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Plastie de la paroi vaginale
Dernière revue: 06.07.2025
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Colporraphie antérieure
Le vagin est exposé au spéculum. Le col de l'utérus est saisi à l'aide d'une pince à balles et abaissé jusqu'à l'entrée du vagin. Un lambeau ovale est découpé dans la paroi antérieure du vagin, dont le bord supérieur se situe 1 à 1,5 cm sous l'urètre, et le bord inférieur près de la jonction du col de l'utérus avec le fornix vaginal.
Si le chirurgien pénètre dans la couche, il peut facilement séparer la muqueuse vaginale des tissus sous-jacents en tirant sur le bord supérieur du lambeau à l'aide de pinces de Kocher. Des sutures nouées sont ensuite appliquées sur la paroi vaginale avec du matériel de suture résorbable, capturant ainsi le fascia vésical.
Technique chirurgicale du prolapsus de la vessie et de la paroi vaginale antérieure. La muqueuse vaginale est ouverte à 1 cm de l'orifice externe de l'urètre, par une incision linéaire jusqu'à la transition de la paroi vaginale au col de l'utérus, puis écartée latéralement, exposant ainsi le fascia de la vessie.
La vessie est séparée du col de l'utérus. Ses muscles sont ensuite suturés avec plusieurs points de suture résorbables. Si nécessaire, un cathéter est inséré dans l'urètre et les tissus de la région du sphincter urétral sont suturés. Le fascia de la vessie est ensuite suturé de manière à ce qu'une partie chevauche l'autre. Des lambeaux libres de la paroi vaginale sont sectionnés et des points noués avec du fil résorbable y sont appliqués.
[ Colpopérinéoplastie
L'opération de colpopérinéoplastie se déroule en plusieurs étapes. La première consiste à prélever un lambeau en forme de losange dans la peau du périnée et la muqueuse de la paroi postérieure du vagin. Sa taille détermine la hauteur du périnée formé pendant l'opération.
L'entrée du vagin doit être accessible à deux doigts. Un périnée trop haut empêche les rapports sexuels normaux.
Après l'incision, la muqueuse vaginale est séparée des tissus et des muscles sous-jacents du périnée sur les côtés jusqu'à la ligne des incisions latérales du lambeau en forme de losange prévu.
Après l'excision de la muqueuse, une plaie se forme en forme de losange irrégulier. Au fond se trouve la paroi antérieure de l'ampoule rectale.
Lors du retrait de la muqueuse vaginale, il faut veiller à ne pas blesser le rectum, car, surtout en présence de cicatrices, sa paroi est intimement adjacente à la paroi du vagin, dont la muqueuse est très fine.
La deuxième étape, la lévatoroplastie, peut être réalisée de deux manières: avec ou sans séparation des jambes des releveurs du fascia. La connexion des muscles releveurs avec le fascia et les tissus environnants crée une cicatrice suffisamment solide pour assurer le fonctionnement normal du plancher pelvien.
Les muscles releveurs sont exposés. Une aiguille ronde et épaisse est utilisée pour saisir les bords des pattes des muscles releveurs de chaque côté de la plaie, dans la partie supérieure. Les extrémités du fil sont pincées et tirées vers le haut, tandis que les bords des pattes des muscles releveurs sont rapprochés. La suture n'est pas nouée. Après un retrait de 1 à 1,5 cm de la première suture, la deuxième, puis la troisième, sont appliquées plus près de l'anus.
Pour isoler le muscle élévateur des crus, une incision est pratiquée dans le fascia, puis le muscle est isolé du lit fascial et suturé.
La troisième étape consiste à relier les bords de la muqueuse vaginale en enfilant les tissus sous-jacents sur une aiguille. La suture est appliquée en partant du coin supérieur de la plaie. Une suture de Reverdin peut être appliquée jusqu'à la formation de la commissure postérieure du périnée.
La quatrième étape de l'opération consiste à relier les bords des releveurs en nouant les ligatures précédemment posées. La ligature commence par la ligature supérieure. Si nécessaire, des sutures supplémentaires sont appliquées sur la plaie périnéale afin d'éviter la formation d'espaces vides.
Les bords de la plaie cutanée périnéale sont reliés par une suture intradermique continue utilisant un matériau de suture résorbable ou par des sutures interrompues séparées.
La colpoperinoplastie peut être réalisée comme une opération indépendante, mais elle est souvent associée à d'autres interventions: colporraphie antérieure ou médiane, extirpation vaginale de l'utérus, etc. Toutes les opérations réalisées pour prolapsus et prolapsus du vagin et de l'utérus, en fonction du facteur étiologique, doivent être complétées par une chirurgie plastique des muscles du plancher pelvien.
Ablation d'un kyste de la glande de Bartholin
Une incision de 2 à 3 cm est pratiquée dans la peau au-dessus du plus gros renflement du kyste. La glande est ensuite énucléée et retirée par des méthodes mousse et tranchante. Une hémostase est réalisée: des sutures par immersion sont d'abord réalisées, puis des sutures fines avec du fil résorbable sont appliquées sur la peau. La zone de suture est traitée avec un antiseptique.
Dans certains cas, la maladie devient récurrente. Après ouverture de l'abcès de la glande, l'inflammation disparaît et la glande n'est plus palpable. Dans ce cas, une incision transversale est pratiquée dans la peau des grandes lèvres, au niveau de la glande. La capsule devient alors visible et peut être énucléée.