Causes des changements dans le liquide synovial des articulations

Les changements dans le liquide synovial dans l'arthrite et l'arthrose

Symptôme	L'arthrite	L'arthrose
Nombre de cellules	> 10 000 dans 1 μl	<400 à 1 μl
Type dominant	Les cellules polynucléaires	Lymphocytes, monocytes,
Cellules	Plasmacytes	Plasmacytes
Les phagocytes	6-80% et plus	Moins de 5%
Concentration protéique	Considérablement amélioré	Modérément amélioré
	(> 6%)	(<4%)

En pratique clinique, la lésion la plus fréquente des articulations est détectée dans les maladies suivantes.

L' arthrite infectieuse est divisé en gonococcique (se diffusion en raison de l' infection gonococcique) et non-gonococcique - souvent causées par Staphylococcus aureus (70 Les cas%) et Streptococcus, ainsi que dans de nombreuses infections virales ( en particulier lorsque les oreillons infectieuses de la rubéole, mononucléose infectieuse, l' hépatite) et la maladie de Lyme , causée par des spirochètes de Borrelia burgdorferi, transmis par des piqûres de tiques. L'arthrite septique peut causer des champignons et des mycobactéries.

Synovite causée par des cristaux. Le dépôt de cristaux dans les articulations ou les tissus périarticulaires sous-tend la goutte, la pseudogoutte et la maladie de l'apatite. Pour le diagnostic de la goutte et de la pseudogoutte, une microscopie de polarisation du précipité obtenu par centrifugation du liquide synovial est réalisée. Utilisez un microscope polarisant avec un filtre rouge. Les cristaux d'aiguille d'urate, caractéristiques de la goutte, brillent en jaune (si leur grand axe est parallèle à l'axe du compensateur) et présentent une forte biréfringence négative. Ils se trouvent à la fois dans le liquide synovial et les neutrophiles. Les cristaux de pyrophosphate de calcium dihydraté, détectés par pseudogout, ont une variété de formes (plus souvent en forme de losange), brillent de lumière bleue et se caractérisent par une faible biréfringence positive. Les complexes contenant de l'hydroxyapatite (spécifique de la maladie de l'apatite), ainsi que des complexes contenant des sels basiques de calcium et de phosphore, ne peuvent être détectés que par microscopie électronique. Il faut souligner que l'hyperuricémie ne doit pas être considérée comme un signe spécifique de la goutte, et que la calcification des articulations est un pseudo-transit, dans tous les cas, une étude par microscopie de polarisation est nécessaire pour confirmer le diagnostic.

La polyarthrite rhumatoïde. Avec une nette prédominance de l'inflammation d'une articulation, le liquide synovial devrait être étudié pour exclure la genèse infectieuse de son origine, puisque la polyarthrite rhumatoïde prédispose à l'arthrite infectieuse.

Spondylarthropathies. Ce groupe comprend un certain nombre de maladies qui sont caractérisées par une oligoarthrite asymétrique. L'étude du liquide synovial est effectuée pour exclure l'arthrite septique. Attribuer les spondylarthropathies suivantes.

• Spondylarthrite ankylosante. Des articulations périphériques, la hanche et l'épaule sont plus souvent touchées.
• L'arthrite dans les maladies inflammatoires de l'intestin: 10 à 20% des patients souffrant de la maladie de Crohn et de la colite ulcéreuse développent des lésions articulaires, en particulier le genou et la cheville.
• Le syndrome de Reiter et l'arthrite réactive qui se développent après des infections urogénitales ou intestinales.
• L'arthrite psoriasique se développe chez 7% des patients atteints de psoriasis.

Lupus érythémateux disséminé. Les changements dans le liquide articulaire peuvent être non inflammatoires (arthrose) et inflammatoires (arthrite).

L'arthrose est une maladie articulaire dégénérative, caractérisée par "l'usure" du cartilage articulaire avec une croissance osseuse ultérieure le long des bords des surfaces articulaires.

Les changements les plus prononcés dans le liquide synovial se trouvent dans l'arthrite bactérienne. Extérieurement, le liquide synovial peut avoir la forme de pus; la teneur en cellules atteint 50 000-100 000 dans 1 ul, dont les neutrophiles constituent plus de 80%. Parfois, dans les 24 à 48 premières heures de l'arthrite aiguë, le nombre d'éléments cellulaires peut être inférieur à 25 000 dans 1 pi.

Chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, l'étude du liquide synovial est importante pour confirmer le diagnostic et déterminer l'activité locale du processus inflammatoire. Dans la polyarthrite rhumatoïde, le nombre de leucocytes dans le liquide synovial s'élève à 25 000 dans 1 pi en raison de neutrophiles (25-90%), la teneur en protéines atteint 40-60 g / l. Dans le cytoplasme des leucocytes, on trouve des inclusions, des vacuoles, semblables à un pinceau de raisin (ragocytes). Ces cellules contiennent du matériel phagocyté - des substances lipidiques ou protéiques, du facteur rhumatoïde, des complexes immuns, du complément. Ragotsity détectée dans d'autres maladies - la polyarthrite psoriasique, l'arthrite, le lupus érythémateux systémique, arthrite bactérienne, la goutte, mais pas en quantité telle que l'arthrite rhumatoïde.

Changements dans le liquide synovial dans divers processus pathologiques

Symptôme	Type de changement
	Non-inflammatoire	Inflammatoire	Septicheskiy
Couleur	Jaune paille	Jaune	Varie
Transparence	Transparent	Translucide	Boueux
Leucocytes, en 1 μl	200-2000	2000-75 000	> 75 000
Neutrophiles,%	<25	40-75	> 75
Cristaux	Non	Parfois	Non
Étude bactériologique	Négatif	Négatif	Parfois positif
Maladies	Arthrose, arthrose traumatique, nécrose aseptique, lupus érythémateux disséminé	Polyarthrite rhumatoïde, goutte, pseudogoutte, lupus érythémateux disséminé, spondylarthropathies séronégatives	Arthrite gonococcique, arthrite tuberculeuse, arthrite infectieuse (staphylocoque et streptocoque)

Le contrôle de l'efficacité du traitement effectué en fonction des résultats de l'étude du liquide synovial est indiqué pour l'arthrite infectieuse.

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