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Causes des douleurs au poignet et à la main

 
, Rédacteur médical
Dernière revue: 06.07.2025
 
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Maladie de Dupuytren. Elle se caractérise par un épaississement et une fibrose progressifs de l'aponévrose palmaire. Cette affection survient en cas d'antécédents familiaux (transmission autosomique dominante), d'alcoolisme, de prise d'antiépileptiques, de maladie de La Peyronie (induration fibroplastique du pénis) et de doigts nouillis congénitaux. L'annulaire et l'auriculaire sont le plus souvent touchés. La maladie de Dupuytren est généralement bilatérale et symétrique. L'aponévrose plantaire peut également être atteinte. L'épaississement de l'aponévrose entraîne une flexion des articulations métacarpiennes. Si les articulations interphalangiennes sont également impliquées dans le processus pathologique, la fonction de la main peut être totalement altérée. L'intervention chirurgicale vise à retirer l'aponévrose palmaire atteinte et, ainsi, à prévenir la progression de la maladie. La maladie a tendance à récidiver après l'intervention. Les auriculaires gravement atteints peuvent être amputés.

Ganglions. Ces tuméfactions multifocales (un ganglion est une saillie de la gaine tendineuse) surviennent le plus souvent autour de l'articulation du poignet. Elles communiquent avec la capsule articulaire ou la gaine tendineuse et se présentent sous la forme de tuméfactions lisses et sphériques contenant un liquide visqueux et transparent. Un traitement est nécessaire car les ganglions provoquent des symptômes de compression locale (par exemple, ils compriment les nerfs médian ou cubital au poignet ou le nerf rotulien latéral au genou). Un coup violent porté à une telle formation peut la faire disparaître (traditionnellement, on la frappe avec la Bible familiale). Elle peut également disparaître après son aspiration à l'aide d'une aiguille de gros calibre. Enfin, les ganglions peuvent être excisés chirurgicalement, mais leur récidive est observée pendant assez longtemps.

Syndrome de De Quervain. Une douleur est ressentie au niveau de l'apophyse styloïde du radius, ainsi qu'un épaississement des tendons du long abducteur et du court extenseur du pouce. La douleur s'intensifie en cas de tension de ces tendons (par exemple, en soulevant une bouilloire). La douleur peut également être causée par une flexion ou une abduction forcée du pouce. La cause exacte de la maladie est inconnue, mais elle survient souvent après une sollicitation accrue de ces muscles (par exemple, après avoir essoré du linge). Le traitement initial consiste en une injection d'hydrocortisone autour de ces tendons et dans leurs gaines. En l'absence d'amélioration après un traitement par repos et injection d'hydrocortisone, une décompression chirurgicale de ces tendons est réalisée en « retirant le toit » de leurs gaines tendineuses par une longue incision.

Doigt à ressaut. Dans ce cas, la constriction à la base de la gaine tendineuse entraîne un rétrécissement du tendon sous-jacent. Le plus souvent, l'annulaire et le majeur sont touchés, ainsi que le pouce (surtout chez les nourrissons). L'extension complète de ces doigts ne peut être obtenue avec les muscles de la main. Si l'on s'aide de l'autre main, le patient ressent alors une sorte de « clic ». Au début de la maladie, une injection d'hydrocortisone peut être utilisée. Lors du traitement chirurgical, la partie rétrécie de la gaine tendineuse affectée des muscles fléchisseurs est élargie.

Contracture ischémique de Volkmann. Elle survient lorsque la perméabilité de l'artère brachiale au niveau du coude est altérée (par exemple, après une fracture supracondylienne de l'humérus). La nécrose musculaire (en particulier du grand fléchisseur du pouce et du fléchisseur profond des doigts) entraîne une contraction des muscles correspondants et leur fibrose, ce qui entraîne une déformation en flexion des articulations du poignet et du coude. Cette pathologie peut être suspectée lorsque la main blessée est cyanosée, que le pouls radial est imperceptible et que l'extension des doigts est douloureuse. Dans ce cas, il est nécessaire de séparer les fragments osseux provoquant la constriction de l'artère et de réchauffer tous les membres, ce qui favorise la vasodilatation. Si le pouls radial n'est pas rétabli après 30 minutes, il est nécessaire d'examiner l'artère brachiale.

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