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Causes, pathogenèse et épidémiologie de la diphtérie
Dernière revue: 23.04.2024
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La diphtérie est causée de Corynebacterium diphtheiiae (genre Corynebacterium, famille Corynebacteriaceae) - ne pas former des spores tiges Gram-positives Claviforme.
Corynebacterium diphtheriae se développe uniquement sur les milieux nutritifs spéciaux est le milieu tellurique le plus commun). Selon leurs propriétés biologiques, les corynébactéries diphtériques sont divisées en trois biovars: mittis (40 sérovars), gr avis (14 sérovars) et un intermédiaire proche (4 sérovars). Le principal facteur de pathogénicité du pathogène est la formation de toxines. Les souches non toxinogènes de la maladie ne causent pas. La toxine diphtérique a toutes les propriétés de l'exotoxine: labilité thermique, toxicité élevée (juste après la toxine botulique et la toxine tétanique), immunogénicité, neutralisation avec le sérum antitoxique.
Le bacille de la diphtérie est stable dans l'environnement: dans les films de diphtérie, sur les articles ménagers, dans les cadavres, environ deux semaines sont conservées; dans l'eau, le lait - jusqu'à 3 semaines. Sous l'influence de désinfectants dans des concentrations normales, tue pendant 1-2 minutes, tout en faisant bouillir - instantanément.
[Pathogenèse de la diphtérie
Il est généralement reconnu que l'exotoxine diphtérique est le principal tueur de la diphtérie. Les formes lourdes de diphtérie chez un individu ne se développent qu'en l'absence ou en faible titre d'anticorps antitoxiques. La toxine qui entre dans le sang interagit avec la cellule en se liant aux récepteurs cytoplasmiques.
La toxine diphtérique peut endommager toutes les cellules, en particulier à des concentrations élevées, mais affecte le plus souvent les cellules cibles: cardiomyocytes, oligodendrogliocytes, leucocytes.
Dans l'expérience, il a été montré que l'exotoxine bloque le mécanisme de la navette carnitine, qui a une signification universelle dans le système métabolique. Ce concept a été confirmé dans la pratique clinique. Il existe des données sur la grande efficacité de l'utilisation de la carnitine pour le traitement et la prévention de la myocardite dans la diphtérie. Étant donné que la toxine du mécanisme carnitine-navette de blocage violé protéines de chemin de squelette (acides aminés) le métabolisme des graisses et des hydrates de carbone en raison du fait que l'acétyl-CoA ne peut pas passer à travers la membrane cytoplasmique des mitochondries et entrer dans le cycle de Krebs. La cellule commence à éprouver une «faim» énergétique, à la suite de laquelle les voies métaboliques de base changent. Par conséquent, en cas de lésions graves dans le cytosol des cellules progressent augmentation de la concentration de la forme réduite de nicotinamide adénine dinucléotide ions, le lactate et d'hydrogène, la glycolyse est inhibée, ce qui peut conduire à une acidose intracellulaire décompensée et la mort cellulaire. L'acidose intracellulaire et une teneur élevée en acides gras provoquent l'activation de la peroxydation lipidique. Lorsqu'elles sont exprimées structures de membranes lipidiques peroxydation d'intensification des changements destructeurs entraînent des changements irréversibles homéostasie. C'est l'un des mécanismes universels de la désorganisation et de la mort cellulaire. En raison de la défaite des cellules cibles en cas de diphtérie sévère, les changements physiopathologiques suivants se produisent.
- Dans les premiers jours de la maladie, le développement de l'hypovolémie et du syndrome DIC est le plus important.
- Défaite de l'exotoxine des cardiomyocytes (chez les patients atteints de diphtérie sévère dès les premiers jours de la maladie).
- La défaite des neurones se produit avec toutes les formes de diphtérie, mais avec la diphtérie sévère, la nature de ces changements est toujours massive et prononcée. En plus des nerfs crâniens et somatiques, en cas de diphtérie sévère, la division parasympathique du système nerveux autonome est également affectée.
Défaite multifactorielle de divers organes et systèmes (l'action de la toxine, cascade de cytokines, peroxydation des lipides, le développement de divers types d'hypoxie, les processus auto-immunes, et d'autres.) Dans la pratique clinique manifeste le développement d'un certain nombre de syndromes.
Causes de décès dans la diphtérie - insuffisance cardiaque, la paralysie des muscles respiratoires, l'asphyxie diphtérie des voies respiratoires, DIC avec le développement d'une insuffisance rénale aiguë et / ou d'un syndrome de détresse respiratoire, des adultes et une infection bactérienne secondaire, la pneumonie, la septicémie).
Epidémiologie de la diphtérie
Source de l' agent - les malades de toute forme clinique de la diphtérie, et aussi bacillicarriers souches toxigènes. Le principal moyen de la transmission de l'agent pathogène est aéroporté, il est possible de contacter tous les jours (par exemple, avec la diphtérie de la peau), dans de rares cas, alimentaire (lait). La susceptibilité à la diphtérie est universelle, mais chez certaines personnes le processus infectieux se déroule sous la forme d'un portage asymptomatique.
L'immunité contre la diphtérie est antitoxique et non antibactérienne. Les maladies répétées possibles et les maladies dans vaccinés, se produisant plus souvent dans une forme facile.
La source d'infection la plus active est les personnes malades. Le moment de l'infectiosité est individuel, déterminé par les résultats d'une étude bactériologique. Les transporteurs sont dangereux en rapport avec leur plus grand en comparaison avec le nombre de malades, l'absence de symptômes cliniques, un mode de vie actif. Particulièrement dangereux sont les porteurs souffrant d'infections respiratoires, dans lequel le mécanisme de transmission de l'agent pathogène est activé. La durée moyenne du transport est d'environ 50 jours (parfois plus). Le nombre de porteurs de Corynebacteria toxigènes est des centaines de fois supérieur au nombre de patients atteints de diphtérie. Dans les foyers de diphtérie, les porteurs peuvent représenter jusqu'à 10% ou plus des individus apparemment en bonne santé. La diphtérie est appelée infections contrôlées, c'est-à-dire l'incidence est élevée dans le cas où la vaccination de masse de la population n'a pas été réalisée. Dans le passé et pendant la dernière épidémie, la saisonnalité automne-hiver a été notée. Avant la vaccination programmée, la diphtérie se caractérisait par une périodicité: l'incidence de la morbidité apparaissait tous les 5-8 ans et durait 2-4 ans. 90% des patients étaient des enfants, au cours de la dernière épidémie chez les adultes prédominaient.