Causes de l'uvéite

L'uvéite est présente dans tous les pays. Son étiologie et sa répartition sont étroitement liées aux conditions de vie de la population, à la circulation des agents pathogènes et à la présence de conditions propices à la transmission de l'infection aux individus sensibles.

Les données sur la fréquence des uvéites d'étiologies diverses varient considérablement, en raison de la situation épidémiologique des différentes régions, des méthodes et des critères d'évaluation utilisés pour le diagnostic. Au cours des vingt dernières années, de nombreux rapports ont fait état de lésions virales du tractus uvéal, de la rétine et du nerf optique, mais il est très difficile de déterminer avec précision le pourcentage d'uvéites virales en raison de l'ambiguïté de leur diagnostic.

Les infections jouent un rôle majeur comme facteurs causaux et déclenchants de l'uvéite, et l'uvéite se développe également dans les maladies systémiques et syndromiques. Parmi les agents infectieux, la tuberculose, la toxoplasmose, les infections streptococciques et virales sont les plus importantes. L'uvéite infectieuse représente 43,5 % des uvéites.

Par la suite, les changements suivants sont survenus dans l’épidémiologie et la présentation clinique de l’uvéite bactérienne:

• une diminution de l'incidence de la tuberculose métastatique de l'organe visuel, accompagnée d'une augmentation des lésions allergiques tuberculeuses des segments antérieur et postérieur de l'œil. Les formes chroniques de tuberculose jouent un rôle majeur;
• incidence relativement élevée d’uvéite dans la toxoplasmose et l’infection streptococcique;
• une tendance à l'augmentation de la fréquence de l'uvéite dans les maladies systémiques et syndromiques chez les enfants et les adultes dans le contexte d'une hypersensibilité de l'œil au streptocoque et d'une suppression de l'immunité cellulaire;
• une augmentation de la fréquence de l'uvéite infectieuse-allergique dans le contexte d'une polyallergie bactérienne et herpétique, d'une sensibilisation tissulaire et de divers troubles de la réactivité.

Actuellement, la classification pathologique la plus acceptable de l’uvéite est la suivante.

1. Uvéite infectieuse et infectieuse-allergique:
   • viral;
   • bactérien;
   • parasite;
   • fongique:
2. Uvéite allergique non infectieuse résultant d'allergies héréditaires à des facteurs environnementaux externes et internes (atopique), uvéite due à des allergies médicamenteuses et alimentaires, uvéite sérique due à l'administration de divers vaccins, sérums et autres antigènes non infectieux, cyclite hétérochromique de Fuchs.
3. Uvéite dans les maladies systémiques et syndromiques - avec lésions diffuses du tissu conjonctif (rhumatismes, polyarthrite rhumatoïde, spondylarthrite, sarcoïdose, syndromes de Vogt-Koyanachi-Harada, Reiter), sclérose en plaques, psoriasis, glomérulonéphrite, colite ulcéreuse, thyroïdite auto-immune.
4. Uvéite post-traumatique survenant après une lésion oculaire pénétrante, une contusion et une iridocyclite phacogène postopératoire, une ophtalmie systématique.
5. Uvéite dans d'autres états pathologiques du corps: dans les troubles métaboliques et les troubles du système neurohormonal (ménopause, diabète), iridocyclite toxique-allergique (dans la désintégration d'une tumeur, les caillots sanguins, le décollement de la rétine, les maladies du sang).

Avec l'introduction de la méthode cycloscopique dans la pratique, ils ont commencé à distinguer l'inflammation de la partie plate du corps ciliaire et de l'extrême périphérie de la membrane vasculaire elle-même - uvéite périphérique.

La panuvéite et l’uvéite périphérique sont relativement rares; l’uvéite antérieure ou l’iridocyclite sont plus fréquentes.

Il existe des formes d'inflammation primaires, secondaires et endogènes. L'uvéite primaire survient suite à des maladies générales de l'organisme, tandis que l'uvéite secondaire se développe en cas de maladies oculaires (kératite, sclérite, rétinite, etc.). La principale cause des maladies vasculaires est l'uvéite endogène. Les maladies vasculaires causées par des maladies générales peuvent être métastatiques ou allergisantes (avec sensibilisation de l'organisme et de l'œil). L'uvéite exogène se développe en cas de plaies pénétrantes du globe oculaire, après une intervention chirurgicale ou d'ulcère perforant de la cornée.

Selon l'évolution clinique, l'uvéite est classée en aiguë et chronique. Cependant, cette distinction est conditionnelle, car l'uvéite aiguë peut devenir chronique ou récidivante. Il existe également des uvéites focales et diffuses, et, selon le tableau morphologique de l'inflammation, des uvéites granulomateuses et non granulomateuses. L'uvéite granulomateuse comprend l'uvéite hématogène métastatique et l'uvéite non granulomateuse, causée par des effets toxiques ou toxiques-allergènes. Il existe également des formes mixtes d'uvéite.

Selon la nature du processus ou de l’inflammation, on distingue les formes suivantes d’uvéite:

1. fibreux-lamellaire;
2. séreux;
3. purulent;
4. hémorragique;
5. mixte.

L'uvéite postérieure, ou choroïdite, est généralement classée selon la localisation du processus, en distinguant les choroïdites centrale, paranentielle, équatoriale et périphérique. On distingue également les choroïdites limitées et disséminées. L'inflammation aiguë correspond le plus souvent à un processus exsudatif-infiltrant, tandis que l'inflammation chronique correspond à un processus infiltratif-productif.

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