Chirurgie de la fracture du col du fémur chez les personnes âgées

Les membres inférieurs sont reliés au corps au niveau de l'acétabulum (os du bassin). Ceci est rendu possible par la structure anatomique de la hanche. Dans sa partie supérieure, elle présente un amincissement, le col, qui se transforme en une tête arrondie, insérée dans l'acétabulum du bassin et formant une articulation de la hanche mobile. La partie la plus vulnérable du fémur est le col. Lors des chutes des personnes âgées, les fractures surviennent le plus souvent à cet endroit en raison de son diamètre plus fin et de la fragilité osseuse liée à l'âge. Comme ces fractures guérissent difficilement chez les personnes de plus de 60 ans, la chirurgie peut soulager les blessures. [ 1 ]

Indications pour la procédure

Les gériatres recommandent une intervention chirurgicale pour toute personne âgée ayant subi une fracture de la hanche. D'autres indications peuvent inclure:

• déformation de l'articulation de la hanche (coxarthrose stades 3 et 4);
• nécrose aseptique de la tête fémorale (mort osseuse);
• immobilité complète de l'articulation;
• pseudarthrose du cou (pendaison);
• processus tumoraux.

Préparation

En cas de fracture de la hanche, l'intervention chirurgicale ne doit pas être retardée, car elle peut entraîner des complications dangereuses. Elle est généralement pratiquée dans les deux jours suivant l'incident.

La préparation à l'intervention consiste principalement à déterminer l'état du patient et à identifier les facteurs qui compliquent sa mise en œuvre. Le choix de la méthode de traitement la plus optimale en dépend.

Les systèmes cardiovasculaire, respiratoire, endocrinien et nerveux sont examinés, la fonctionnalité du foie et des reins et la présence de foyers inflammatoires sont déterminées.

Toutes les mesures préparatoires visent à stabiliser les systèmes et les organes: la pression artérielle, la glycémie et la numération globulaire sont normalisées, l'insuffisance cardiaque est traitée et les infections respiratoires et les caillots sanguins sont prévenus.

Avant l'opération, une évaluation des résultats de la préparation préopératoire est obligatoire à l'aide de méthodes de laboratoire et instrumentales; il devrait y avoir une amélioration des indicateurs contrôlés.

Technique la chirurgie des fractures du col du fémur

La chirurgie d'une fracture de la hanche à un jeune âge peut impliquer une ostéosynthèse, c'est-à-dire une fixation de l'os par des vis ou des plaques en titane. Chez les personnes âgées, il n'existe pas d'alternative aux endoprothèses. L'intervention est réalisée sous anesthésie partielle ou générale. [ 2 ]

L'essentiel de l'intervention chirurgicale consiste à retirer l'os et le cartilage endommagés et à les remplacer par une prothèse artificielle en métal durable de haute qualité. Celle-ci est renforcée, selon la résistance des os, avec ou sans ciment osseux spécial.

Contre-indications à la procédure

Toutes les contre-indications existantes sont classées en absolues et relatives. Les premières incluent:

• maladies chroniques graves associées à une insuffisance du cœur, des organes respiratoires, des reins, du foie;
• diabète sucré et autres pathologies endocriniennes qui ne peuvent être corrigées;
• infection par le VIH;
• ostéoporose sévère;
• paralysie partielle des muscles du côté où l'opération est pratiquée;
• maladie mentale;
• processus inflammatoire au site de manipulation;
• impossibilité technique d'intervention chirurgicale.

Les facteurs relatifs qui empêchent la chirurgie comprennent l’obésité de grade III, l’ostéoporose progressive et les varices.

Conséquences après la procédure

Certaines études publiées montrent que la majorité (environ 93 %) des interventions chirurgicales ont été réussies, sans conséquences négatives, ce qui signifie aucune complication, une restauration de la fonction motrice articulaire en un mois et une normalisation de la marche après six mois. 4 % des cas d'endoprothèses ont reçu une note « satisfaisante » (conséquences légères) et seulement 3 % se sont terminés par des complications graves ou le décès. [ 3 ]

Complications après la procédure

Les complications possibles après l'intervention dépendent largement de l'âge du patient, de son état de santé, de la qualité de la prothèse, de l'expérience du médecin, de la qualité des soins postopératoires, ainsi que de la profondeur et de la précision de l'examen préopératoire. Elles peuvent survenir immédiatement après l'intervention et au cours des années suivantes. Parmi les complications possibles, on peut citer:

• luxation de la tête de l'implant, c'est-à-dire sa chute hors de l'acétabulum (selon les statistiques, 15 cas pour 1000 opérations);
• rejet de prothèse (1,4 %);
• thromboembolie (0,3 %);
• fractures et fissures du fémur.

Soins après la procédure

Après l'opération, le patient est envoyé en soins intensifs, où il reçoit des antibiotiques et des anticoagulants pendant une semaine. Pendant ce temps, les jambes doivent être suffisamment éloignées l'une de l'autre, un oreiller étant placé entre elles.

Presque immédiatement, il faut commencer à bouger, s'asseoir au lit et faire des exercices physiques simples. Après 4 à 7 jours, les patients utilisent déjà des béquilles, et après deux semaines, les points de suture sont retirés et ils peuvent rentrer chez eux, où ils devront suivre une longue période de rééducation sous la surveillance de leurs proches ou d'une infirmière. [ 4 ]

Il faut parfois jusqu'à un an pour retrouver une vie normale. Il est donc nécessaire de suivre quelques règles pour réduire le risque de complications:

• asseyez-vous avec vos genoux en dessous du niveau des hanches;
• ne croisez pas les jambes;
• lorsque vous montez ou descendez les escaliers, tenez-vous à la rampe;
• ne vous penchez pas en avant;
• asseyez-vous avec les jambes écartées;
• se tenir debout avec le dos droit;
• ne soulevez pas d’objets lourds;
• Si votre température augmente ou si vous ressentez de la douleur, consultez immédiatement un médecin.

Il est également important de créer des conditions de déplacement sécuritaires dans la maison afin d’éliminer les risques de chutes.

Pour les personnes âgées, les soins professionnels sont les plus adaptés, dispensés par des centres de réadaptation spécialisés. Des spécialistes de la réadaptation interviennent auprès des patients, mais aussi des psychologues qui les aident à retrouver confiance en eux.

Avis

Selon les avis des personnes ayant subi une chirurgie prothétique, malgré tous les risques, son coût élevé et la période de récupération difficile, c'est le seul moyen pour les personnes âgées de prolonger leur vie et de se remettre sur pied.