Cancer du larynx - Classification

Les classifications modernes du cancer du larynx reposent sur la localisation, le stade évolutif et la structure histologique de la tumeur. Parmi les différentes formes de cancer du larynx, on retrouve le cancer épidermoïde dans 95 % des cas, le cancer glandulaire dans 2 %, le cancer basocellulaire dans 2 %, et les autres formes dans 1 % des cas. La croissance tumorale est divisée en exophytique (dans la cavité laryngée), endophytique (dans l'épaisseur du tissu laryngé) et mixte. D'un point de vue pratique, selon le principe topographique, le cancer du larynx peut être classé comme suit:

1. cancer du larynx supérieur (cancer vestibulaire, cancer supraglotique), localisé sur la face postérieure de l'épiglotte, dans l'espace pré-épiglottique, dans les plis aryépiglottiques et d'autres parties du vestibule du larynx;
2. cancer de la partie moyenne du larynx (cancer glotique), affectant les cordes vocales et la zone de la commissure antérieure;
3. cancer de la partie inférieure du larynx (cancer sous-glotique), qui recouvre les tissus de l'espace sous-glottique jusqu'au bord inférieur du cartilage cricoïde.

Le cancer vestibulaire, apparu d'un côté, affecte très rapidement le côté opposé et se développe dans l'espace préglottique. Le cancer, apparu dans les ventricules du larynx, se prolonge rapidement dans la lumière laryngée, entraînant des troubles de la formation de la voix et de la respiration. Les cancers de la partie moyenne du larynx sont les plus fréquents et, au stade initial, se localisent exclusivement dans une seule corde vocale: cancer in situ. Les troubles vocaux causés par cette forme de cancer contribuent à son diagnostic précoce, ce qui lui confère un pronostic très favorable. Ceci est également facilité par le fait que le cancer des cordes vocales reste unilatéral pendant longtemps et se propage très tardivement à d'autres zones du larynx. Le cancer de l'espace sous-glottique est généralement une tumeur à croissance infiltrante qui se propage très rapidement du côté opposé, affectant la commissure antérieure et les deux cordes vocales.

Le bord inférieur du cancer sous-glottique est le plus souvent limité par le bord inférieur du cartilage thyroïdien, mais dans son développement, cette forme de cancer peut descendre jusqu'au bord inférieur du cartilage cricoïde et, dans les cas avancés, se déplacer vers les anneaux trachéaux.

La propagation du cancer du larynx est freinée par les obstacles que constituent les ligaments et les muscles du larynx. Cette propagation est facilitée par les vaisseaux lymphatiques, qui, cependant, possèdent également leur propre barrière, les cordes vocales, où ils sont fortement réduits. Les vaisseaux lymphatiques supraglottiques supérieurs sont reliés aux formations anatomiques du vestibule du larynx (épiglotte, plis aryépiglottiques, ventricules laryngés). Collectant la lymphe de ces formations, les vaisseaux lymphatiques, pénétrant la partie latérale de la membrane thyro-hyoïdienne, se dirigent vers les ganglions lymphatiques jugulaires supérieurs, où ils véhiculent les métastases des zones correspondantes.

Le réseau lymphatique inférieur recueille la lymphe des structures anatomiques de l'espace sous-glottique; il forme deux voies d'écoulement: l'une d'elles (antérieure), pénétrant la membrane cricothyroïdienne, s'écoule dans les ganglions lymphatiques pré- et péritrachéaux, ainsi que dans les ganglions lymphatiques jugulaires inférieurs; l'autre voie (postérieure), pénétrant la membrane cricotrachéale, s'écoule dans les ganglions lymphatiques des nerfs récurrents et de là dans les ganglions jugulaires inférieurs.

La région médiane du réseau vasculaire lymphatique est représentée par un petit nombre de vaisseaux très fins situés le long des cordes vocales et faiblement anastomosés avec les réseaux vasculaires lymphatiques supérieurs et inférieurs, ce qui explique les métastases rares et tardives de cette région vers les ganglions lymphatiques susmentionnés.

Les métastases vers des organes distants dans le cancer du larynx ne sont pas si fréquentes: 4 % - vers les poumons, 1,2 % - vers l'œsophage, le foie, les os; encore moins souvent - vers l'estomac, les intestins et le cerveau.

En pratique, la classification internationale du cancer du larynx selon le système TNM (6e édition, 2002) est largement utilisée.

Tumeur primaire (T):

• T - tumeur primaire;
• Tx - données insuffisantes pour évaluer la tumeur primaire;
• La tumeur primaire T0 n’est pas détectée;
• Il s’agit d’un carcinome préinvasif (carcinome in situ).

Section vestibulaire:

• T1 - la tumeur est limitée à une région anatomique de la région vestibulaire, la mobilité des cordes vocales est préservée.
• T2 - la tumeur affecte la muqueuse ou plusieurs parties anatomiques de la région vestibulaire ou une partie de la région vestibulaire et une ou plusieurs parties des cordes vocales, la mobilité des cordes vocales est préservée:
• T3 - la tumeur est limitée au larynx avec fixation des cordes vocales et/ou propagation à la région rétrocricoïde ou aux tissus préépiglottiques:
• T4a - la tumeur se propage au cartilage thyroïdien et/ou à d'autres tissus adjacents au larynx: trachée, glande thyroïde, œsophage, tissus mous du cou, y compris les muscles profonds (génioglosse, hyoglosse, palatoglosse et styloglosse), muscles infrahyoïdiens;
• T4b - la tumeur s'étend dans l'espace prévertébral, les structures médiastinales ou implique l'artère carotide.

Zone des cordes vocales:

• T1 - la tumeur est limitée aux cordes vocales sans altération de la mobilité (les commissures antérieures ou postérieures peuvent être atteintes);
  • T1a - la tumeur est limitée à un pli;
  • T1b - la tumeur affecte les deux ligaments;
• T2 - la tumeur s'étend à la région vestibulaire et/ou sous-glottique, et/ou la mobilité des cordes vocales est altérée:
• T3 - la tumeur est limitée au larynx avec fixation des cordes vocales et/ou lésion de l'espace périglottique et/ou lésion du cartilage thyroïdien (plaque interne);
• T4a - la tumeur se propage au cartilage thyroïdien et/ou aux tissus adjacents au larynx: trachée, glande thyroïde, œsophage, tissus mous du cou, muscles de la langue, pharynx.
• T4b - la tumeur s'étend dans l'espace prévertébral, les structures médiastinales ou implique l'artère carotide.

Zone de sous-voix:

• T1 - la tumeur est limitée à la région sous-glottique;
• T2 - la tumeur s'étend à une ou aux deux cordes vocales avec une mobilité libre ou limitée;
• TZ - la tumeur est limitée au larynx avec fixation de la corde vocale;
• T4a - la tumeur se propage au cartilage cricoïde ou thyroïdien et/ou aux tissus adjacents au larynx: trachée, glande thyroïde, œsophage, tissus mous du cou;
• T4b - la tumeur s'étend dans l'espace prévertébral, les structures médiastinales ou implique l'artère carotide.

Atteinte ganglionnaire régionale (N):

• Nx - données insuffisantes pour évaluer l'atteinte des ganglions lymphatiques régionaux;
• N0 - aucun signe de lésion des ganglions lymphatiques régionaux:
• N1 - métastases dans un ganglion lymphatique du côté affecté jusqu'à 3 cm dans sa plus grande dimension;
• N2 - métastases dans un ou plusieurs ganglions lymphatiques du côté affecté jusqu'à 6 cm dans leur plus grande dimension ou métastases dans les ganglions lymphatiques du cou des deux côtés ou du côté opposé jusqu'à 6 cm dans leur plus grande dimension;
  • N2a - métastases dans un ganglion lymphatique du côté affecté jusqu'à 6 cm dans sa plus grande dimension;
  • N2b - métastases dans plusieurs ganglions lymphatiques du côté affecté jusqu'à 6 cm dans leur plus grande dimension;
• N2c - métastases dans plusieurs ganglions du cou des deux côtés ou du côté opposé jusqu'à 6 cm dans la plus grande dimension;
• N3 - métastases dans les ganglions lymphatiques de plus de 6 cm dans leur plus grande dimension.

Métastases à distance (M):

• Mx - données insuffisantes pour déterminer les métastases à distance;
• M0 - aucun signe de métastases à distance;
• M1 - il y a des métastases à distance.

Différenciation histopathologique (G):

• GX - le degré de différenciation ne peut pas être déterminé;
• G1 - degré élevé de différenciation;
• G2 - degré moyen de différenciation;
• GЗ - faible degré de différenciation;
• G4 - tumeurs indifférenciées.

Classification pathologique (pTNM). Les catégories pT, pN et pM correspondent aux catégories T, N et M de la classification internationale. Le matériel obtenu lors d'un curage ganglionnaire cervical partiel doit contenir au moins six ganglions lymphatiques. Le matériel obtenu lors d'un curage ganglionnaire radical doit contenir au moins dix ganglions lymphatiques pour l'examen morphologique.

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