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Cholécystite aiguë : complications
Dernière revue: 23.04.2024
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- L'empyème de la vésicule biliaire est une inflammation purulente de la vésicule biliaire, accompagnée de l'accumulation d'une quantité importante de pus dans sa cavité;
La fixation de l'infection sur le fond de l'obturation restante du canal cystique peut conduire à l'empyème de la vésicule biliaire. Parfois, l'empyème est compliqué par une papillosphinctérotomie endoscopique, surtout s'il reste des calculs dans le conduit.
Les symptômes correspondent au schéma d'abcès intra-abdominal (fièvre, tension musculaire de la paroi abdominale antérieure, douleur), mais chez les patients âgés, ils peuvent être flous.
Le traitement chirurgical associé aux antibiotiques s'accompagne d'un pourcentage élevé de complications septiques postopératoires. Une alternative efficace est la cholécystostomie percutanée.
- Abcès d'Aubianus.
- Perforation de la vésicule biliaire. La cholécystite aiguë calcule peut entraîner une nécrose transmurale de la paroi de la vésicule biliaire et sa perforation. La perforation se produit en raison de la pression de la pierre sur la paroi nécrotique ou de la rupture des sinus Rokitansky-Ashot infectés dilatés.
Habituellement, une rupture se produit le long du fond - la zone la moins vascularisée de la vésicule biliaire. Percée du contenu de la vésicule biliaire dans la cavité abdominale libre est rarement observée, habituellement des pointes avec des organes adjacents et des abcès sont formés. Une percée dans l'organe creux adjacent à la vésicule biliaire se termine par la formation d'une fistule interne de la vésicule biliaire.
Les symptômes de perforation comprennent des nausées, des vomissements et des douleurs dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen. Dans la moitié des cas, une formation palpable est détectée dans cette zone, la fièvre est retrouvée avec la même fréquence. La complication reste souvent méconnue. La TDM et l'échographie permettent d'identifier les fluides dans la cavité abdominale, les abcès et les concrétions.
Il existe trois variantes cliniques de la perforation de la vésicule biliaire.
- Perforation aiguë avec péritonite biliaire. Dans la plupart des cas, il n'y a pas d'antécédents de lithiase biliaire. Affections concomitantes - Insuffisance vasculaire ou immunodéficience (athérosclérose, diabète, collagène, utilisation de corticoïdes ou cirrhose décompensée du foie). Il faudrait d'abord exclure ce diagnostic chez les patients immunodéprimés (par exemple, chez les patients atteints du SIDA) atteints d'un abdomen aigu. Le pronostic est mauvais, la mortalité est d'environ 30%. Le traitement comprend de fortes doses d'antibiotiques, un traitement par perfusion, un retrait / drainage traditionnel ou percutané de la vésicule biliaire gangréneuse, un drainage des abcès.
- Perforation subaiguë avec un abcès caverneux . L'histoire de la lithiase biliaire est notée, le tableau clinique est intermédiaire entre les variantes 1 et 3.
- La perforation chronique avec la formation d'une fistule d'entérocoque, par exemple, avec le côlon.
- péritonite;
- jaunisse mécanique;
- la gale;
- fistule biliaire (externe ou interne);
- pancréatite aiguë.
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