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Cholécystite aiguë - Complications
Dernière revue: 04.07.2025
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- L'empyème de la vésicule biliaire est une inflammation purulente de la vésicule biliaire, accompagnée de l'accumulation d'une quantité importante de pus dans sa cavité;
L'ajout d'une infection sur fond d'obstruction persistante du canal cystique peut entraîner un empyème de la vésicule biliaire. Parfois, l'empyème complique la papillosphinctérotomie endoscopique, surtout si des calculs persistent dans le canal.
Les symptômes correspondent au tableau d'un abcès intra-abdominal (fièvre, tension des muscles de la paroi abdominale antérieure, douleur), mais chez les patients âgés, ils peuvent être flous.
Le traitement chirurgical associé à des antibiotiques s'accompagne d'un pourcentage élevé de complications septiques postopératoires. Une méthode alternative efficace est la cholécystostomie percutanée.
- Abcès périvésical.
- Perforation de la vésicule biliaire. La cholécystite aiguë lithiasique peut entraîner une nécrose transmurale de la paroi vésiculaire et sa perforation. La perforation survient en raison de la pression du calcul sur la paroi nécrotique ou de la rupture des sinus de Rokitansky-Aschoff dilatés et infectés.
Habituellement, la rupture se produit au fond de la vésicule biliaire, la zone la moins vascularisée. La rupture du contenu vésiculaire dans la cavité abdominale libre est rare; des adhérences avec les organes adjacents et des abcès se forment généralement. Une rupture dans un organe creux adjacent à la vésicule biliaire se termine par la formation d'une fistule biliaire interne.
Les symptômes de perforation comprennent des nausées, des vomissements et des douleurs abdominales dans le quadrant supérieur droit. Dans la moitié des cas, une masse palpable est observée dans cette zone, et la fièvre survient avec la même fréquence. Cette complication passe souvent inaperçue. La tomodensitométrie et l'échographie permettent d'identifier la présence de liquide dans la cavité abdominale, d'abcès et de calculs.
Il existe trois variantes cliniques de perforation de la vésicule biliaire.
- Perforation aiguë avec péritonite biliaire. Dans la plupart des cas, il n'y a pas d'antécédent de lithiase biliaire. Les affections associées incluent une insuffisance vasculaire ou un déficit immunitaire (athérosclérose, diabète sucré, collagénoses, corticothérapie ou cirrhose hépatique décompensée). Ce diagnostic doit être exclu en priorité chez les patients immunodéprimés (par exemple, atteints du SIDA) présentant un abdomen aigu. Le pronostic est sombre, avec un taux de mortalité d'environ 30 %. Le traitement comprend des antibiotiques à fortes doses, un traitement par perfusion, l'ablation/drainage conventionnel ou percutané de la vésicule biliaire gangréneuse et le drainage des abcès.
- Perforation subaiguë avec abcès périvésical. Antécédents de lithiase biliaire, tableau clinique intermédiaire entre les variantes 1 et 3.
- Perforation chronique avec formation d'une fistule vésico-intestinale, par exemple au niveau du côlon.
- péritonite;
- ictère mécanique;
- cholangite;
- fistules biliaires (externes ou internes);
- pancréatite aiguë.
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