Caractéristiques pathologiques et troubles mentaux organiques dans la maladie de Parkinson

Les caractéristiques de la sphère des besoins émotionnels, la gravité des caractéristiques personnelles, les types d'attitude envers la maladie chez les patients atteints de la maladie de Parkinson et les troubles mentaux sont analysés. Facteurs identifiés Pathopsychological de trouble dépressif organique (F06.36), le trouble d'anxiété organique (F06.4), le trouble affectif organique labile (F06.6), décrit les mécanismes de la pathogenèse. Relativement démence (F02.3) chez les patients atteints de la maladie de Parkinson patopsihologicheskogo mécanisme unique de sa formation ne soit pas détecté, le rôle principal dans sa pathogénie appartient à une atteinte cérébrale organique.

Mots-clés: maladie de Parkinson, troubles mentaux organiques, schémas pathopsychologiques de formation.

La maladie de Parkinson est l'une des maladies neurologiques les plus courantes chez les personnes âgées, qui survient chez 1 à 2% des personnes de plus de 65 ans. Les statistiques décevantes des dernières années indiquent une augmentation de la fréquence de cette maladie dans la plupart des pays du monde, y compris en Ukraine, associée à une augmentation de l'espérance de vie, à des facteurs environnementaux défavorables et à l'amélioration du diagnostic de cette pathologie.

Malgré le fait que le diagnostic de la maladie de Parkinson repose sur la détection de manifestations motrices spécifiques résultant de l'absence de transmission dopaminergique dans le système nigrostriral, les troubles mentaux sont également caractéristiques de cette maladie. Les troubles mentaux sont observés à tous les stades de la maladie de Parkinson et précèdent souvent ses manifestations motrices. Dans les derniers stades de la maladie de Parkinson, les troubles mentaux commencent à dominer en tant que facteurs affectant la qualité de vie du patient et deviennent plus importants et invalidants que les troubles moteurs, ce qui pose des problèmes insurmontables aux patients eux-mêmes. Les phénomènes psychopathologiques les plus courants de la maladie de Parkinson comprennent la dépression, l'anxiété, les troubles hallucinatoires-paranoïaques et cognitifs.

Plusieurs études ont noté une genèse multifactorielle des troubles neuropsychiatriques parmi les facteurs qui dans la pathogenèse de la maladie de Parkinson et traités de dysfonctionnement dopaminergique, noradrénergique et sérotoninergique dans le système limbique du cerveau, en outre, noté l'influence sur la formation de leurs caractéristiques psychologiques prémorbides de l'individu. Cependant, à ce jour, dans les études actuelles sur le problème de la maladie de Parkinson, ne reflète pas les tendances psychologiques et les mécanismes de la pathogénie des troubles neuropsychiatriques dans la maladie de Parkinson, ce qui nécessite une analyse détaillée.

Le but de cette étude était d'étudier les schémas pathopsychologiques de la formation de troubles psychiatriques organiques dans la maladie de Parkinson.

Nous avons examiné 250 patients atteints de la maladie de Parkinson, dont le groupe de base de l'étude a atteint 174 personnes atteintes de troubles mentaux organiques dans le tableau clinique de la maladie de Parkinson (89 personnes souffrant d'un trouble dépressif organique non psychotique (F06.36), 33 personnes souffrant de troubles anxieux organique (F06.4); 52 personnes souffrant d'un trouble affectif labile (asthénie) organique; 28 personnes atteintes de démence (F02.3)), le groupe témoin - 76 patients atteints de la maladie de Parkinson sans troubles mentaux (F06.6.).

Les méthodes suivantes ont été utilisées: échelle d'anxiété clinique (CAS); le test SMIL; Test de couleur de Lusher; un questionnaire de l'Institut Bekhterev pour déterminer le type d'attitude envers la maladie.

L'analyse de la représentation de la pathologie mentale chez les patients atteints de la maladie de Parkinson a montré une prédominance significative dans sa structure des troubles mentaux de la genèse organique dans 68,0% des cas. Parmi les pathologies mentales organiques, le trouble dépressif nonpsychotique organique a été le plus souvent noté (F06.36) - dans 29,9% des cas; trouble organique émotionnel-labile (asthénique) (F06.6) - 17,5%; trouble d'anxiété organique (F06.4) - 11,1% et démence (F02.3) - 9,5%.

Une analyse des facteurs pathopsychologiques et des schémas de formation de ces troubles mentaux est présentée ci-dessous.

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Trouble dépressif nonpsychotique organique (F06.36)

Selon les résultats de l'étude d'anxiété (sur l'échelle CAS), les patients atteints de parkinsonisme avec trouble dépressif organique (F06.36) ont été diagnostiqués avec un faible niveau d'anxiété (6,5 ± 1,3, p> 0,5).

L'utilisation de SMIL chez des patients atteints de la maladie de Parkinson et d'un trouble dépressif (F06.36) a montré une augmentation des indices sur l'échelle de la dépression (79 ± 6 T-scores); impulsivité (75 ± 7 T-score) et anxiété (72 ± 5 T-score). De tels résultats reflétaient l'existence d'un conflit interne associé à une combinaison contradictoire d'un niveau élevé de revendications avec un doute de soi, une activité élevée avec un épuisement psychophysique rapide. La conscience des problèmes psychologiques et le refus de réaliser leurs intentions s'accompagnaient d'une diminution de l'humeur.

Profil moyen de SMIL révèle la présence de la réaction dépressive compensatrice qui se développe dans le contexte du conflit exprimé contradictoires tendances de motivation et de comportement chez les patients atteints dysthymie, l'anxiété et l'excitabilité surtout en réponse à des facteurs défavorables.

Selon les résultats du test de Luscher, la prévalence des couleurs verte et brune (+ 2 + 6) en première et deuxième position (79,8% et 75,3%) et jaune et rouge (-4- 3) - aux septième et huitième positions de la série (dans 84,3% et 80,9%), p <0,05. Les résultats obtenus indiquaient la frustration du besoin de réalisation de soi et de reconnaissance, qui conduisait à une position passive-défensive et à de la détresse, se manifestant par de l'irritabilité, de l'incertitude anxieuse, de la fatigue et de la dépression.

Parmi les types prédominants d'attitude envers la maladie chez les patients atteints de parkinsonisme avec dépression (F06.36), on a diagnostiqué un mélancolique (77,5%) et un neurasthénique (60,7%) (p <0,01). Ces types étaient caractérisés par une humeur dépressive avec des énoncés dépressifs; incrédulité dans l'amélioration de leur santé, dans le succès du traitement; éclairs d'irritation, culminant dans le repentir et les larmes; attitude impatiente envers le personnel médical et les procédures.

Ainsi, les principales caractéristiques pathopsychologiques de la formation d'un trouble dépressif non psychotique organique étaient: la frustration des besoins de réalisation de soi et de reconnaissance; une combinaison de caractéristiques dysthymiques, anxieuses et excitables de répondre à des facteurs défavorables; la formation d'une réaction dépressive compensatoire dans le contexte d'un conflit prononcé de tendances motivationnelles et comportementales conflictuelles.

Facteur de dépression déclenchement (F06.36) a agi existence de la maladie de Parkinson et de ses effets physiques qui ont conduit à la frustration du niveau élevé d'aspiration, la réalisation de soi et la reconnaissance des besoins. La persévérance dans la recherche de positions frustrés en collaboration avec les divers internes tendances de motivation et de comportement (succès - échec en évitant, l'activité et la détermination - le blocage de l'activité, le désir de dominer - l'insécurité) provoquent une caractéristique de réaction dépressive compensatrice des individus avec dysthymie, anxieux et excitable les particularités de répondre à des facteurs défavorables.

Trouble de la personnalité organique émotionnel-labile (asthénique) (F06.6)

Le parkinsonisme avec trouble organique (F06.6) a été diagnostiqué avec un faible niveau d'anxiété (5,2 ± 2,8) selon les résultats de l'échelle CAS.

Dans le profil personnel (SMIL) chez les patients avec le trouble F06.6, il y avait une augmentation des indices sur l'échelle de la dépression (72 ± 6 T-scores); l'anxiété (70 ± 7 T-score) et le sur-contrôle névrotique (68 ± 7 T-score), ce qui indique une forme hyposthénique prononcée de réponse émotionnelle et comportementale à des facteurs défavorables.

Selon les résultats du test M. Luscher chez les patients atteints de la maladie de Parkinson F06.6 un changement de gris et bleu foncé (+ 0 + 1) des couleurs à l'avant-garde d'un certain nombre de (dans 82,7% et 78,8%) et rouge et brun (- 3-6) - la dernière d'un certain nombre de postes (86,5% et 82,7%) (p <0,05), ce qui reflète la frustration des besoins physiologiques, porter atteinte à un sentiment d'indépendance et causer de la fatigue, un sentiment d'impuissance, le besoin de repos et comportement restrictif.

Parmi les principaux types d'attitude à la maladie chez les patients atteints de F06.6 de la maladie de Parkinson marqué neurasthenic (61,5%) et apathique (48,1%) en lien avec les types de la maladie de Parkinson (p <0,01), qui ont été caractérisés par des crises de colère; épuisement psychophysique prononcé; l'indifférence à son destin, l'issue de la maladie, les résultats du traitement; soumission passive aux procédures et au traitement; perte d'intérêt pour tout ce qui les inquiétait auparavant.

Par conséquent, parmi les principales caractéristiques pathopsychologiques de la formation du trouble F06.6 chez les patients parkinsoniens, la frustration des besoins physiologiques limitant excessivement l'autonomie du patient a été identifiée; une combinaison de caractéristiques acquises dysthymiques et psychasthéniques conduisant à une forme hyposthénique (psychasthénique) de la réponse émotionnelle et comportementale des patients à des facteurs défavorables.

Le facteur déclenchant du développement du trouble émotionnel-labile organique (F06.6) était le fait de la présence d'une maladie de Parkinson récurrente, qui provoquait la frustration des besoins physiologiques en pleine activité physique et mentale par la restriction de l'indépendance. Cette frustration vis-à-vis du cerveau, de la personnalité dysthymique et psychasthénique acquise en raison de dommages organiques a conduit à la formation d'une forme hyposthénique compensatoire de réponse émotionnelle et comportementale.

Trouble d'anxiété organique de la personnalité (F06.4)

Selon les résultats de l'échelle CAS, l'anxiété de haut degré (20,2 ± 1,1) a été diagnostiquée chez des patients atteints de parkinsonisme avec trouble anxieux (F06,4). Les composantes les plus importantes de l'anxiété étaient le stress mental (78,8%), la tension musculaire (72,7%), l'anxiété (69,7%) et les peurs (63,6%) (p <0,05).

Selon le profil de SMIL chez les patients atteints de la maladie de Parkinson et les troubles anxieux (F06.4), il y a eu une augmentation à l'échelle de l'anxiété (78 ± 8 T-score) et introversion (72 ± 6 T points), ce qui reflète l'affaiblissement des contacts sociaux, le retrait et l'aliénation, l'inertie des fonctions mentales, la rigidité des attitudes, la fuite des problèmes à la solitude. Le profil moyen du SMIL a témoigné d'une maladaptation sociale prononcée et d'une forme alarmante de patients répondant à des facteurs défavorables.

Selon les résultats du test de Luscher, les patients atteints de la maladie de Parkinson et F06.4 avaient une prédominance des couleurs bleu foncé et brun (+ 1 + 6) aux première et deuxième positions de la série (72,7% et 63,6%) et jaune et rouge (-4-3) - les septième et huitième positions (78,8% et 66,7%) (p <0,05), ce qui reflète la frustration de réalisation de soi a besoin d'une position passive, la toxicomanie, l'anxiété, l'agitation, l'incertitude , la méfiance et la peur pour la santé, la peur de l'avenir, le sentiment de manque de chaleur émotionnelle de la part des autres, le besoin de protection et de pom Oshchi.

Parmi les types de relation à la maladie de Parkinson chez ces patients un diagnostic alarmant avantageusement (81,8%) et hypocondriaque (42,4%, p <0,01), ce qui manifeste l'angoisse, l'anxiété et la méfiance contre évolution de la maladie défavorable, les complications possibles de l'inefficacité traitement rechercher de nouvelles méthodes de traitement, des informations supplémentaires sur la maladie de Parkinson, les complications possibles, les méthodes de traitement; se concentrer sur des sensations douloureuses subjectives; exagérer les manifestations actuelles et inexistantes de la maladie de Parkinson; exigences d'un examen plus approfondi.

En général, les principaux facteurs pathopsychologiques dans la formation du trouble anxieux (F06.4) chez les patients atteints de parkinsonisme étaient la frustration du besoin de réalisation de soi et de reconnaissance, de frustration et de peur de l'avenir; la passivité de la position, la dépendance, le sentiment de manque de chaleur émotionnelle de la part des autres, le besoin de protection et d'assistance; perturbant les caractéristiques personnelles menant à une forme alarmante de réponse émotionnelle et comportementale des patients à des facteurs défavorables et le développement de l'inadaptation sociale.

Facteur déclenchant dans le développement de troubles d'anxiété (F06.4) a servi le fait d'avoir la maladie de Parkinson, ce qui provoque la frustration et la nécessité d'une reconnaissance de soi en raison du complexe d'infériorité formé en raison des manifestations de la maladie de Parkinson. Cette frustration est le contexte des caractéristiques de la personnalité anxieuses constitutionnelles contribuent formes inquiétantes compensatoires de comportement, qui se manifeste dans la passivité, la dépendance, l'anxiété, l'insécurité, la méfiance, le sentiment d'un manque de chaleur émotionnelle des autres, la nécessité de leur protection et de l'assistance.

Démence (F02.3) dans la maladie de Parkinson

Selon l'étude sur l'anxiété à l'échelle CAS chez les patients atteints de la maladie de Parkinson (F02.3) diagnostiqués d'anxiété faible niveau (5,5 ± 1,1, p> 0,5). Lors de l'utilisation test de SMIL chez les patients atteints de démence (F02.3) des résultats peu fiables ont été obtenus, en raison de son défaut intellectuel, les patients de ce groupe ne pouvaient pas faire face au questionnaire, et les résultats ne répondent pas à l'interprétation. Selon le test Luscher chez les patients atteints de la maladie de Parkinson avec démence (F02.3) des modèles de répartition des couleurs statistiquement significatifs des premier, deuxième et septième-huitième positions ont été identifiées. Parmi les types d'attitude à l'égard de la maladie dans ce groupe de patients prédominé apathique (57,1%), anosognostic (35,7%) et euphorique (32,1%), p <0,01, qui ont été caractérisées par une indifférence à son sort, le résultat de la maladie , les résultats du traitement; soumission passive aux procédures et au traitement; perte d'intérêt pour tout ce qui était auparavant inquiet; négligence et attitude frivole envers la maladie et le traitement; déni des manifestations de la maladie, en les attribuant à d'autres maladies non graves; refus d'examen et de traitement.

Les résultats obtenus au cours de l'étude ne permettent pas de distinguer un seul mécanisme pathopsychologique de la formation de la démence (F02.3) dans la maladie de Parkinson. Le rôle principal dans ce processus appartient aux lésions cérébrales organiques, et les mécanismes pathopsychologiques impliqués dans la formation des manifestations psychopathologiques cliniques individuelles sont les dérivés des troubles cognitifs et des troubles de la pensée avec cette forme de démence.

Ainsi, l'étude des troubles mentaux organiques chez les patients atteints de Parkinson vous permet de sélectionner des régularités pathopsychological généraux des troubles mentaux organiques dans la maladie de Parkinson: la raison principale de la formation des troubles mentaux organiques est l'existence de la maladie de Parkinson sévère et ses conséquences. La maladie de Parkinson commence organique (F06.6) ou une combinaison (F06.36, F06.4) des mécanismes de formation de maladies mentales ou pathologie psychiatrique est pathogène, la maladie de manifestation non motorisé approprié Parkinson (F02.3).

La principale raison de la formation de troubles mentaux organiques chez les patients atteints de Parkinson - la frustration du niveau élevé d'aspiration, la réalisation de soi et la reconnaissance des besoins (pour les patients atteints et F06.36 F06.4), les besoins physiologiques en pleine activité physique et mentale (pour les patients atteints F06.6). Le principal mécanisme de la formation des troubles mentaux organiques chez les patients atteints de la maladie de Parkinson est causée par le mécanisme de réponse constitutionnel ou acquis cognitif, affectif et comportemental à la frustration des besoins de base: réaction dépressive comme une réponse compensatoire aux controverses tendances de motivation et de comportement exprimées par le conflit (pour F06.36); hyposthénique forme de réponses émotionnelles et comportementales dues à acquis et dysthymiques caractéristiques personnelles psychasthéniques d'origine organique (par F06.6); une forme alarmante de réponse émotionnelle et comportementale de genèse constitutionnelle-organique (pour F06.4).

Les résultats obtenus au cours de l'étude sont nécessaires pour utiliser dans le développement de programmes de prévention et de thérapie différenciée pour les patients atteints de la maladie de Parkinson, compliquée par une pathologie psychiatrique organique.

Cand. Miel. Sciences D. Yu. Saiko. Caractéristiques pathologiques et troubles mentaux organiques dans la maladie de Parkinson // International Medical Journal - 2012 - №3 - p. 5-9