Causes et pathogenèse de la légionellose

La raison de la légionellose

La légionellose est causée par Legionella famille Legionellaceae a ouvert ses portes en 1977, D. Mc Dade et S. Shepard. Les légionelles sont des bactéries coccobacillaires mobiles à Gram négatif qui ont des flagelles et des pili. Le différend ne se forme pas. Ils ont des vacuoles intracellulaires et beaucoup de ribosomes. La présence de membranes internes et externes est caractéristique. Le nucléoïde est distribué de manière diffuse dans le cytoplasme. L'ADN génomique a un poids moléculaire de 2,5 × ^{10 9} Da. Les légionelles sont des parasites intracellulaires facultatifs dotés d'un système enzymatique complexe dont l'activité dépend du milieu de culture et des conditions de l'habitat. La structure antigénique est complexe, les antigènes principaux sont spécifiques au type et au groupe. Aux antigènes, la légionelle est sécrétée par au moins huit sérogroupes. Ils ont une relation antigénique entre I. pneumophilla et Chlamydia psittaci. Les facteurs de pathogénicité sont thermostables, l'endotoxine protéine-polysaccharide, qui a une activité hémolytique, et la cytolysine avec une action cytotoxique et protéolytique.

Les légionelles sont résistantes à l'action de facteurs physiques et chimiques, sensibles aux rayonnements ultraviolets, aux antibiotiques (macrolides, rifampicine, fluoroquinolones, chloramphénicol). La pénicilline et les céphalosporines n'agissent pas sur le pathogène.

Pathogenèse de la légionellose

La porte d'entrée du pathogène de l'infection est la membrane muqueuse des voies respiratoires, y compris le tissu pulmonaire. Les dimensions des particules d'aérosol, les caractéristiques aérodynamiques du flux d'air ainsi que les particularités de la respiration externe du patient déterminent une probabilité d'infection différente. Il existe des données sur la possibilité de l'agent causal entrant dans la circulation sanguine, le fluide tissulaire, suivie par le développement de l'infection lors de manipulations médicales, des interventions chirurgicales chez les personnes immunodéprimées.

La voie la plus sévère que la légionellose alvéolite aiguë observée lorsque la dose infectant est élevée et le diamètre des particules d'aérosol ne dépasse pas 2-2,5 microns (ce qui leur permet d'atteindre les alvéoles). Legionella, en brisant la barrière de l'épithélium cilié, sont entrés dans les bronchioles et les canaux alvéolaires, peuvent directement pénétrer dans les cellules de l'épithélium alvéolaire. Cependant, dans la plupart des cas, la mobilisation de l'arbre de la cellule protectrice autour de la Legionella introduite est observée. Dans ce cas, les micro-organismes sont détectés dans les macrophages alvéolaires, les monocytes et les polynucléaires neutrophiles. En microscopie électronique, la légionellose peut être détectée à la fois intra- et extracellulaire.

Legionella infections des poumons sont accompagnés par l'implication des vaisseaux dans le processus. Cela provoque des perturbations de la microcirculation jusqu'au développement du syndrome de détresse respiratoire. Avec la légionellose. Se manifestant sous la forme d'un syndrome syndrome respiratoire aigu, d'une trachéite aiguë ou d'une bronchite, la majorité des microorganismes ne passent pas la barrière du système ciliaire ou restent longtemps dans la muqueuse de la trachée et des bronches. Cela active les mécanismes de protection, y compris les macrophages. Les microorganismes individuels atteignant les bronchioles terminales et les canaux alvéolaires subissent une phagocytose active, et il n'y a pas de caractéristique d'infiltration prononcée du processus inflammatoire. La pathologie des poumons commence par la bronchite et la bronchiolite avec la formation rapide des foyers lobulaires de l'inflammation, souvent fusionnés. Cela conduit à des lésions pulmonaires partagées, souvent bilatérales, sous la forme d'une pleuropneumonie, macroscopiquement similaire à la manchette grise et rouge du poumon dans la pneumonie pneumococcique. La défaite des poumons au cours d'un cours sévère de la maladie se termine souvent par l'abonnement. La dissémination de l'agent pathogène se produit de manière lymphogène à travers les vaisseaux lymphatiques septaux. Grâce aux ganglions lymphatiques régionaux, les micro-organismes pénètrent dans la circulation sanguine, entraînant une bactériémie.

Les légionelles peuvent être transmises hématogènes aux organes et les impliquer dans le processus pathologique. L'endotoxine provoque des lésions systémiques. Dans les cas graves, un choc infectieux-toxique se manifeste par une insuffisance polyorganique aiguë, principalement une insuffisance respiratoire, une insuffisance rénale-hépatique et une encéphalopathie hépatique aiguë. La défaite du système nerveux central est due à l'introduction de toxines dans le sang avec la mort rapide du micro-organisme dans la lésion. À l'effet toxique de Legionella les cellules sensibles des tubules rénaux sont sensibles, qui sont souvent nécrotiques. L'effet toxique sur l'hépatocyte augmente l'activité des aminotransférases et la concentration de bilirubine dans le sang. Sous l'influence de la toxine à la suite d'une lésion de la moelle osseuse, les processus d'hématopoïèse sont inhibés.

Ainsi, la pathogenèse de la légionellose comprend les phases de développement bronchogénique, lymphogénique et hématogène du processus infectieux. Les dommages extrapulmonaires se produisent hématogène. Il est possible de développer des formes septiques généralisées, en particulier, l'endocardite septique.

Epidémiologie de la légionellose

La légionellose est commune partout. La maladie est enregistrée à la fois sous la forme de foyers et de cas sporadiques sur tous les continents du globe. Selon certaines données, la proportion de légionelles dans la structure étiologique de la pneumonie est de 10%, et parmi les pneumonies atypiques - environ 25%. La conduite d'agents pathogènes chez les oiseaux, les rongeurs et les arthropodes n'est pas établie. Les légionelles sont des habitants naturels des réservoirs, capables d'exister dans diverses conditions environnementales. Ils peuvent être isolés de l'air et des eaux naturelles, où les bactéries se développent en association avec les algues bleu-vert (vraisemblablement, ils peuvent vivre à l'intérieur des algues et des amibes libres). Dans l'eau potable non chlorée sont stockés pendant plus d'un an. Un certain danger épidémique est représenté par des systèmes d'irrigation, des gicleurs, des pommes de douche, des climatiseurs, des inhalateurs, des terrassements.

À l'heure actuelle, la seule voie confirmée de transmission de l'infection est aérogène. Les facteurs de transmission sont l'eau et le sol dans les zones endémiques, l' eau dans les systèmes de climatisation à recirculation, ainsi que dans les systèmes d'approvisionnement en eau.

La légionellose est caractérisée par une saisonnalité nettement prononcée (été-automne). L'enregistrement plus fréquent des infections pendant les mois d'été peut expliquer l'utilisation plus intensive des systèmes de climatisation, qui servent souvent de réservoir d'agents pathogènes.

Les hommes sont malades deux fois plus souvent que les femmes. Plus souvent, cette maladie est rencontrée chez les personnes d'âge moyen et les personnes âgées.

L'infection sans pneumonie par type d'infections respiratoires aiguës est plus souvent diagnostiquée chez les personnes plus jeunes. Les facteurs de risque prédisposant à l'apparition de la maladie sont l'immunodéficience, le tabagisme, l'abus d'alcool et la vie à proximité des sites d'excavation.

Ces dernières années, une importance particulière a été accordée au problème de la légionellose dite associée au voyage. Un système international unifié de contrôle épidémiologique des cas de légionnaires associés à des voyages touristiques et professionnels a été créé.

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