Cataracte congénitale : traitement

Les méthodes de traitement des cataractes congénitales sont déterminées par les caractéristiques suivantes:

• l'absence d'un noyau dense dans la lentille de l'enfant;
• force des ligaments (zinn et hyaloïde-capsulaire).

Le traitement des patients atteints de cataracte congénitale est chirurgical et n'est indiqué qu'avec une réduction significative de l'acuité visuelle et une incapacité à lire.

À l'opacité à la périphérie de la lentille, lorsque l'acuité visuelle ne dépasse pas 0,1 et ne s'améliore pas après la dilatation de la pupille, l'extraction (extraction) de la lentille trouble est indiquée. Pour fonctionner, il est nécessaire dès que possible, à l'âge au plus tard 2-2,5 ans. Plus tôt l'opération est effectuée, meilleurs sont les résultats concernant la fonction de vision.

Caractéristiques de la technique - une petite incision, la cataracte est toujours retiré extracapsulaire; il y a la possibilité d'aspiration des masses de lentilles. Méthodes d'enlèvement:

• la méthode la plus ancienne est la masse dyssique de la lentille. Actuellement, cette méthode n'est pas appliquée.
• iridectomie optique. Indications pour cette opération: la préservation d'une large zone transparente à la périphérie de la lentille, si dans ce cas l'acuité visuelle augmente suffisamment après l'expansion de la pupille. L'excision d'un morceau de l'iris ouvre l'accès aux rayons lumineux vers la rétine à travers les parties périphériques transparentes de la lentille. Bien que l'iridectomie donne une légère augmentation de la vision (en comparaison avec le retrait de la lentille), la préservation de la lentille et de l'accommodation est d'une grande importance, surtout pour l'enfant;
• Aspiration (aspiration) des masses de lentilles. La cataracte des enfants est généralement légère. Ils sont facilement enlevés par une méthode extracapsulaire d'aspiration et de lavage avec un outil spécial à travers une petite incision (jusqu'à 3 mm);
• extraction extracapsulaire (extraction linéaire) - faire une petite incision, disséquer la capsule antérieure de la lentille, retirer la cuillère catarrhale. Après l'extraction de la cataracte, la correction de l'aphakie, le traitement pléoptique, les mesures visant à l'élimination du strabisme, le traitement du nystagmus;
• La combinaison idéale de traitement chirurgical est l'aspiration et l'extraction;
• avec une cataracte de film coupée dans la zone optique et l'enlever avec une pince à épiler;
• capsulofacopuncture au laser;
• émulsification - écrasement de la lentille par ultrasons avec aspiration simultanée.

Le moment de l'enlèvement de la cataracte congénitale est décidée individuellement sur la base des formes cliniques de la cataracte, l'acuité visuelle résiduelle, l'étiologie de la cataracte, l'état général de l'enfant. En ce qui concerne le risque d'amblyopie obsturatsionnoy - ou plutôt le sous-développement de l'analyseur optique à la suite de lésions de la rétine à l'existence à long terme de la cataracte congénitale, ainsi que la nécessité d'améliorer l'acuité visuelle, de sorte que l'enfant puisse se développer pleinement, l'opération est avantageusement réalisée dans les premiers stades. Les opérations précoces sont des opérations à l'âge de six mois à un an avec des cataractes bilatérales complètes, semi-rasées et plissées. S'il y a une inflammation des symptômes et des signes de la période de l'uvéite du myocarde est allongée à 1,5 ans, et l'opération est effectuée après le traitement préliminaire. Avec les cataractes centrales fonctionnent à 3-5 ans, si la vision est de 0,2 et moins. Plus la vision est basse avec la cataracte centrale, plus tôt l'opération est effectuée. Si la vision de l'enfant est de 0,3, il n'est pas soumis à un traitement chirurgical; si la vision est de 0,2, alors la question de l'opération est retardée, elle est produite à l'âge de 9-11 ans. Afin de prévenir les lésions de l'analyseur visuel dilatation permanente des élèves est effectuée par l'intermédiaire d'mydriatiques suivi oculaires stimuli lumineux irritation. Ces manipulations doivent être effectuées dans les premiers mois de la vie, si à ce moment aucune opération n'a été effectuée - extraction de la cataracte. La question de l'intervention chirurgicale avec cataracte zonale est résolue individuellement en fonction de l'acuité visuelle initiale du patient. Avec les cataractes totales ou diffuses, la zone pupillaire est grise. La turbidité est homogène, il n'y a pas de vision objective. Dans de tels cas, un traitement chirurgical précoce est nécessaire. L'opération doit être réalisée au cours de la première année de vie de l'enfant, jusqu'à ce qu'une amblyopie profonde se développe (cécité due à l'inaction).

Maintenant, la lentille trouble peut être remplacée par une lentille artificielle qui est injectée dans l'œil.

Contre-indications au traitement chirurgical de la cataracte:

• contre-indications pour l'anesthésie;
• vue = 0;
• les changements du corps vitré;
• décollement de la rétine anticipé.

Selon l'acuité visuelle, les enfants peuvent étudier dans différentes écoles:

• éducation générale - vision 0,3 ou plus;
• pour les malvoyants, la vision est supérieure à 0,05;
• pour les aveugles, la vision est inférieure à 0,05. La vision postopératoire ne satisfait pas toujours le chirurgien, car les cataractes congénitales s'accompagnent d'autres pathologies congénitales avec amblyopie obstructive sévère.

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