Caractéristiques pathopsychologiques et troubles psychiatriques organiques dans la maladie de Parkinson

Les caractéristiques de la sphère des besoins émotionnels, la gravité des traits de personnalité et les types d'attitudes envers la maladie chez les patients atteints de la maladie de Parkinson et de troubles mentaux sont analysés. Les facteurs pathopsychologiques de la formation du trouble dépressif organique (F06.36), du trouble anxieux organique (F06.4) et du trouble organique émotionnellement labile (F06.6) sont identifiés et leurs mécanismes pathogéniques sont décrits. Quant à la démence (F02.3), aucun mécanisme pathopsychologique unique n'a été identifié pour sa formation chez les patients atteints de la maladie de Parkinson; le rôle principal dans sa pathogénèse appartient aux lésions cérébrales organiques.

Mots clés: maladie de Parkinson, troubles mentaux organiques, modèles pathopsychologiques de formation.

La maladie de Parkinson est l'une des maladies neurologiques les plus fréquentes chez les personnes âgées, touchant 1 à 2 % de la population de plus de 65 ans. Les statistiques décevantes de ces dernières années indiquent une augmentation de l'incidence de cette maladie dans la plupart des pays du monde, y compris en Ukraine, liée à l'allongement de l'espérance de vie moyenne, à des facteurs environnementaux défavorables et à l'amélioration du diagnostic de cette pathologie.

Bien que le diagnostic de la maladie de Parkinson repose sur la détection de manifestations motrices spécifiques résultant d'une transmission dopaminergique insuffisante dans le système nigro-striatal, des troubles mentaux sont également caractéristiques de cette maladie. Ces troubles sont observés à tous les stades de la maladie et précèdent souvent ses manifestations motrices. Aux stades avancés de la maladie, les troubles mentaux commencent à dominer la qualité de vie du patient et deviennent plus importants et invalidants que les troubles moteurs, créant des difficultés insurmontables pour les patients eux-mêmes et leurs aidants. Les manifestations psychopathologiques les plus fréquentes de la maladie de Parkinson comprennent la dépression, l'anxiété, les troubles hallucinatoires paranoïaques et les troubles cognitifs.

Plusieurs études ont souligné la genèse multifactorielle des troubles neuropsychiatriques; parmi les principaux facteurs de leur pathogenèse dans la maladie de Parkinson, on compte les dysfonctionnements dopaminergiques, noradrénergiques et sérotoninergiques du système limbique cérébral; de plus, l'influence des caractéristiques psychologiques prémorbides de l'individu sur leur formation est notée. Cependant, à ce jour, les études consacrées à la maladie de Parkinson ne reflètent pas les schémas et mécanismes psychologiques de la pathogenèse des troubles neuropsychiatriques dans la maladie de Parkinson, ce qui nécessite leur analyse détaillée.

L’objectif de cette étude était d’étudier les modèles pathopsychologiques de la formation de troubles mentaux organiques dans la maladie de Parkinson.

Au total, 250 patients atteints de la maladie de Parkinson ont été examinés, dont le groupe d'étude principal était composé de 174 personnes atteintes d'une pathologie mentale organique dans le tableau clinique de la maladie de Parkinson (89 personnes atteintes d'un trouble dépressif organique non psychotique (F06.36); 33 personnes atteintes d'un trouble anxieux organique (F06.4); 52 personnes atteintes d'un trouble organique émotionnellement labile (asthénique) (F06.6); 28 personnes atteintes de démence (F02.3)), le groupe témoin - 76 patients atteints de la maladie de Parkinson sans troubles mentaux.

Les méthodes suivantes ont été utilisées: échelle d'anxiété clinique (CAS); test SMIL; test de couleur de Luscher; questionnaire de l'Institut Bekhterev pour déterminer le type d'attitude envers la maladie.

L'analyse de la représentation de la pathologie mentale chez les patients atteints de la maladie de Parkinson a montré une prédominance significative des troubles mentaux d'origine organique dans sa structure dans 68,0 % des cas. Parmi les pathologies mentales organiques, les plus fréquemment observées étaient le trouble dépressif organique non psychotique (F06.36) – dans 29,9 % des cas; le trouble organique émotionnellement labile (asthénique) (F06.6) – dans 17,5 %; le trouble anxieux organique (F06.4) – dans 11,1 % et la démence (F02.3) – dans 9,5 %.

Une analyse des facteurs pathopsychologiques et des modèles de formation de ces troubles mentaux est présentée ci-dessous.

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Trouble dépressif organique non psychotique (F06.36)

Selon les résultats de l'étude sur l'anxiété (selon l'échelle CAS), les patients atteints de parkinsonisme et de trouble dépressif organique (F06.36) ont été diagnostiqués avec un faible niveau d'anxiété (6,5±1,3; p> 0,5).

L'utilisation du SMIL chez des patients atteints de la maladie de Parkinson et de troubles dépressifs (F06.36) a montré une augmentation des scores sur l'échelle de dépression (79 ± 6 T-scores), d'impulsivité (75 ± 7 T-scores) et d'anxiété (72 ± 5 T-scores). Ces résultats reflétaient la présence d'un conflit interne associé à une combinaison contradictoire d'aspirations élevées et de doutes sur soi, d'une activité intense et d'un épuisement psychophysique rapide. La conscience de problèmes psychologiques et le refus de mettre en œuvre ses intentions s'accompagnaient d'une baisse de l'humeur.

Le profil SMIL moyen indiquait la présence d'une réaction dépressive compensatoire se développant dans le contexte d'un conflit prononcé de tendances motivationnelles et comportementales contradictoires chez les patients présentant des caractéristiques dysthymiques, anxieuses et excitables de réponse à des facteurs défavorables.

Français Selon les résultats du test de Luscher, les patients atteints de parkinsonisme avec F06.36 ont montré une prédominance des couleurs verte et brune (+2+6) dans les première et deuxième positions (dans 79,8% et 75,3%) et jaune et rouge (–4–3) dans les septième et huitième positions de la rangée (dans 84,3% et 80,9%), p < 0,05. Les résultats obtenus ont indiqué une frustration du besoin de réalisation de soi et de reconnaissance, ce qui a conduit à une position passive-défensive et à une détresse, se manifestant sous forme d'irritabilité, d'incertitude anxieuse, de fatigue et de dépression.

Parmi les types prédominants d'attitude envers la maladie chez les patients atteints de parkinsonisme et de dépression (F06.36), on a diagnostiqué une mélancolie (77,5 %) et une neurasthénie (60,7 %) (p < 0,01). Ces types se caractérisaient par une humeur dépressive accompagnée de déclarations dépressives; une incrédulité quant à l'amélioration de leur santé et au succès du traitement; des accès d'irritation se terminant par des remords et des larmes; et une attitude impatiente envers le personnel médical et les procédures.

Ainsi, les principales caractéristiques pathopsychologiques de la formation du trouble dépressif organique non psychotique étaient: la frustration des besoins de réalisation de soi et de reconnaissance; une combinaison de caractéristiques dysthymiques, anxieuses et excitables de réponse à des facteurs défavorables; la formation d'une réaction dépressive compensatoire sur fond de conflit prononcé de tendances motivationnelles et comportementales contradictoires.

Le facteur déclenchant du développement de la dépression (F06.36) était la maladie de Parkinson et ses conséquences physiques, qui ont conduit à la frustration de ses aspirations élevées, de son besoin d'épanouissement personnel et de reconnaissance. La persistance à défendre des positions frustrantes, combinée à des tendances motivationnelles et comportementales internes multiformes (réussite – éviter l'échec, activité et détermination – bloquer l'activité, recherche de domination – manque de confiance en soi), a provoqué une réaction dépressive compensatoire, caractéristique des personnes présentant des caractéristiques dysthymiques, anxieuses et excitables face à des facteurs défavorables.

Trouble de la personnalité organique émotionnellement labile (asthénique) (F06.6)

Chez les patients atteints de parkinsonisme avec trouble organique (F06.6), un faible niveau d’anxiété (5,2±2,8) a été diagnostiqué selon les résultats de l’échelle CAS.

Dans le profil de personnalité (SMIL) des patients atteints du trouble F06.6, une augmentation des scores a été observée sur les échelles de dépression (72±6 T-scores); d'anxiété (70±7 T-scores) et de surcontrôle névrotique (68±7 T-scores), ce qui indiquait une forme hyposthénique prononcée de réponse émotionnelle et comportementale aux facteurs défavorables.

Selon les résultats du test de M. Luscher, chez les patients atteints de la maladie de Parkinson avec F06.6, un décalage des couleurs grise et bleu foncé (+0+1) vers les premières positions de la rangée (dans 82,7 % et 78,8 %) et rouge et marron (–3–6) vers les dernières positions de la rangée (dans 86,5 % et 82,7 %) a été observé (p < 0,05), ce qui reflétait la frustration des besoins physiologiques, portant atteinte au sentiment d'indépendance et provoquant de la fatigue, un sentiment d'impuissance, un besoin de repos et un comportement restrictif.

Parmi les types prédominants d'attitude envers la maladie chez les patients atteints de parkinsonisme avec F06.6, on a noté des types d'attitude neurasthénique (61,5 %) et apathique (48,1 %) envers la maladie de Parkinson (p < 0,01), qui étaient caractérisés par des accès d'irritation; un épuisement psychophysique sévère; une indifférence à son sort, à l'issue de la maladie et aux résultats du traitement; une soumission passive aux procédures et au traitement; une perte d'intérêt pour tout ce qui les préoccupait auparavant.

Par conséquent, parmi les principales caractéristiques pathopsychologiques de la formation du trouble F06.6 chez les patients atteints de parkinsonisme, les suivantes ont été identifiées: la frustration des besoins physiologiques, limitant excessivement l'indépendance du patient; une combinaison de traits de personnalité dysthymiques et psychasthéniques acquis, conduisant à une forme hyposthénique (psychasthénique) de réponse émotionnelle et comportementale des patients à des facteurs défavorables.

Le facteur déclenchant du développement du trouble organique émotionnellement labile (F06.6) était la maladie de Parkinson récurrente, qui entraînait une frustration des besoins physiologiques d'activité physique et mentale complète par une limitation de l'autonomie. Cette frustration, sur fond de traits de personnalité dysthymiques et psychasthéniques acquis suite à une lésion cérébrale organique, a conduit à la formation d'une forme hyposthénique compensatoire de réponse émotionnelle et comportementale.

Trouble de la personnalité anxieuse organique (F06.4)

Selon les résultats de l'échelle CAS, les patients atteints de parkinsonisme et de troubles anxieux (F06.4) ont été diagnostiqués avec une anxiété élevée (20,2 ± 1,1). Les composantes d'anxiété les plus prononcées étaient la tension mentale (78,8 %), la tension musculaire (72,7 %), l'inquiétude (69,7 %) et l'appréhension (63,6 %) (p < 0,05).

Selon le profil SMIL, les patients atteints de la maladie de Parkinson et de troubles anxieux (F06.4) ont présenté des scores accrus sur l'échelle d'anxiété (78 ± 8 scores T) et d'introversion (72 ± 6 scores T), ce qui reflétait un affaiblissement des contacts sociaux, un isolement et une aliénation, une inertie des fonctions mentales, une rigidité des attitudes et une fuite des problèmes vers la solitude. Le profil SMIL moyen indiquait une inadaptation sociale prononcée et la principale forme d'anxiété des patients face à des facteurs défavorables.

Selon les résultats du test de Luscher, les patients atteints de la maladie de Parkinson et de F06.4 ont montré une prédominance des couleurs bleu foncé et marron (+1+6) dans les première et deuxième positions de la rangée (dans 72,7% et 63,6%) et jaune et rouge (–4–3) dans les septième et huitième positions (dans 78,8% et 66,7%) (p < 0,05), ce qui reflétait la frustration du besoin de réalisation de soi, la passivité de la position, la dépendance, l'anxiété, l'inquiétude, l'insécurité, la méfiance et les inquiétudes pour leur santé, la peur de l'avenir, un sentiment de manque de chaleur émotionnelle de la part des autres, le besoin de leur protection et de leur aide.

Parmi les types d'attitude envers la maladie de Parkinson, ces patients ont été principalement diagnostiqués comme anxieux (81,8 %) et hypocondriaques (42,4 %, p < 0,01), qui se manifestaient par de l'anxiété, de l'inquiétude et de la méfiance concernant l'évolution défavorable de la maladie, les complications possibles, l'inefficacité du traitement; recherche de nouvelles méthodes de traitement, informations supplémentaires sur la maladie de Parkinson, complications possibles, méthodes de traitement; focalisation sur les sensations douloureuses subjectives; exagération des manifestations réelles et inexistantes de la maladie de Parkinson; demandes d'un examen plus approfondi.

En général, les principaux facteurs pathopsychologiques dans le développement du trouble anxieux (F06.4) chez les patients atteints de la maladie de Parkinson étaient la frustration du besoin de réalisation de soi et de reconnaissance, la déception et la peur de l'avenir; la passivité de la position, la dépendance, un sentiment de manque de chaleur émotionnelle de la part des autres, le besoin de leur protection et de leur aide; des traits de personnalité anxieux conduisant à une forme anxieuse de réponse émotionnelle et comportementale des patients à des facteurs défavorables et au développement d'une inadaptation sociale.

Le facteur déclenchant du développement du trouble anxieux (F06.4) était la maladie de Parkinson, qui entraînait une frustration du besoin de réalisation de soi et de reconnaissance, due au complexe d'infériorité formé par les manifestations de la maladie. Cette frustration, sur fond de traits de personnalité anxieux constitutionnels, a contribué à des comportements anxieux compensatoires, se traduisant par la passivité, la dépendance, l'anxiété, l'insécurité, la méfiance, un sentiment de manque de chaleur émotionnelle de la part d'autrui, et un besoin de protection et d'aide.

Démence (F02.3) dans la maladie de Parkinson

Français Selon les résultats de l'étude d'anxiété utilisant l'échelle CAS, les patients atteints de parkinsonisme avec démence (F02.3) ont été diagnostiqués avec un faible niveau d'anxiété (5,5 ± 1,1; p > 0,5). Lors de l'utilisation du test SMIL chez les patients atteints de démence (F02.3), des résultats peu fiables ont été obtenus; en raison de leur déficience intellectuelle, les patients de ce groupe ne pouvaient pas faire face au questionnaire et les résultats obtenus ne pouvaient pas être interprétés. Selon le test de Luscher, les patients atteints de parkinsonisme avec démence (F02.3) n'ont pas révélé de modèles statistiquement significatifs dans la distribution des couleurs dans les première-deuxième et septième-huitième positions. Parmi les types d'attitude envers la maladie, les patients de ce groupe étaient principalement apathiques (57,1 %), anosognosiques (35,7 %) et euphoriques (32,1 %), p < 0,01, qui étaient caractérisés par une indifférence totale à leur sort, à l'issue de la maladie et aux résultats du traitement; une soumission passive aux procédures et au traitement; perte d'intérêt pour tout ce qui préoccupait auparavant; mépris et attitude frivole envers la maladie et le traitement; déni des manifestations de la maladie, en les attribuant à d'autres maladies mineures; refus d'examen et de traitement.

Les résultats obtenus au cours de l'étude ne permettent pas d'identifier un mécanisme pathopsychologique unique expliquant la formation de la démence (F02.3) dans la maladie de Parkinson. Le rôle principal de ce processus est attribué aux lésions organiques cérébrales, et les mécanismes pathopsychologiques impliqués dans la formation des manifestations psychopathologiques cliniques individuelles sont dérivés des troubles cognitifs et des troubles de la pensée dans cette forme de démence.

Ainsi, l'étude des troubles mentaux organiques chez les patients atteints de parkinsonisme permet d'identifier des schémas pathopsychologiques communs de formation de troubles mentaux organiques dans la maladie de Parkinson: la principale cause de formation de troubles mentaux organiques est la présence d'une forme grave de la maladie de Parkinson et de ses conséquences. La maladie de Parkinson déclenche des mécanismes organiques (F06.6) ou combinés (F06.36, F06.4) de formation de pathologies mentales, ou la pathologie mentale est une manifestation pathogénique non motrice de la maladie de Parkinson elle-même (F02.3).

La principale cause de développement de troubles mentaux organiques chez les patients parkinsoniens est la frustration d'aspirations élevées, le besoin d'épanouissement personnel et de reconnaissance (pour les patients F06.36 et F06.4), et les besoins physiologiques d'activité physique et mentale complète (pour les patients F06.6). Le principal mécanisme de développement de troubles mentaux organiques chez les patients parkinsoniens est le mécanisme de réponse cognitive, émotionnelle et comportementale, conditionnée constitutionnellement ou acquise, à la frustration des besoins fondamentaux: réaction dépressive compensatoire à un conflit prononcé de tendances motivationnelles et comportementales contradictoires (pour F06.36); forme hyposthénique de réponse émotionnelle et comportementale due à des traits de personnalité dysthymiques et psychasthéniques acquis d'origine organique (pour F06.6); forme anxieuse de réponse émotionnelle et comportementale d'origine constitutionnelle et organique (pour F06.4).

Les résultats obtenus au cours de l'étude semblent devoir être utilisés dans le développement de programmes de prévention et de thérapie différenciée des patients atteints de la maladie de Parkinson compliquée par une pathologie mentale organique.

Doctorat D. Yu. Saiko. Caractéristiques pathopsychologiques et troubles mentaux organiques dans la maladie de Parkinson // Revue médicale internationale - 2012 - N° 3 - pp. 5-9