Chirurgie sur les organes génitaux externes et le vagin

Une ouverture de l'abcès de la grande glande du vestibule

Indications: processus inflammatoire aigu.

Technique: une coupe longitudinale est réalisée à l'intérieur des petites lèvres parallèlement à cette dernière, suivie d'un drainage. Dans la période postopératoire, le peroxyde d'hydrogène est lavé quotidiennement avant purification, puis gaze turunda est injecté.

[1], [2], [3], [4]

Enlèvement du kyste de la grande glande du vestibule (enucleacio cystis glandulae vestibularis major)

Indications: abcès récurrent de la glande de bortolin, parcours fistuleux après l'ouverture de l'abcès, kyste, entrée déformante du vagin.

Technique: une coupe ovale de la peau de 5-6 cm de long au-dessus de la tumeur à l'extérieur des petites lèvres. D'une manière forte et brusque, le kyste est excrété de la fibre environnante et enlevé. Le lit du kyste est suturé avec des sutures de catgut submergées. Sur la coupe de la peau les coutures nodales de la soie sont imposées.

Opérations sur l'hymen

Indications: infection complète ou raideur sévère, prévention des rapports sexuels ou de l'écoulement du sang menstruel.

Il y a plusieurs options pour l'opération:

1. la dissection de l'hyménotomie est faite à l'aide d'un scalpel dans la partie externe inférieure, conduisant l'incision à la base de l'hymen. Les bords de la plaie sont étirés, les vaisseaux sont ligaturés. Sur les bords de la coupe, étiré dans la direction longitudinale, des points de catgut distincts sont placés;
2. excision de l'hyménectomie (hyménectomie) - une incision en coupe transversale est faite avec l'excision des bords de la plaie entre les coins. Les bords de l'hymen excisé sont couverts de sutures séparées de catgut;
3. opération dans le processus de remplacement de l'hymen avec la formation d'hématocolpos (colpostomia). Une incision cruciforme est faite de l'hymen saillant avec le gainage des bords de l'incision avec des sutures de catgut séparées afin d'empêcher les surfaces de la plaie nue de coller ensemble.

Chirurgie pour l'ovulation et le prolapsus de la paroi vaginale et la position anormale de l'utérus

Colporaphhasie antérieure (colporrhaphia antérieure)

Indications: omission de la paroi antérieure du vagin, prolapsus de la paroi antérieure du vagin, cystocèle.

Technique: la partie vaginale du col de l'utérus est exposée par des miroirs. La lèvre avant du col de l'utérus capturé forceps balle ou bidentates et est réduite à l'entrée du vagin (ou la suppression de la fente génitale antérieure de la paroi vaginale - un rouleau). L'incision est faite entre les quatre pinces de Kocher - 2 cm au-dessous de l'ouverture extérieure de l'urètre, de 2 cm au-dessus de l'orifice cervical externe et double - découpées sur les côtés de la patte de forme ovale jusqu'à une profondeur de la couche à fibre lâche. La membrane muqueuse est séparée d'une manière aiguë et émoussée du fascia ventriculaire sous-jacent. Ensuite, le lit est renforcée vessie - nodulaire continue ou suture en cordon de bourse catgut connecté paravezikalnye vessie d'immersion des tissus. Les bords de la muqueuse vaginale sont reliés par une articulation de catgut continue dans la direction longitudinale.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Coloporineeoraphy (colpoperineorrhaphia). Colposcopyinoplastie (colpoperineoplastica)

Indications: ovulation et prolapsus de la paroi postérieure du vagin, rectocèle.

Technique: le vagin est exposé à travers des miroirs. Un patch de la membrane muqueuse de la paroi postérieure du vagin est triangulaire. La base est située à l'arrière, à la frontière de la muqueuse vaginale soudure et de la peau du périnée, le haut - dans la ligne médiane plus proche du corps (la quantité dépend volet découpé à partir de la hauteur d'entrejambe récupérable et la gravité des ptosis). L'entrée du vagin doit passer 2 doigts. Après l'excision du lambeau muqueux, la plaie est enroulée à partir du coin supérieur, reliant les bords de la muqueuse avec une suture continue. Puis procéder à la lévatoroplastie. Utilisez une aiguille ronde et épaisse, qui est d'abord amenée sous la jambe du côté gauche d'un côté, et perce l'intérieur de la jambe gauche de l'autre côté de l'extérieur. Appliquer 2-3 de ces coutures de serrage. Ensuite, la connexion des bords de la plaie vaginale est poursuivie par une suture continue de catgut au bord de la peau. La dernière étape consiste à suturer les muscles et la peau du périnée avec des sutures de soie nodales.

médiane colporraphie (la colporrhaphia mediana)

Indications: perte complète de l'utérus à un âge avancé, récidive du prolapsus vaginal après extirpation vaginale de l'utérus. L'opération exclut la possibilité d'une activité sexuelle dans le futur.

Technique: le col de l'utérus est saisi par une pince à balle pour les deux lèvres, tiré vers le bas, et le vagin et l'utérus sont éjectés vers l'extérieur. Puis vers le bas et reçoit le col d'un rabat rectangulaire excisé de la paroi vaginale antérieure avec les limites supérieures - 2 cm au-dessous de l'ouverture extérieure de l'urètre, le bas - dans le dôme vaginal. La largeur du lambeau dépend de la largeur du vagin, en haut, le lambeau doit être un peu plus large. La même taille et la même forme d'un lambeau sont coupées le long de la paroi arrière du vagin. Les greffes sont séparées par un chemin aigu. Ensuite, la surface rafraîchie connecté entre une sutures de catgut séparée séquentiellement à partir de l'avant et à l'arrière des arcs (bord avant et arrière entailles transversales col de l'utérus) surfaces ainsi enroulés sont reliées, vissé vers l'intérieur et le cou pénètre profondément dans le vagin. Les canaux latéraux gauche et droit restent pour la sortie des excrétions cervicales.

Ventrophie de l'utérus (ventrofixatio uteri)

Indication: la descente et le prolapsus des parois du vagin et de l'utérus. Complète souvent les opérations sur le vagin et le périnée. Il est montré chez les femmes âgées.

Technique: laparotomie moyenne inférieure. L'utérus est retiré de la cavité abdominale et tiré vers le coin inférieur de la plaie. Le péritoine est cousu avec une suture continue de catgut du coin supérieur avec placement sous l'utérus. Dans le coin inférieur du péritoine est suturé à la surface externe de l'utérus. Ainsi, le corps de l'utérus repose sur le péritoine parallèle à la paroi abdominale. Avec les sutures de catgut, la surface antérieure de l'utérus s'attache aux muscles abdominaux droits. L'aponévrose est suturée avec des sutures de soie nodales.

Pour améliorer l'efficacité de l'opération et la prévention des rechutes (depuis péritoine est tiré) produire utérus couture 2-3 sutures de soie, en les guidant à travers le péritoine, les muscles et le fascia sur lequel des sutures nouées. Le péritoine et l'aponévrose sont habituellement suturés.

Ventrosuspension (ventrosuspensio uteri) - opération de suspendre l'utérus pour les ligaments ronds selon Doleri-Gilliam.

Indications: omission et prolapsus de l'utérus, rétroflexie fixe de l'utérus.

Technique: la cavité abdominale est ouverte. Le péritoine, avec l'aponévrose, est saisi sur les deux côtés de l'incision en utilisant les pinces de Kocher. Faire un pas en arrière de 2 cm à partir du bord de l'incision, le scalpel aponévrose former un diamètre de trou de 1 cm. Seize ligament alternativement autour à une distance de 3-5 cm à partir des ligaments de l'utérus et de sortie de la boucle à travers une ouverture dans l'aponévrose latérale correspondante. Au-dessus de l'aponévrose, les boucles ligamentaires sont reliées par une suture en soie et attachées à l'aponévrose par des sutures séparées. Le péritoine et l'aponévrose sont habituellement suturés.

Manchester Operation (opération Manchester)

Indication: omission et prolapsus partiel de l'utérus, notamment lors de l'allongement du col de l'utérus et de la présence de cystocèle.

Technique: le col de l'utérus est capturé par une pince à balle et réduit à l'entrée du vagin. Une incision de la paroi vaginale antérieure de la vessie de bord de 1,5-2 cm au-dessous du conduit. Vous pouvez délimiter un volet triangulaire sur la paroi frontale du vagin. Ensuite, une incision circulaire de la membrane muqueuse du col du cercle (à l'avant - au niveau du dernier pli croisé). La muqueuse de la otseparovyvaetsya antérieure de la paroi vaginale à partir de cordons vessie incisé avec des ciseaux conjonctifs étendant à partir du col de la vessie, et le second par enlevés franches et nettes vers le haut 2-3 sutures de catgut effectuées vessie de transposition. Le long de l'incision circulaire, les voûtes vaginales sont séparées du col de l'utérus par une voie émoussée. Les ligaments cardinaux situés sur les surfaces latérales du col allongé sont exposés. Les ligaments sont saisis par des pinces, disséqués, cousus ensemble avec la branche de l'artère utérine qui les traverse. Amputation conique produite col partie allongée, de l'utérus après dilatateurs cervicales pré bouginage Gegara à № 11/10. Les ligaments cardinaux sectionnés sont tirés vers la ligne médiane et cousus ensemble sous le fond de la vessie, ce qui en fait un support supplémentaire. L'attachement des voûtes vaginales au cou amputé est fait par des sutures en forme de U. Les parties latérales du cou sont suturées avec des sutures de catgut séparées avec la capture de la muqueuse et du tissu musculaire.

La dernière étape de l'intervention est la colpopérine ou l'alopécie selon la méthode habituelle.

Extirpation vaginale de l'utérus (extirpatio uteri per vaginam)

Indications: prolapsus complet de l'utérus.

Technique: le col de l'utérus est saisi par une pince Myso, l'utérus est réduit à l'entrée du vagin. Au bord de la voûte antérieure du vagin et de la membrane muqueuse recouvrant le col de l'utérus, une incision circulaire ou semi-lunaire est disséquée dans la paroi vaginale et est coupée en forme de manchette vers le pharynx utérin. La vessie est séparée du col de l'utérus d'une manière aiguë et émoussée, atteignant le pli vésico-utérin, qui est déterminé par une couleur blanchâtre. La vessie est poussée vers l'avant par un ascenseur et un pli vestibulaire est ouvert (colpotomie antérieure). Fibre paracervicale, ligaments cardinaux sont saisis par les pinces, se croisent et ligaturés avec catgut. Le bord libre du pli vésico-utérin se connecte au bord de la plaie vaginale avec des sutures de catgut. Le corps de l'utérus est conduit à travers la colpotomie antérieure. Après l'excrétion, l'utérus est retiré vers la gauche, des clamps sont placés sur les sections initiales du ligament circulaire propre et du tube utérin. Entre eux, ces formations se croisent et sont ligaturées avec le catgut. Des actions similaires sont effectuées de l'autre côté. L'utérus est tiré dans une direction, le moignon des appendices dans l'autre. La fibre de la surface latérale de l'utérus est libérée, perpendiculairement à elle, des pinces sont placées sur l'artère utérine, qui se croise et se ligature (la même chose est faite de l'autre côté). Le corps et le col de l'utérus sont tirés sur eux-mêmes, les ligaments sacro-utérins sont exposés, qui sont pincés, croisés et ligaturés. L'intersection des arcs latéraux, du péritoine, du cul-de-sac vaginal postérieur, qui est resserrée aux bornes de l'entrée du vagin, est faite. Le péritoine est suturé avec une suture suturée. Les cultes des ligaments arrondis et des appendices sont fixés par voie extrapéritonéale, en les reliant de chaque côté entre eux et avec les bords latéraux de l'incision vaginale. Les ligaments cardinaux sont superposés les uns aux autres et cousus ensemble. L'incision de la paroi vaginale est suturée avec des sutures ganglionnaires nodales. Il est conseillé d'éliminer l'incompétence des muscles du plancher pelvien pour compléter cette opération par la colpopérine.