Cataracte acquise : traitement

Lors de l'identification des symptômes initiaux de traitement de la cataracte liée à l'âge devrait commencer par un traitement conservateur pour prévenir la progression de la cataracte.

Le traitement médicamenteux de la cataracte est divisé en deux groupes:

1. Les moyens qui affectent les processus métaboliques sont utilisés pour dissoudre la turbidité existante. Ces médicaments contiennent de la cystéine, de l'acide ascorbique, de la glutamine, de l'iodure de potassium, du calcium, de la diopine et de la glycérine;
2. substances affectant les processus métaboliques: vitamines C, D1, B2, B6, PP.

Vous pouvez également utiliser: katain, quinaps en gouttes, solution de cystéine à 5% en électrophorèse; vicinal, vitayodourol et vitayodafalk, méthyluracile, métacide - en comprimés 0,5 g 3 fois par jour, trois cours par an; Solution à 4% de taurine, tandine - en comprimés de 0,5 g 3 fois dans l'année.

Les ophtalmologistes nationaux recommandent l'utilisation du nicotinamide en association avec la réflexothérapie et la cocarboxase pour le traitement des cataractes initiales et l'installation de gouttes de vitamine Nyl. Avec l'âge dans la cataracte sénile, les vitamines des groupes B, C, R sont utiles.

Les résultats du traitement conservateur de la cataracte ne sont pas toujours efficaces. Les formes rares de cataractes initiales peuvent disparaître si le traitement de la maladie qui a provoqué la formation de la turbidité dans la lentille a commencé à temps.

La principale méthode de traitement de la cataracte reste chirurgicale - l'élimination de la lentille trouble (ou l'extraction des cataractes).

Les indications pour un traitement chirurgical sont médicales et professionnelles.

Indications médicales pour la chirurgie des cataractes:

• cataracte surmaturée, en particulier avec un glaucome secondaire;
• cataracte nabuhshaya;
• subluxation et dislocation de la lentille;
• bloc d'élèves.

Indications professionnelles pour la chirurgie des cataractes: une baisse de la vision de 0,4 à 0,1 selon la profession. Si une vision binoculaire est requise, même à 0,4, le patient peut être opéré.

Il est préférable d'enlever la cataracte au stade mature, lorsque toutes les fibres chirurgicales sont troubles et facilement séparées de la capsule du cristallin. Cependant, l'indication principale pour la chirurgie de la cataracte est l'état de la vision des deux yeux, et non le degré de maturité de la cataracte. Si la maturation de la cataracte est lente et que la vue dans les deux yeux a tellement diminué qu'une personne ne peut plus effectuer un travail normal, alors, malgré l'immaturité de la cataracte, il faut opérer. Actuellement, les cataractes matures et non mûres sont exploitées avec succès.

Avec une cataracte mature unilatérale et en maintenant une bonne vision du deuxième œil avec une chirurgie, vous ne pouvez pas vous précipiter. Après l'ablation de la cataracte sur un œil avec de bonnes fonctions du second œil, on obtient une très grande différence de réfraction, ce qui rend la correction impossible. Même sans correction, l'œil opéré interfère parfois avec l'œil sain.

Méthodes de traitement chirurgical de la cataracte.

1. Reclinaison de la lentille. Indications: état somatique sévère général du patient, vieillesse, maladie mentale.
2. Extraction intracapsulaire (PEC) - brucelles, ventouse sous vide (erythofakia), électrode de diathermocoagulateur (électrodiafakia); cryogénique (en 1961, le dioxyde de carbone et la glace sèche ont été utilisés).

Complications de l'extraction intra-capsulaire du cristallin:

• la germination de la cornée au moment du retrait de la lentille;
• hernie du vitré, entraînant une kératopathie;
• détachement de la choroïde.

3. extraction Ekstrakapsulyarnaya (mâchoire).

Indications:

• cataracte mature;
• le seul œil du patient;
• saignement expulsif sur l'autre oeil;
• hypertension artérielle;
• combinaison avec une forte myopie et un glaucome.

À EEK la capsule de dos est sauvée, donc le corps vitré ne tombe pas.

Il est difficile d'avoir une bonne vision, car souvent des cataractes secondaires se développent. La capsule de la lentille a une grande capacité de régénération, comme les masses de lentilles (elles commencent à croître, deviennent turbides).

Les cataractes secondaires sont sujettes à un traitement chirurgical. La discision est faite (couteau, laser). Mais la cataracte peut encore coller ensemble (enlever ses morceaux).

De fausses cataractes secondaires peuvent survenir avec l'extraction intracapsulaire du cristallin. C'est la consolidation des couches vitreuses antérieures. Il n'y a pas de trouble apparent, le fond d'œil est visible, il n'y a pas de vision haute. La surface antérieure du corps vitré ressemble à une substance homogénéisée, sa densité optique augmente brusquement. Le traitement ne se prête pratiquement pas au traitement.

1. Phacoémulsification - sur 10 millions opérés sur 200 000 (c'est-à-dire dans 5% des cas) il y a des complications qui conduisent à la cécité.

Complications survenant pendant l'opération:

1. perte de l'humeur vitrée - dans 11%, Dans 1/3 des patients après cette vision est perdue. Il peut y avoir kératolatia, iridocyclite, etc Prévention de ces complications est la diminution maximale de la pression intraoculaire avant l'opération, le bon déroulement de l'anesthésie, des manipulations épargnantes du chirurgien;
2. hémorragie. La prophylaxie est l'hémostase. Traitement - lavage, élimination des caillots. Un saignement expulsif se produit dans 0,2% des cas, généralement à la fin de l'opération. La pression intraoculaire augmente, tout change. Traitement - perforation sclérale dans plusieurs domaines pour le flacon de sang. La vision est alors perdue.

Complications postopératoires:

1. infiltration de la plaie. Les causes - une petite chambre antérieure, l'oedème du lambeau conjonctival, l'hypotension. Le test de Saidel est la pose de 1% de fluor, sa dilution. Traitement - l'application de sutures supplémentaires;
2. décollement de la choroïde (observé dans 2-3%). Il peut s'agir de la filtration, de la dystrophie cornéenne, de la facette de la chambre antérieure, de la formation de la synéchie primaire et du glaucome secondaire. Traitement - retour trépanation sclère pour libérer le fluide;
3. bloc pupillaire - le glaucome secondaire se développe (habituellement dans l'intervalle de 1,5-2 semaines à 2 mois après l'opération). Traitement - mydriatique;
4. dystrophie cornéenne. La raison est le contact de l'endothélium avec le corps vitré, la manipulation dans la chambre antérieure, ce qui conduit à des dommages à l'endothélium. Dénervation avec incision cornéosclérale. Il est difficile à traiter;
5. Irvine-Gass syndrome dans 24% dans 2-3 semaines. L'œil n'est pas changé, la vision est abaissée, dans la zone maculaire, la rétine est édénique, de couleur grise. La cause est la traction du tube vitré, un processus inflammatoire qui est causé par la perte du corps vitré et sa transgression dans le rumen, l'action des facteurs toxiques qui s'accumulent dans l'œil après l'opération;
6. la croissance de l'épithélium en raison du manque d'étanchéité de la plaie post-opératoire. Un film gris rampe sur le dos de la cornée - un glaucome secondaire se développe. Pratiquement, il n'est pas traité, mais il est possible d'appliquer une radiothérapie.
7. une infection purulente. Après 4-5 jours après la chirurgie, il y a une infection purulente. Causes: exogène (porte d'entrée - plaie post-opératoire apparaissent exsudat purulent, et l'infiltration des bords de soudure, oedème de la cornée, hypopyon, ce qui conduit à Endophtalmie) et l'infection endogène (état de la plaie est satisfaisante, l'hôpital - des coquilles extérieures).

Traitement des cataractes avec un laser. En 1995, pour la première fois dans le monde, un groupe d'ophtalmologistes

SN Fedorova a développé une technologie pour la destruction et l'élimination des cataractes de n'importe quel degré de maturité et de dureté à l'aide de l'énergie laser et d'une installation sous vide. L'opération est réalisée par deux crevaisons près du limbe. Avant l'opération, la pupille est dilatée, puis la capsule du cristallin est ouverte en forme de cercle, un laser (0,7 mm de diamètre) et un embout d'aspiration (1,7 mm) sont injectés dans l'œil. Les pointes touchent à peine la surface de la lentille au centre. Sous l'action de l'énergie laser, en quelques secondes, le noyau de la lentille cristalline «sort», il se forme un bol profond dont les parois se dissolvent en parties distinctes. Quand ils sont détruits, ils réduisent l'énergie. Les cataractes de densité molle et moyenne sont détruites dans la période de quelques secondes à 2-3 minutes, pour enlever les lentilles denses il faut 4 à 6-7 minutes. L'élimination des cataractes au laser augmente la tranche d'âge, car cette méthode est moins traumatisante. La pointe du laser ne chauffe pas pendant le fonctionnement, vous n'avez donc pas besoin d'injecter une grande quantité de solution de chlorure de sodium isotonique. Chez les patients de moins de 40 ans, même sans l'inclusion de l'énergie laser, il est possible d'aspirer la substance molle de la lentille seulement à l'aide d'un puissant système de vide de l'appareil. Les ouvertures de plaies pendant l'opération sont fermement bouchées avec les pointes. Afin de ne pas élargir l'incision avec l'introduction d'une lentille artificielle, l'introduction de lentilles nitraoculaires repliables est utilisée. Les points après l'opération ne s'imposent pas. Actuellement, l'extraction au laser des cataractes est déjà largement utilisée en pratique clinique, elle possède l'avenir.

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