Cancer du larynx : classification

La classification moderne du cancer du larynx est basée sur l'emplacement, le stade de développement et la structure histologique de la tumeur. Parmi les diverses formes de cancer de la cellule laryngée du larynx se trouve dans 95%, glandulaire - dans 2%, cellule basale - dans 2%, d'autres formes - dans 1% des cas. La forme de croissance tumorale est subdivisée en exophyte (dans la cavité laryngée), endophyte (dans le tissu laryngé) et mélangé. D'un point de vue pratique, selon le principe topographique, le cancer du larynx peut être classé comme suit:

1. le cancer du larynx supérieur (cancer vestibulaire, le cancer supragloticum), localisé sur la surface arrière de l'épiglotte, dans l'espace de prednadgortannom, plis cherpalonadgortannyh et d'autres parties du vestibule du larynx;
2. cancer du larynx moyen (cancer gloticum), affectant les cordes vocales et la zone de commissure frontale;
3. cancer du larynx inférieur (cancer subgloticum), recouvrant les tissus de l'espace de doublure jusqu'au bord inférieur du cartilage cricoïde.

Cancer vestibulaire, provenant d'un côté, embrasse très rapidement le côté opposé et les germes dans l'espace pré-nord. Le cancer, qui se produit dans les ventricules du larynx, prolonge rapidement dans la lumière du larynx, causant une violation de la formation de la voix et de la respiration. Les écrevisses du larynx moyen sont les plus fréquentes et sont localisées au stade initial exclusivement dans un magasin de voix - le cancer in situ. Appelées par cette forme de cancer, les troubles de la voix contribuent donc à son diagnostic précoce, et la prévision de cette forme est la plus favorable. Ceci est facilité par le fait que le cancer du pli vocal reste longtemps monolatéral et passe très tardivement à d'autres régions du larynx. Le cancer de l'espace de revêtement se réfère généralement à des tumeurs de croissance infiltrative et se propage très rapidement du côté opposé, atteignant la commissure avant et les deux cordes vocales.

La limite inférieure du cancer espace podskladochnogo est souvent limitée au bord inférieur du cartilage thyroïde, mais dans son développement, cette forme de cancer peut descendre à la bordure inférieure du cartilage cricoïde, et dans les cas avancés, passer aux anneaux trachéales.

La propagation du cancer du larynx empêchent debout dans ses obstacles sens sous la forme des ligaments et des muscles du larynx, et contribuer à la propagation des vaisseaux lymphatiques, qui, cependant, ont aussi une barrière sous la forme des cordes vocales, où ils sont fortement réduits. Lymphatics Upper nadskladochnye associés aux structures anatomiques du vestibule du larynx (plis épiglotte de cherpalonadgortannye, ventricules laryngés). La collecte de la lymphe de ces formations, les vaisseaux lymphatiques, pénétrant dans la partie du côté écoulement de la membrane schitopodyazychnoy dans les ganglions lymphatiques jugulaires supérieurs où les métastases et sont saisies à partir des zones respectives.

Le réseau lymphatique inférieur assure la collecte de la lymphe à partir des formations anatomiques de l'espace de revêtement; il forme deux voies d'écoulement: l'une d'entre elles (antérieure), pénétrant la membrane de peristonechitovidnuyu, tombe dans pré et péritrachéale, aussi bien que les ganglions lymphatiques jugulaires inférieurs; une autre voie (postérieure), pénétrant la membrane perstétrachéale, coule dans les ganglions lymphatiques des nerfs récurrents et donc dans les ganglions jugulaires inférieurs.

La zone centrale de la vasculature lymphatique représenté par un petit nombre de vaisseaux sanguins très minces, disposées le long des cordes vocales et anastomose faiblement le haut et le bas du réseau vasculaire lymphatique, ce qui explique la métastase rare et la fin de cette zone vers les ganglions lymphatiques ci-dessus.

Les métastases dans les organes éloignés avec le cancer du larynx ne sont pas si fréquentes: 4% - dans les poumons, 1,2% - dans l'œsophage, le foie, les os; encore plus rarement - dans l'estomac, les intestins et le cerveau.

En pratique, la classification internationale du cancer du larynx utilisant le système TNM est largement utilisée (6ème édition, 2002)

Tumeur primaire (T):

• T - tumeur primaire;
• Tx - données insuffisantes pour estimer la tumeur primaire;
• T0 tumeur primaire n'est pas détectée;
• Ce carcinome préinvasif (in situ).

Département vestibulaire:

• T1 - la tumeur est limitée à une région anatomique de la partie vestibulaire, la mobilité des cordes vocales est préservée.
• T2 - une tumeur affecte la muqueuse ou plusieurs parties anatomiques du vestibule ou une partie du vestibule et une ou plusieurs parties des cordes vocales, la mobilité des cordes vocales est préservée:
• TK - tumeur limitée au larynx avec fixation des cordes vocales et (ou) étalement sur les tissus coeliaques ou pré-nodulaires postérieurs:
• T4a - Tumeur envahissant le cartilage thyroïde et (ou) d'autres adjacent aux tissus du larynx: la trachée, la thyroïde, l'oesophage, les tissus mous du cou, y compris les muscles profonds (Chin-linguale, sublinguale, linguale, palatine-linguales et subulées-linguale), subhyoid les muscles;
• T4b - la tumeur s'étend à l'espace prévertébral, les structures médiastinales ou embrasse l'artère carotide.

Région de pli vocal:

• T1 - la tumeur est limitée aux cordes vocales sans perturbation de la mobilité (des commissures antérieures ou postérieures peuvent être impliquées);
  • T1a - la tumeur est confinée à un seul pli;
  • T1b - la tumeur capture les deux ligaments;
• T2 - la tumeur s'étend au département vestibulaire et (ou) podogolosovoy, et (ou) la mobilité des cordes vocales est altérée:
• T3 - la tumeur est limitée au larynx avec fixation des cordes vocales et (ou) endommagement de l'espace proche et (ou) endommagement du cartilage thyroïde (plaque interne);
• T4A - tumeur envahit le cartilage thyroïde et (ou) aux tissus adjacents laryngés: la trachée, de la thyroïde, de l'oesophage, les tissus mous du cou, les muscles de la langue, de la gorge.
• T4b - la tumeur s'étend à l'espace prévertébral, les structures médiastinales ou embrasse l'artère carotide.

Sous la zone de voix:

• T1 - tumeur est limitée au département podogolosovym;
• T2 - la tumeur s'étend à un ou aux deux cordes vocales à mobilité libre ou limitée;
• T3 - la tumeur est limitée au larynx avec fixation du cordeau vocal;
• Т4а - la tumeur s'étend au cartilage cricoïde ou thyroïdien et (ou) au tissu adjacent du larynx: trachée, thyroïde, œsophage, tissu mou du cou;
• T4b - la tumeur s'étend à l'espace prévertébral, les structures médiastinales ou embrasse l'artère carotide.

Implication régionale des ganglions lymphatiques (N):

• Nx - données insuffisantes pour l'évaluation des lésions des ganglions lymphatiques régionaux;
• N0 - il n'y a aucun signe d'atteinte ganglionnaire régionale:
• N1 - métastases dans un ganglion lymphatique du côté de la lésion jusqu'à 3 cm dans la plus grande dimension;
• N2 - métastases dans un ou plusieurs ganglions lymphatiques du côté de la lésion jusqu'à 6 cm dans la plus grande mesure ou des métastases et des ganglions lymphatiques du cou de chaque côté ou sur le côté opposé jusqu'à 6 cm dans la plus grande dimension;
  • N2a - métastases dans un ganglion lymphatique du côté atteint à 6 cm dans la plus grande dimension;
  • N2b - métastases dans plusieurs ganglions lymphatiques du côté atteint jusqu'à 6 cm dans la plus grande dimension;
• N2c - les métastases dans plusieurs noeuds du cou des deux fois ou du côté opposé jusqu'à 6 cm dans la plus grande mesure;
• N3 - métastases dans les ganglions lymphatiques de plus de 6 cm dans la plus grande dimension.

Métastases à distance (M):

• Mx - données insuffisantes pour déterminer les métastases à distance;
• M0 - aucun signe de métastases à distance;
• M1 - il y a des métastases à distance.

Différenciation histopathologique (G):

• GX - le degré de différenciation ne peut pas être établi;
• G1 - degré élevé de différenciation;
• G2 - le degré moyen de différenciation;
• G3 - faible degré de différenciation;
• G4 - tumeurs indifférenciées.

Classification pathologique (pTNM). Les catégories pT, pN, pM correspondent aux catégories T, N et M de la classification internationale. Dans le matériel obtenu avec une dissection partielle des ganglions lymphatiques cervicaux, il doit y avoir au moins 6 ganglions lymphatiques. Dans le matériel obtenu avec lymphadénectomie radicale, pas moins de 10 ganglions lymphatiques pour l'étude morphologique.

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