Causes de la douleur abdominale aiguë chez l'enfant

Causes d'« abdomen aigu »: appendicite aiguë: iléus mécanique aigu; hernie étranglée; traumatisme d'un organe abdominal (rupture de la rate, du foie, de l'intestin, kyste); adhérences après chirurgie des organes abdominaux: sténose tumorale et inflammatoire; invagination: obstruction par des corps étrangers, y compris des calculs biliaires; diverticulite; ulcère gastrique et intestinal; perforation; cholécystite aiguë avec péritonite: torsion de l'épiploon, kystes, tumeurs; rupture de la trompe de Fallope lors d'une grossesse extra-utérine; pathologie vasculaire (thrombose des artères mésentériques, embolie de la bifurcation aortique ou anévrisme aortique).

Les signes d'un « abdomen aigu » qui ne nécessitent généralement pas d'intervention chirurgicale surviennent dans la pancréatite aiguë, la cholécystite aiguë, la gastrite aiguë, l'entérocolite, la diverticulite, le syndrome du côlon irritable, l'hépatite aiguë, la maladie hépatique congestive aiguë, l'hépatite alcoolique, l'hémochromatose, la néphrolithiase, la cystopyélite, l'annexite, la douleur médiane, ainsi que dans la lymphadénite mésentérique, la péritonite tuberculeuse, gonococcique, à Chlamydia et la fièvre méditerranéenne familiale (maladie périodique).

Lors de l'examen d'un enfant présentant un syndrome de douleurs abdominales, il convient d'être attentif aux symptômes associés. La fièvre est un signe d'infection ou d'inflammation, tandis que la tachycardie et l'hypotension sont des signes d'hypovolémie. Si la patiente est une fille pubertaire en état de choc, il faut envisager la possibilité d'une torsion d'un kyste ovarien, d'un avortement ou d'une grossesse extra-utérine. L'hypertension peut être un signe de vascularite ou de syndrome hémolytique et urémique. La respiration de Kussmaul est caractéristique d'une acidocétose diabétique.

La combinaison de la localisation de la douleur avec les symptômes d'irritation péritonéale et certains autres signes permet de sélectionner immédiatement un groupe de maladies pour le diagnostic différentiel.

• Douleur abdominale diffuse avec symptôme de Shchetkin-Blumberg: péritonite diffuse. Douleur diffuse sans symptôme de Shchetkin-Blumberg: iléus aigu.
• Iléus de l'intestin grêle (coliques, vomissements, abdomen creux avec iléus haut, flatulences avec obstruction basse). Il est nécessaire d'examiner les orifices d'une éventuelle hernie afin d'exclure une obstruction adhésive.
• Obstruction du côlon. Rétention de selles et de gaz, vomissements tardifs.
• Douleur dans la région épigastrique avec irritation du péritoine - péritonite locale avec perforation de l'ulcère (estomac comme une planche), pancréatite aiguë (protection musculaire molle).
• Douleur dans la région épigastrique sans irritation du péritoine - gastrite aiguë, pancréatite, apparition d'appendicite (après quelques heures, la douleur descend vers la droite), pleuropneumonie, péricardite, infarctus du myocarde, coma diabétique, collagénoses, porphyrie, anévrisme aortique disséquant.
• Douleur dans la région ombilicale avec irritation du péritoine - péritonite séreuse.
• Douleur dans la région ombilicale sans irritation du péritoine - iléus mécanique, hernie ombilicale, entérocolite aiguë, côlon irritable.
• Douleur dans l'hypochondre droit avec irritation du péritoine - cholécystite aiguë, ulcère perforant ou pénétrant du duodénum, pancréatite aiguë, périhépatite aiguë, appendicite aiguë.
• Douleur dans l'hypochondre droit sans irritation du péritoine - lithiase biliaire, abcès du foie, foie congestif aigu, hépatite, pleuropneumonie droite, colique néphrétique, zona.
• Douleur dans l'hypochondre gauche avec irritation du péritoine - perforation d'un ulcère de l'estomac, pancréatite, rupture de l'œsophage, rupture de la rate.
• Douleur dans l'hypochondre gauche sans irritation du péritoine - infarctus splénique ou autres types de lésions de la rate et du rein gauche, pancréatite, pleurésie, infarctus du myocarde, hernie diaphragmatique étranglée.
• Douleur dans la région iliaque droite avec irritation du péritoine - appendicite aiguë, annexite, rupture de la trompe de Fallope, torsion du kyste ovarien.
• Douleur dans la région iliaque droite sans irritation péritonéale - entérite régionale, iléite aiguë, douleur médiane, lésions ovariennes, diverticulite de Meckel, pancréatite, thrombose veineuse pelvienne, hernie inguinale, coxite.
• Douleur dans la région iliaque gauche avec irritation du péritoine - diverticulite aiguë.
• Douleur dans la région iliaque gauche sans irritation du péritoine - diverticulose du côlon, côlon irritable.
• Douleur dans la région sus-pubienne - rétention urinaire aiguë, anévrisme aortique disséquant, thrombose aiguë des vaisseaux iliaques.

Les causes les plus probables de douleurs abdominales chez les enfants au cours de la première année de vie

• Anomalies du développement.
• Iléus méconial.
• Entérocolite nécrosante.
• Intussusception.
• Hernie étranglée.
• Gastro-entérite.
• Coliques infantiles.
• Constipation.
• Infection des voies urinaires.
• Maladie de Hirschsprung.

Les causes les plus probables de douleurs abdominales chez les enfants âgés de 2 à 5 ans

• Gastro-entérite.
• Appendicite.
• Constipation.
• Infection des voies urinaires.
• Intussusception.
• Blessure.
• Infections virales.
• Pourpre de Henoch-Schönlein.
• Mésoadénites.

Les causes les plus probables de douleurs abdominales chez les enfants âgés de 6 à 11 ans

• Gastro-entérite.
• Appendicite.
• Constipation.
• Douleur fonctionnelle.
• Infection des voies urinaires.
• Blessure.
• Infections virales.
• Pourpre de Henoch-Schönlein.
• Mésoadénites.

Les causes les plus probables de douleurs abdominales chez les adolescents âgés de 12 à 18 ans

• Appendicite.
• Gastro-entérite.
• Constipation.
• Lithiase biliaire.
• Pancréatite.
• Dysménorrhée.
• Douleur médiane.
• Maladies inflammatoires du petit bassin.
• Avortement.
• Grossesse extra-utérine.
• Torsion testiculaire/ovarienne.
• « Scrotum aigu » (orchite, traumatisme).

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