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Chéilite exfoliative
Dernière revue: 04.07.2025
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La chéilite exfoliative se manifeste sous deux formes: exsudative et sèche.
Code CIM-10
Vers 13.02 Chéilite exfoliative.
Chéilite exsudative exfoliative
Il s’agit d’une maladie chronique des lèvres, caractérisée par une évolution persistante et à long terme.
[ Quelles sont les causes de la chéilite exfoliative?
L'étiologie de la maladie est inconnue, mais des facteurs neurogènes, psychoémotionnels, immunologiques, endocriniens et héréditaires jouent un rôle. La glande thyroïde joue un rôle important dans la pathogenèse de la maladie. Cette forme touche le plus souvent les femmes âgées de 20 à 40 ans.
Symptômes
La chéilite exfoliative peut affecter les deux lèvres, mais elle est le plus souvent localisée uniquement sur la lèvre inférieure. Les lèvres sont gonflées et élargies. Les patients ressentent une sensation de brûlure et une douleur au niveau des lèvres, surtout lorsqu'elles se ferment, ce qui rend difficile l'alimentation et la parole; ils gardent toujours la bouche entrouverte.
Le bord vermillon des lèvres est rouge vif, recouvert d'un grand nombre de squames humides et de croûtes imprégnées d'exsudat, ce qui leur donne une couleur gris-jaunâtre. Une infection pyogène peut être présente, donnant aux croûtes une couleur jaune miel. En cas d'exsudation importante, les croûtes recouvrent la lèvre d'une masse continue d'une commissure à l'autre, retombant comme un tablier sur le menton. Le processus ne s'étend jamais à la peau, se localisant strictement de la muqueuse de la zone de transition de la lèvre (zone de Klein) jusqu'au milieu du bord vermillon. Les croûtes, en formation constante, atteignent leur développement maximal entre le 3e et le 6e jour. Sous les croûtes, une surface rouge vif, humide et intacte du bord vermillon de la lèvre est exposée. Il n'y a pas d'érosions. L'évolution de la maladie est chronique, caractérisée par la monotonie et le monomorphisme.
Comment reconnaître une chéilite exfoliative?
Le diagnostic de la maladie repose sur le tableau clinique caractéristique: localisation strictement limitée de la lésion, absence d'érosion et évolution longue.
L'examen histologique révèle une acanthose, des cellules « vides » dans la couche épineuse, une para- et une hyperkératose avec perte de connexion entre les cellules des couches épineuse et cornée.
Diagnostic différentiel
La chéilite exfoliative exsudative doit être différenciée de la chéilite eczémateuse, du pemphigus, de la chéilite actinique (forme exsudative).
La chéilite eczémateuse se caractérise par la présence d'érosions, de cloques et de suintements. L'eczéma affecte non seulement le bord rouge des lèvres, mais aussi la peau.
Dans le pemphigus acantholytique, après ablation des croûtes de la lèvre, une érosion hémorragique est mise en évidence. Parallèlement, des manifestations de pemphigus peuvent apparaître dans la cavité buccale et sur la peau. Le symptôme de Nikolsky est positif. Des cellules acantholytiques sont détectées dans les prélèvements de la lésion.
Dans la chéilite actinique (forme exsudative), le processus labial est fortement aggravé par l'exposition au soleil, ce qui n'est pas typique de la chéilite exfoliative. Les squames denses de la chéilite actinique sont difficiles à séparer au grattage, ce qui peut entraîner la formation d'érosions.
Chéilite sèche exfoliative
La chéilite exfoliative sèche est cliniquement significativement différente de la forme exsudative.
Comment se manifeste la chéilite exfoliative?
Sur la surface sèche du bord rouge des lèvres, une hyperémie stagnante se forme: des squames sèches et translucides, ressemblant à des plaques de mica, se fixent fermement en leur centre. Les patients ressentent une sécheresse, une légère sensation de brûlure et de tiraillement des lèvres, ainsi qu'une sensation d'engourdissement. De nombreuses squames en forme de ruban sont situées d'un coin à l'autre de la bouche, laissant les commissures libres, situées uniquement de la ligne de Klein au milieu du bord rouge de la lèvre. Après le retrait des squames (assez facile), une surface rouge vif et intacte du bord rouge de la lèvre apparaît.
La chéilite exfoliative sèche se caractérise par une évolution longue et monotone, sans période de rémission, mais il existe des cas d'exacerbation soudaine de la maladie et de sa transition vers une forme exsudative.
Diagnostic différentiel
La chéilite exfoliative sèche doit être différenciée de la chéilite météorologique, atopique et de la forme sèche de la chéilite actinique.
Dans la chéilite météorologique, toute la surface de la lèvre est touchée. L'aggravation de la maladie dépend de divers facteurs météorologiques.
La chéilite atopique se manifeste au niveau des commissures des lèvres et du bord rouge adjacent des lèvres et de la peau. Elle se caractérise par une lichénification de la peau au niveau des commissures des lèvres.
Dans la forme sèche de la chéilite actinique, la lèvre entière est impliquée dans le processus, contrairement à la chéilite exfoliative, qui a une localisation strictement limitée.
Traitement de la chéilite exfoliative
La chéilite exfoliative provoque des troubles profonds du système nerveux chez les patients (généralement des jeunes femmes), le traitement est donc effectué en collaboration avec un neurologue ou un psychologue; une consultation avec un endocrinologue est recommandée.
Le traitement général comprend des sédatifs (Novo-Passit), des tranquillisants (diazépam, phénazépam) et, en cas d'état dépressif sévère, des antidépresseurs (amitriptyline, pipofézine). Des anxiolytiques (loratadine, desloratadine et autres) et des vitamines B et C à doses thérapeutiques sont également indiqués.
Le traitement de la forme sèche comprend des vitamines A et E (par voie orale) et des crèmes grasses (Radevit, Irikar). L'acupuncture est également indiquée.
Pour le traitement de la forme exsudative, la thérapie Bucky (rayons X mous) est utilisée selon le schéma suivant: dose initiale de 1 Gy, une fois par semaine, puis 2 à 3 Gy à 7 à 10 jours d'intervalle. La dose de traitement varie de 10 à 12 à 20 Gy.
Le pronostic est favorable. Après le traitement Bukka, une rémission complète et durable est obtenue. Dans la forme sèche, le traitement est inefficace et l'évolution est longue, de plusieurs années.