Causes de violation de la microflore vaginale

Les maladies inflammatoires des organes génitaux féminins occupent la première place (55-70%) dans la structure de l'incidence gynécologique. Une proportion significative d'entre eux sont occupés par des infections de la vulve, du vagin et du col de l'utérus. Chez les femmes en âge de procréer, la vaginite se développe en raison d'une infection bactérienne (40-50%), de la candidose vulvovaginale (20-25%) et de la trichomonase (10-15%).

Tous les processus inflammatoires des organes génitaux sont divisés en non spécifiques et causés par des infections sexuellement transmissibles.

L'étude des pertes vaginales joue un rôle important dans le diagnostic des maladies inflammatoires du tractus génital inférieur. Les signes communs du processus inflammatoire sont l'apparition de leucocytes (neutrophiles et éosinophiles), d'éléments lymphoïdes et de macrophages.

Vaginite non spécifique - maladies infectieuses et inflammatoires du vagin, conditionnées par des micro-organismes opportunistes (E. Coli, streptocoques, staphylocoques, etc.). Avec la vaginite non spécifique, les frottis montrent un grand nombre de globules blancs (30-60 ou plus dans le champ visuel), il n'y a pas de cellules clés, mais beaucoup de cellules de l'épithélium vaginal éjaculé. En règle générale, plusieurs espèces de micro-organismes sont trouvés. En général, l'image microscopique est typique des exsudats inflammatoires.

La vaginose bactérienne est un processus non spécifique (similaire à l'inflammation), dans lequel les pertes vaginales ne sont pas détectées pathogènes pathogènes (il représente 40-50% de toutes les vaginites infectieuses). Actuellement, la vaginose bactérienne est considérée comme une dysbactériose du vagin, qui est basée sur une violation de la microbiocénose.

La méthode de laboratoire la plus informative pour le diagnostic de la vaginose bactérienne est la détection dans les traits clés colorées avec Gram, les cellules clés (cellules vaginales glissées recouvertes d'un grand nombre de petites bactéries Gram négatif). Ces cellules révèlent chez 94,2% des patients, alors que chez les femmes en bonne santé, elles sont absentes. La façon la plus objective d'identifier les cellules clés est d'étudier les marges cellulaires de l'épithélium. La clé sont les cellules épithéliales, dont les bords sont flous, indistincts en raison de l'attachement des bactéries à eux. En plus des cellules clés, la vaginose bactérienne en microscopie avec une solution saline est indiquée par la présence de petites bactéries en l'absence de lactobacilles.

Le nombre de bactéries optionnelles ( Gardnerella vaginalis ) et anaérobies (bactéroïdes) dans la vaginose bactérienne est plus élevé que chez les femmes en bonne santé. En fait, la teneur totale en bactéries dans le vagin augmente à 10 ¹¹ dans 1 ml. Contrairement aux patients atteints de microflore normale, chez les patients atteints de vaginose bactérienne, ce ne sont pas les lactobacilles facultatifs mais anaérobies qui prédominent. La réduction du nombre de lactobacilles facultatifs entraîne une diminution de la formation d'acide lactique et une augmentation du pH. Chez les patients atteints de vaginose bactérienne, le pH du vagin est de l'ordre de 5-7,5.

Vaginalis Gardnerella (détectée dans 71-92% des patients, est plus de 5% de tous les membres de la microflore) et d' autres processus de rejet des bactéries anaérobies contribuent à l'intensification des cellules épithéliales, en particulier dans des conditions alcalines, entraînant la formation des cellules d'indice pathognomonique.

En raison d'une augmentation du nombre d'anaérobies facultatifs dans la vaginose bactérienne, la production d'amines anormales augmente. Les amines avec un pH vaginal croissant deviennent volatiles, provoquant une «odeur de poisson» typique des sécrétions vaginales. Pour sa détection, un test d'amino est réalisé en laboratoire (une odeur spécifique apparaît lorsqu'une solution à 10% d'hydroxyde de potassium est ajoutée à la goutte de la sécrétion vaginale).

Lorsque les frottis de coloration de Gram chez les patients atteints de vaginose bactérienne, moins de 5 lactobacilles et plus de 5 gardnerella ou d'autres micro-organismes se trouvent dans le champ d'immersion. La présence d'un grand nombre de globules blancs dans les frottis du vagin n'est pas considérée comme caractéristique de la vaginose bactérienne.

Les critères de diagnostic de la vaginose bactérienne sont les suivants.

• Test d'amino positif.
• Le pH des pertes vaginales est> 4,5.
• Les cellules clés dans les frottis colorés par Gram.

La trichomonase se rapporte à une maladie inflammatoire pelvienne spécifique (représentant 15 à 20% de l'ensemble vaginite infectieuse). Le diagnostic de la trichomonase est basée sur la détection de Trichomonas vaginalis bactérioscopique après coloration de Gram frottis Romanowski-Giemsa, le bleu de méthylène, ou dans des préparations natives (par Trichomonas est caractérisé par une forme ovale ou de forme ronde, la présence de mouvements saccadés et flagelles). Constant identifier les caractéristiques morphologiques des frottis Trichomonas vaginalis - une caractéristique de couleur intense, le noyau et le cytoplasme situé excentriquement cellulaire pâle. Il convient de noter que ce n'est pas toujours à l'examen microscopique révèle Trichomonas réussit immédiatement (40-80% de la sensibilité de la méthode). Il est donc nécessaire de prendre le matériel pour une nouvelle enquête. Dans le cadre de l'inflammation détectée dans les frottis de tailles différentes cellules épithéliales à noyau cellulaire accrue, des éléments à double cellulaire, l'accumulation focale de leucocytes comme « boulet de canon » à la surface de l'épithélium malpighien. Les meilleurs résultats sont obtenus en consultant une préparation native au microscope avec condensateur tomnopolnym, comme cette unité et ont trouvé des individus slabopodvizhnye en grappes d'éléments cellulaires au détriment du mouvement bien apparent de flagelles. Dans l'étude des préparatifs autochtones devraient se rappeler les capacités de détection, en particulier dans les urines, flagellé protozoaire de la bodonidov familiale. Contrairement à Trichomonas ils ont plus petite taille et ont seulement deux flagelles, ce qui conduit à leur mouvement alternatif rapide en ligne droite. Dans l'étude des frottis colorés à des erreurs, parce que les cellules épithéliales peuvent être prises pour Trichomonas.

Le suivi clinique de l'étude de l'urine et des pertes vaginales chez les femmes ayant eu la trichomonase doit être effectué pendant au moins deux cycles menstruels.

Gonorrhée. Dans l'étude des frottis vaginaux pour la gonorrhée, la localisation intracellulaire des gonocoques (dans les leucocytes), leur forme en forme de haricot et la coloration de Gram négative sont caractéristiques.

La candidose des organes génitaux provoque des champignons de type levure du genre Candida (il représente 20-25% de toutes les vaginites infectieuses). Pour diagnostiquer la candidose, un examen microscopique du matériel prélevé de la lésion est effectué (sensibilité de la méthode est de 40-60%). Avec la candidose des organes génitaux dans la période aiguë de la maladie, les lactobacilles dans les pertes vaginales sont détectés dans une quantité insignifiante (en moyenne - 16,6% de la microflore entière) ou ils sont complètement absents. Chez 75% des patients, le pH du vagin se situe entre 5 et 5,5, ce qui est considéré comme très instructif pour le diagnostic de la candidose. La présence de mycélium et de spores dans les frottis humides traités avec une solution à 10% d'hydroxyde de potassium confirme le diagnostic.

Résultats de l'étude des pertes vaginales dans diverses maladies

Résultats de l'étude	Vaginose bactérienne	Trichomonase	Candidose
PH	> 4,5	> 4,5	4,0-4,5
Microscopie de préparation humide (séparée de la paroi latérale du vagin, diluée dans une solution de chlorure de sodium à 0,9%)	Cellules clés	Protozoaires flagellés mobiles (trouvés dans 40-80% des cas)	Pseudohyfy (trouvé dans 40-60%)
Microscopie d'un frottis coloré par Gram (détachable de la paroi latérale du vagin)	Cellules clés		Spores / pseudo-hyphes (trouvés dans 40-60% des cas)
Test d'amino	Positif	Habituellement positif	Négatif

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