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Causes de la constipation aiguë et chronique
Dernière revue: 04.07.2025
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La constipation aiguë suggère une cause somatique; la constipation chronique peut être somatique ou fonctionnelle.
Dans l'atonie, le côlon ne répond pas aux stimulations habituelles de l'alimentation et de l'activité physique qui favorisent la défécation, ou ces stimulations sont insuffisantes. Le patient a des selles peu fréquentes, mais ne ressent pas le besoin d'aller à la selle. L'atonie se développe généralement lorsque le rectum devient moins sensible aux selles en raison d'une négligence habituelle de l'envie de déféquer ou de l'utilisation prolongée de laxatifs ou de lavements. Elle est généralement caractéristique des personnes âgées en raison d'une diminution des réflexes coliques liée à l'âge, d'une alimentation pauvre en fibres, d'une activité physique insuffisante et de la prise de médicaments constipants.
[ Constipation aiguë
- occlusion intestinale aiguë
- Volvulus, hernie, adhérences, coprostase
Obstruction intestinale dynamique
- Médicaments
- Péritonite, traumatisme crânien ou médullaire, alitement
- Anticholinergiques (neuroleptiques, antiparkinsoniens, antispasmodiques), cations (fer, Ca, baryum, bismuth), opioïdes, anesthésie générale
Constipation chronique
- tumeur du côlon
- Troubles métaboliques
- troubles du SNC
- Troubles du système nerveux périphérique
- Troubles systémiques
- Troubles fonctionnels
- Diabète sucré, hypothyroïdie, hypercalcémie, urémie, porphyrie
- Maladie de Parkinson, sclérose en plaques, accident vasculaire cérébral, lésion de la moelle épinière
- Maladie de Hirschsprung (aganglionose), neurofibromatose, trouble du système nerveux autonome
- Sclérose systémique, amylose, dermatomyosite, dystrophie musculaire
- Atonie du côlon, syndrome du côlon irritable
L'impaction fécale (calculs fécaux), qui peut se développer en cas de rétention de selles, est particulièrement fréquente chez les personnes âgées. Avec l'âge, la cavité rectale augmente de volume et la motilité du côlon diminue, notamment en cas d'alitement prolongé ou de diminution de l'activité physique. Ce phénomène est également observé après une prise de baryum par voie orale ou une irrigoscopie. Le patient ressent des douleurs rectales et un ténesme, et tente à plusieurs reprises, mais en vain, de déféquer. Il peut ressentir des douleurs spasmodiques, et les masses denses peuvent être entourées de mucus aqueux ou de selles liquides, évoquant une diarrhée (diarrhée paradoxale). Le toucher rectal révèle des selles dures et pierreuses, mais plus souvent pâteuses.