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Céphalées de tension - Traitement
Dernière revue: 06.07.2025
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Traitement des céphalées de tension
Seule une approche globale visant à normaliser l'état émotionnel du patient (traitement de la dépression) et à éliminer le dysfonctionnement des muscles péricrâniens (réduction de la tension musculaire) peut atténuer l'évolution des céphalées de tension et prévenir leur chronicisation. Le facteur le plus important pour la réussite du traitement des céphalées de tension est le soulagement et, si possible, la prévention de la toxicomanie.
Principes de base du traitement des céphalées de tension
- Traitement et prévention des troubles émotionnels et de la personnalité: dépression, anxiété, phobies, troubles somatoformes, etc.
- Traitement et prévention des tensions musculaires (tensions musculaires péricrâniennes).
- Soulagement/prévention de la toxicomanie.
Grâce à ces mesures, la douleur et le syndrome musculo-tonique sont réduits, la transformation des céphalées de tension épisodiques en céphalées chroniques est évitée et la qualité de vie est améliorée.
Les groupes de médicaments utilisés pour traiter les céphalées de tension (principalement les céphalées de tension épisodiques fréquentes et chroniques) sont énumérés ci-dessous.
Traitement des céphalées de tension
- Pharmacothérapie.
- Antidépresseurs [amitriptyline, inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (paroxétine, fluoxétine, sertraline, etc.), inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (milnacipran, duloxétine, venlafaxine)].
- Relaxants musculaires (tizanidine, tolpérisone).
- AINS (acide acétylsalicylique, diclofénac, kétoprofène, naproxène).
- En cas d'association de céphalées de tension et de migraine - médicaments pour le traitement prophylactique de la migraine (bêtabloquants, inhibiteurs calciques, anticonvulsivants).
- Méthodes non médicamenteuses.
- Thérapie de relaxation.
- Thérapie comportementale (développement de stratégies d'adaptation).
- Biofeedback.
- Acupuncture, massage, thérapie manuelle.
- Surveillez la quantité d’analgésiques que vous prenez!
Les plus efficaces sont les antidépresseurs, les myorelaxants et les AINS (ces derniers doivent être prescrits avec prudence en raison du risque d'abus). Récemment, outre l'amitriptyline et les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine, des antidépresseurs du groupe des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (milnacipran, duloxétine) et des anticonvulsivants (topiramate, gabapentine, etc.) ont été utilisés pour traiter les cas sévères de céphalées de tension chroniques. En cas d'association migraine-céphalée de tension, il convient d'utiliser les agents préventifs classiques: bêtabloquants, inhibiteurs calciques et anticonvulsivants.
Plusieurs études ont démontré l’efficacité de la toxine botulique dans les céphalées de tension associées à une tension musculaire péricrânienne.
Pour de nombreux patients, notamment ceux souffrant de dépression sévère, de conflits psychologiques persistants et de tensions musculaires, les méthodes non médicamenteuses ont un bon effet: psychothérapie, relaxation psychologique, biofeedback, relaxation musculaire progressive, massage du cou, fitness, soins aquatiques, etc.
Soulagement de la douleur
La plupart des céphalées de tension épisodiques sont d'intensité légère à modérée. La plupart des patients répondent bien aux antalgiques en vente libre (comme le paracétamol) ou aux anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Si les céphalées ne durent pas très longtemps (moins de 4 heures) et ne surviennent pas plus d'une fois par semaine, l'utilisation épisodique de ces médicaments peut être appropriée. Cependant, si les céphalées surviennent plus d'une fois par semaine, les antalgiques doivent être utilisés avec prudence en raison du risque de céphalée de rebond. Bien que les myorelaxants (par exemple, diazépam, baclofène, dantrolène, cyclobenzaprine) soient parfois utilisés empiriquement pour le traitement des céphalées de tension, leur efficacité n'a pas été démontrée lors d'essais cliniques. Théoriquement, ces médicaments peuvent réduire la douleur en relaxant les muscles péricrâniens, mais en pratique, ils sont souvent inefficaces.
Traitement préventif des céphalées de tension
Un traitement préventif est indiqué lorsque les céphalées de tension surviennent plus de trois jours par semaine. Les médicaments de choix dans ce cas sont les antidépresseurs tricycliques, principalement l'amitriptyline. On utilise également des anti-inflammatoires non stéroïdiens, de l'acide valproïque, d'autres antidépresseurs (par exemple, la doxépine, la maprotiline, la fluoxétine) et la buspirone, un anxiolytique.