Cataracte congénitale - Traitement

Les méthodes de traitement des cataractes congénitales sont déterminées par les caractéristiques suivantes:

• absence de noyau dense dans le cristallin de l'enfant;
• résistance des ligaments (zinc et hyalo-capsulaire).

Le traitement des patients atteints de cataracte congénitale est chirurgical et n’est indiqué qu’en cas de réduction significative de l’acuité visuelle et d’incapacité à lire.

En cas d'opacification de la périphérie du cristallin, lorsque l'acuité visuelle ne dépasse pas 0,1 et ne s'améliore pas après dilatation de la pupille, l'extraction du cristallin opacifié est indiquée. L'intervention doit être réalisée le plus tôt possible, au plus tard entre 2 et 2,5 ans. Plus l'opération est réalisée tôt, meilleurs sont les résultats en termes de fonction visuelle.

Caractéristiques de la technique: petite incision, la cataracte est toujours retirée par voie extracapsulaire; possibilité d'aspiration de masses cristalliniennes. Méthodes d'ablation:

• La méthode la plus ancienne est la discision de masse de la lentille. Cette méthode n'est plus utilisée aujourd'hui;
• iridectomie optique. Indications: préservation d'une large zone transparente à la périphérie du cristallin, si l'acuité visuelle augmente suffisamment après dilatation de la pupille. L'excision d'un fragment de l'iris permet aux rayons lumineux d'atteindre la rétine à travers les parties périphériques transparentes du cristallin. Bien que l'iridectomie n'apporte qu'une légère amélioration de la vision (par rapport à l'ablation du cristallin), la préservation du cristallin et de l'accommodation sont essentielles, surtout chez l'enfant.
• aspiration des masses cristalliniennes. Chez l'enfant, la cataracte est généralement molle. Elle est facilement retirée extracapsulairement par aspiration et lavage à l'aide d'un instrument spécial, par une petite incision (jusqu'à 3 mm);
• Extraction extracapsulaire (extraction linéaire): une petite incision est pratiquée, la capsule antérieure du cristallin est disséquée et les masses catarrhales sont retirées à l'aide d'une cuillère. Après l'extraction de la cataracte, une correction de l'aphakie, un traitement pléoptique, des mesures visant à éliminer le strabisme et un traitement du nystagmus sont réalisés.
• La combinaison idéale de traitement chirurgical est l’aspiration et l’extraction;
• en cas de cataracte membraneuse, une incision est pratiquée dans la zone optique et elle est retirée avec une pince à épiler;
• capsulo-puncture au laser;
• émulsification - broyage de la lentille par ultrasons avec aspiration simultanée.

Le moment de l'ablation de la cataracte congénitale est déterminé individuellement en fonction de la forme clinique de la cataracte, de l'acuité visuelle résiduelle, de l'étiologie de la cataracte et de l'état général de l'enfant. En raison du risque d'amblyopie obstructive, ou plus précisément du sous-développement de l'analyseur visuel dû à des lésions rétiniennes lors d'une cataracte congénitale à long terme, et de la nécessité d'améliorer l'acuité visuelle pour permettre à l'enfant de se développer pleinement, il est conseillé de pratiquer l'opération le plus tôt possible. Les opérations précoces sont réalisées entre six mois et un an pour les cataractes bilatérales, complètes, semi-résolues et membraneuses. En cas de symptômes d'inflammation et d'antécédents d'uvéite, la période est prolongée à un an et demi, et l'opération est réalisée après un traitement préliminaire. En cas de cataracte centrale, l'intervention est réalisée entre 3 et 5 ans si la vision est inférieure ou égale à 0,2. Plus la vision est basse en cas de cataracte centrale, plus l'opération est réalisée tôt. Si la vision de l'enfant est de 0,3, il ne peut pas bénéficier d'une intervention chirurgicale. Si elle est de 0,2, la chirurgie est différée et est pratiquée entre 9 et 11 ans. Afin de prévenir toute lésion de l'analyseur visuel, une dilatation permanente des pupilles est réalisée à l'aide de mydriatiques, suivie d'une irritation des yeux par des stimuli lumineux. Ces manipulations doivent être réalisées dès les premiers mois de vie, si aucune intervention chirurgicale (extraction de la cataracte) n'a été pratiquée à ce stade. En cas de cataracte zonulaire, la décision d'intervention chirurgicale est individuelle, en fonction de l'acuité visuelle initiale du patient. En cas de cataracte totale ou diffuse, la pupille est grise. L'opacité est homogène et il n'y a pas de vision d'objet. Dans ce cas, un traitement chirurgical précoce est nécessaire. L'opération doit être réalisée dès la première année de vie de l'enfant, jusqu'à l'apparition d'une amblyopie profonde (cécité due à l'inactivité).

De nos jours, un cristallin trouble peut être remplacé par une lentille artificielle insérée dans l’œil.

Contre-indications au traitement chirurgical de la cataracte:

• contre-indications à l'anesthésie;
• vision = 0;
• modifications du corps vitré;
• décollement imminent de la rétine.

En fonction de leur acuité visuelle, les enfants peuvent étudier dans différentes écoles:

• éducation générale - vision 0,3 ou plus;
• pour les malvoyants - vision supérieure à 0,05;
• Pour les aveugles: vision inférieure à 0,05. La vision postopératoire ne satisfait pas toujours le chirurgien, car la cataracte congénitale s'accompagne d'autres pathologies congénitales avec amblyopie obstructive sévère.

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