Cataractes acquises - Traitement

Lorsque les premiers symptômes de la cataracte liée à l’âge sont détectés, le traitement doit commencer par une thérapie conservatrice pour prévenir la progression de la cataracte.

Le traitement médicamenteux de la cataracte est divisé en deux groupes:

1. Pour résoudre les opacités existantes, on utilise des agents agissant sur les processus métaboliques. Ces préparations contiennent de la cystéine, de l'acide ascorbique, de la glutamine, de l'iodure de potassium, du calcium, de la diopine et de la glycérine.
2. substances qui affectent les processus métaboliques: vitamines C, D1, B2, B6, PP.

Vous pouvez également utiliser: la kataine, les quinaps en gouttes, la solution de cystéine à 5% en électrophorèse; la viceine, le vitaiodurol et le vitaiodfacol, le méthyluracile, le métacid - en comprimés 0,5 g 3 fois par jour, trois cures par an; la solution de taurine à 4%, la bendaline - en comprimés 0,5 g 3 fois par an.

Les ophtalmologistes nationaux recommandent l'utilisation de la nicotinamide en association avec la réflexothérapie et l'acide cocarboxylique pour le traitement des cataractes précoces, en association avec des gouttes de vitamine Nyl. Avec l'âge, les vitamines B, C et P sont utiles pour les cataractes séniles.

Les résultats du traitement conservateur de la cataracte ne sont pas toujours efficaces. Des formes rares de cataracte initiale peuvent guérir si le traitement de la maladie à l'origine de la formation des opacités du cristallin est instauré à temps.

La principale méthode de traitement de la cataracte reste chirurgicale: l'ablation du cristallin opacifié (ou extraction de la cataracte).

Les indications du traitement chirurgical peuvent être médicales et professionnelles.

Indications médicales de la chirurgie de la cataracte:

• cataracte hypermature, notamment dans le glaucome secondaire;
• cataracte gonflée;
• subluxation et luxation du cristallin;
• bloc pupillaire.

Indications professionnelles de la chirurgie de la cataracte: perte de vision de 0,4 à 0,1 selon la profession. Si une vision binoculaire est nécessaire, le patient peut être opéré même à 0,4.

Il est préférable d'opérer la cataracte à un stade avancé, lorsque toutes les fibres chirurgicales sont opaques et se détachent facilement de la capsule du cristallin. Cependant, l'indication principale de la chirurgie de la cataracte est l'état de la vision des deux yeux, et non le degré de maturité de la cataracte. Si la maturation de la cataracte est lente et que la vision des deux yeux a tellement diminué que la personne ne peut plus travailler normalement, une intervention chirurgicale est nécessaire, malgré l'immaturité de la cataracte. Actuellement, les cataractes matures et immatures sont opérées avec succès.

En cas de cataracte unilatérale mature et de préservation de la fonction visuelle du deuxième œil, il n'est pas nécessaire de précipiter l'opération. Après l'ablation de la cataracte d'un œil, même si le deuxième œil fonctionne correctement, on observe une différence de réfraction très importante, rendant la correction impossible. Même sans correction, l'œil opéré peut parfois gêner l'œil sain.

Méthodes de traitement chirurgical de la cataracte.

1. Inclinaison du cristallin. Indications: état somatique général grave du patient, âge avancé, maladie mentale.
2. Extraction intracapsulaire (ICE) - avec pince à épiler, ventouse à vide (érysophakie), électrode d'un diathermocoagulateur (électrodiaphakie); cryogénique (en 1961, du dioxyde de carbone et de la glace sèche ont été utilisés).

Complications de l'extraction du cristallin intracapsulaire:

• congélation de la cornée au moment du retrait du cristallin;
• hernie vitréenne conduisant à une kératopathie;
• décollement de la choroïde.

3. Extraction extracapsulaire (ECE).

Indications:

• cataracte mature;
• le patient n'a qu'un seul œil;
• saignement expulsif dans l'autre œil;
• hypertension artérielle;
• association avec une forte myopie et un glaucome.

Avec l'EEC, la capsule postérieure est préservée, de sorte que le corps vitré ne tombe pas.

Il est difficile d'obtenir une bonne vision, car des cataractes secondaires se développent souvent. La capsule du cristallin a une grande capacité de régénération, tout comme les masses cristallines (elles commencent à grossir et à s'opacifier).

La cataracte secondaire est traitée chirurgicalement. Une discision est pratiquée (couteau, laser). Cependant, la cataracte peut se recoller (ses fragments sont retirés).

Une fausse cataracte secondaire peut survenir lors d'une extraction intracapsulaire du cristallin. Il s'agit d'une compaction des couches antérieures du corps vitré. Il n'y a pas d'opacité apparente, le fond d'œil est visible et la vision est altérée. La surface antérieure du corps vitré ressemble à une substance calleuse, dont la densité optique augmente fortement. Elle est pratiquement incurable.

1. Phacoémulsification - sur 10 millions de patients opérés, 200 mille (soit 5% des cas) présentent des complications qui conduisent à la cécité.

Complications survenant pendant l’intervention chirurgicale:

1. Prolapsus du vitré: chez 11 % des patients, la vision est perdue après l'intervention. Une kératolactie, une iridocyclite, etc., peuvent survenir. La prévention de ces complications repose sur une réduction maximale de la pression intraoculaire avant l'intervention, une anesthésie adaptée et des manipulations chirurgicales douces.
2. Hémorragies. Prévention: hémostase. Traitement: lavage, élimination des caillots. Une hémorragie expulsive survient dans 0,2 % des cas, généralement à la fin de l’opération. La pression intraoculaire augmente, entraînant un déplacement vers l’avant. Traitement: perforation de la sclérotique en plusieurs points pour drainer le sang. La vision est ensuite perdue.

Complications postopératoires:

1. Infiltration de la plaie. Causes: chambre antérieure peu profonde, œdème du lambeau conjonctival, hypotension. Test de Seidel: application de Fluofin à 1 %, puis rinçage. Traitement: sutures supplémentaires;
2. Décollement de la choroïde (survient dans 2 à 3 %). Il peut survenir lors de la filtration, entraînant une dystrophie cornéenne, un rétrécissement de la chambre antérieure, la formation de synéchies primaires et un glaucome secondaire. Traitement: trépanation postérieure de la sclère pour libérer le liquide;
3. Bloc pupillaire: un glaucome secondaire se développe (généralement entre 1,5 et 2 semaines et 2 mois après l'intervention). Traitement: mydriatiques;
4. Dystrophie cornéenne. Cause: contact de l’endothélium avec le corps vitré, manipulations de la chambre antérieure, entraînant une lésion de l’endothélium. Dénervation par incision cornéosclérale. Traitement difficile;
5. Syndrome d'Irvine-Gass chez 24 % des patients après 2 à 3 semaines. L'œil reste inchangé, la vision est réduite, et la rétine est œdémateuse et grise dans la zone maculaire. La cause est une traction du corps vitré, un processus inflammatoire dû à la perte du corps vitré et à son obstruction dans la cicatrice, sous l'effet de facteurs toxiques qui s'accumulent dans l'œil après l'intervention chirurgicale.
6. Invasion épithéliale due à un manque d'étanchéité de la plaie postopératoire. Un film grisâtre se forme à la surface postérieure de la cornée: un glaucome secondaire se développe. Il est pratiquement incurable, mais la radiothérapie peut être utilisée.
7. Infection purulente. Une infection purulente survient 4 à 5 jours après l'intervention. Causes: exogène (porte d'entrée: plaie postopératoire, exsudat purulent et infiltration des bords de suture, œdème cornéen, hypopion, entraînant une endophtalmie) et endogène (état de la plaie satisfaisant, tableau clinique: membranes externes).

Traitement de la cataracte au laser. En 1995, pour la première fois au monde, un groupe d'ophtalmologues russes, sous la direction de

SN Fedorova a développé une technologie permettant de détruire et d'éliminer les cataractes, quel que soit leur degré de maturité et de dureté, à l'aide de l'énergie laser et d'une unité de vide. L'opération se déroule par deux ponctions au niveau du limbe. Avant l'opération, la pupille est dilatée, puis la capsule antérieure du cristallin est ouverte en cercle. Un laser (0,7 mm de diamètre) et une pointe d'aspiration (1,7 mm) sont insérés dans l'œil. Les pointes effleurent à peine la surface du cristallin au centre. Sous l'action de l'énergie laser, le cœur du cristallin fond en quelques secondes, formant une cavité profonde dont les parois se désintègrent en plusieurs parties. Une fois détruites, l'énergie diminue. Les cataractes molles et de densité moyenne sont détruites en quelques secondes à 2-3 minutes, tandis que les cristallins denses nécessitent 4 à 6-7 minutes pour être retirés. L'élimination de la cataracte au laser permet d'élargir la tranche d'âge, car cette méthode est moins traumatisante. La pointe du laser ne chauffe pas pendant l'opération; il n'est donc absolument pas nécessaire d'introduire une grande quantité de solution isotonique de chlorure de sodium. Chez les patients de moins de 40 ans, même sans activation du laser, il est possible d'aspirer la substance molle du cristallin grâce au puissant système d'aspiration de l'appareil. Pendant l'opération, les orifices de la plaie sont soigneusement tamponnés avec des pointes. Afin de ne pas élargir l'incision lors de l'insertion d'un cristallin artificiel, des lentilles nitraoculaires souples et pliables sont mises en place. Aucune suture n'est appliquée après l'opération. L'extraction de la cataracte au laser est déjà largement utilisée en pratique clinique; elle est d'avenir.

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