Causes des changements dans le liquide synovial des articulations

Modifications du liquide synovial dans l'arthrite et l'arthrose

Signe	Arthrite	Arthrose
Nombre de cellules	>10 000 dans 1 µl	<400 dans 1 µl
Type dominant	Cellules polynucléaires,	Lymphocytes, monocytes,
Cellules	Cellules plasmatiques	Cellules plasmatiques
Phagocytes	6 à 80 % et plus	Moins de 5%
Concentration en protéines	Augmentation significative	Modérément élevé
	(> 6 g%)	(<4 g%)

Dans la pratique clinique, les lésions articulaires sont le plus souvent détectées dans les maladies suivantes.

L'arthrite infectieuse se divise en arthrite gonococcique (résultant de la dissémination d'une infection gonococcique) et non gonococcique, le plus souvent causée par Staphylococcus aureus (70 % des cas) et Streptococcus, ainsi que dans de nombreuses infections virales (notamment la rubéole, les oreillons infectieux, la mononucléose infectieuse, l'hépatite) et la maladie de Lyme, causée par le spirochète Borrelia burgdorferi, transmis par les piqûres de tiques. L'arthrite septique peut être causée par des champignons et des mycobactéries.

Synovite due à des cristaux. Le dépôt de cristaux dans les articulations ou les tissus périarticulaires est à l'origine de la goutte, de la pseudogoutte et de la maladie apatitique. La microscopie polarisante du sédiment obtenu par centrifugation du liquide synovial est utilisée pour diagnostiquer la goutte et la pseudogoutte. Un microscope polarisant avec filtre rouge est utilisé. Les cristaux d'urate en forme d'aiguille, caractéristiques de la goutte, émettent une lumière jaune (si leur axe longitudinal est parallèle à l'axe du compensateur) et présentent une forte biréfringence négative. On les trouve à la fois dans le liquide synovial et dans les neutrophiles. Les cristaux de pyrophosphate de calcium dihydraté, détectés dans la pseudogoutte, ont des formes variées (généralement rhomboïdales), émettent une lumière bleue et sont caractérisés par une faible biréfringence positive. Les complexes contenant de l'hydroxyapatite (spécifique de la maladie apatitique), ainsi que les complexes contenant des sels basiques de calcium et de phosphore, ne peuvent être détectés que par microscopie électronique. Il convient de souligner que l'hyperuricémie ne doit pas être considérée comme un signe spécifique de la goutte, et la calcification des articulations - pseudogoutte, dans tous les cas, pour confirmer le diagnostic, une étude par microscopie polarisée est nécessaire.

Polyarthrite rhumatoïde. Si l'inflammation prédomine clairement dans une articulation, il convient d'examiner le liquide synovial afin d'exclure une origine infectieuse, car la polyarthrite rhumatoïde prédispose à l'arthrite infectieuse.

Spondylarthropathies. Ce groupe comprend plusieurs maladies caractérisées par une oligoarthrite asymétrique. L'examen du liquide synovial permet d'exclure une arthrite septique. On distingue les spondylarthropathies suivantes.

• Spondylarthrite ankylosante. Parmi les articulations périphériques, la hanche et l'épaule sont les plus souvent touchées.
• Arthrite dans les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin: 10 à 20 % des patients atteints de la maladie de Crohn et de la colite ulcéreuse développent des lésions articulaires, notamment au niveau des genoux et des chevilles.
• Syndrome de Reiter et arthrite réactive se développant après des infections urogénitales ou intestinales.
• L’arthrite psoriasique se développe chez 7 % des patients atteints de psoriasis.

Lupus érythémateux disséminé. Les modifications du liquide synovial peuvent être de nature non inflammatoire (arthrose) ou inflammatoire (arthrite).

L’arthrose est une maladie articulaire dégénérative caractérisée par l’usure du cartilage articulaire suivie d’excroissances osseuses le long des bords des surfaces articulaires.

Les modifications les plus marquées du liquide synovial sont observées dans l'arthrite bactérienne. À l'extérieur, le liquide synovial peut ressembler à du pus; son contenu cellulaire atteint 50 000 à 100 000 cellules par μl, dont plus de 80 % sont des neutrophiles. Parfois, dans les 24 à 48 heures suivant une arthrite aiguë, le nombre de cellules peut être inférieur à 25 000 par μl.

Chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, l'examen du liquide synovial est important pour confirmer le diagnostic et déterminer l'activité locale du processus inflammatoire. Dans la polyarthrite rhumatoïde, le nombre de leucocytes dans le liquide synovial atteint 25 000 par μl en raison des neutrophiles (25 à 90 %), tandis que la teneur en protéines atteint 40 à 60 g/l. Des inclusions, des vacuoles semblables à une grappe de raisin (ragocytes), sont présentes dans le cytoplasme des leucocytes. Ces cellules contiennent du matériel phagocyté: lipides ou protéines, facteur rhumatoïde, complexes immuns, complément. Les ragocytes sont également présents dans d'autres maladies: rhumatismes inflammatoires, rhumatisme psoriasique, lupus érythémateux disséminé, arthrite bactérienne, goutte, mais pas en quantités comparables à celles observées dans la polyarthrite rhumatoïde.

Modifications du liquide synovial dans divers processus pathologiques

Signe	Type de changements
	Non inflammatoire	Inflammatoire	Septique
Couleur	Jaune paille	Jaune	Varie
Transparence	Transparent	Translucide	Nuageux
Leucocytes, dans 1 µl	200-2000	2000-75 000	>75 000
Neutrophiles,%	<25	40-75	>75
Cristaux	Non	Parfois	Non
Examen bactériologique	Négatif	Négatif	Parfois positif
Maladies	Arthrose, arthrose traumatique, nécrose aseptique, lupus érythémateux disséminé	Polyarthrite rhumatoïde, goutte, pseudogoutte, lupus érythémateux disséminé, spondylarthropathies séronégatives	Arthrite gonococcique, arthrite tuberculeuse, arthrite infectieuse (staphylococcique et streptococcique)

La surveillance de l’efficacité du traitement en fonction des résultats des analyses du liquide synovial est indiquée en cas d’arthrite infectieuse.

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