Maladie bronchique - Symptômes

La bronchectasie est le plus souvent détectée entre 5 et 25 ans, plus rarement plus tard. Les hommes sont plus souvent touchés que les femmes. En règle générale, la maladie commence à se manifester dès les premières années, voire les premiers mois de vie. Les parents d'enfants malades associent généralement l'apparition de la maladie à une pneumonie ou à une maladie respiratoire virale.

Les principales plaintes suivantes sont typiques des patients atteints de bronchectasie:

Toux avec expectoration purulente à l'odeur putride désagréable. Les expectorations sont facilement évacuées, la bouche pleine. La plus grande quantité d'expectorations est évacuée le matin, et également si le patient est dans une certaine position (« drainage positionnel »). Si la bronchectasie siège dans la partie inférieure du poumon droit (localisation la plus fréquente), la plus grande quantité d'expectorations est évacuée lorsque le patient est allongé sur le côté gauche, la tête et le corps baissés (« suspendu au lit »); si elle est localisée dans la partie inférieure du poumon gauche, elle est évacuée dans la même position, mais du côté droit. Si la bronchectasie siège dans la partie supérieure des poumons, les expectorations sont plus facilement évacuées en position semi-assise surélevée. La quantité d'expectorations sécrétées est également influencée dans une certaine mesure par la forme de la bronchectasie. Les expectorations sont évacuées plus facilement et en plus grande quantité en cas de bronchectasie cylindrique. Dans les bronchectasies sacculaires et fusiformes, les expectorations sont souvent difficiles à séparer.

La quantité quotidienne d'expectorations varie de 20 à 500 ml, voire plus. En période de rémission, la quantité d'expectorations sécrétées est nettement inférieure à celle de la phase d'exacerbation. Certains patients peuvent même ne pas sécréter d'expectorations pendant cette période. Les expectorations se caractérisent par leur division en deux couches: la couche supérieure est un liquide opalescent visqueux contenant une grande quantité de mucus; la couche inférieure est entièrement constituée de sédiment purulent, et son volume est d'autant plus important que le processus purulent-inflammatoire est intense dans la bronchectasie;

Hémoptysie: elle survient chez 25 à 34 % des patients. On observe parfois une hémorragie pulmonaire abondante, d'origine bronchique. L'hémoptysie apparaît généralement ou s'accentue lors des poussées de la maladie et lors d'efforts physiques intenses. Des cas d'hémoptysie ont été rapportés chez des femmes pendant leurs règles.

Chez certains patients, l'hémoptysie peut être la seule manifestation clinique de la maladie, ce qu'on appelle une « bronchectasie sèche ». Dans cette forme de la maladie, il n'y a pas de processus suppuratif dans les bronches dilatées;

La dyspnée est une manifestation caractéristique de la bronchectasie. Elle est observée chez 30 à 35 % des patients, principalement lors d'un effort physique, et est causée par une bronchite chronique obstructive concomitante et le développement d'un emphysème. La dyspnée est peu gênante au début de la maladie et s'accentue avec la progression de la maladie, y compris lors de son exacerbation.

Les douleurs thoraciques ne sont pas un symptôme obligatoire ou naturel de la bronchectasie, mais elles gênent souvent les patients. Elles sont causées par l'implication de la plèvre dans le processus pathologique et apparaissent plus souvent lors d'une exacerbation. Généralement, la douleur s'intensifie à l'inspiration;

Augmentation de la température corporelle – généralement observée chez les patients lors d'une exacerbation de la maladie, notamment en cas de bronchectasie sévère. La température corporelle atteint généralement des valeurs subfébriles, mais une augmentation plus prononcée est également possible. Après une expectoration abondante de crachats purulents, la température corporelle chute significativement. En phase de rémission, la température corporelle est normale;

Faiblesse générale, diminution des performances et de l'appétit, transpiration - ces plaintes sont le reflet du syndrome d'intoxication, dérangent généralement les patients dans la phase aiguë de la maladie et sont particulièrement caractéristiques des patients qui crachent une grande quantité d'expectorations purulentes avec une odeur putride désagréable.

Lors de l'examen externe des patients, les signes caractéristiques suivants de la maladie sont révélés:

• des retards dans le développement physique et sexuel des enfants, plus fréquents chez les enfants tombés malades dans la petite enfance et atteints d’une forme grave de la maladie;
• une hypotrophie musculaire et une diminution de la force musculaire, une perte de poids sont observées chez les enfants et les adultes, en particulier en cas de maladie prolongée et d'intoxication importante;
• des modifications des phalanges terminales des doigts (moins souvent des orteils) sous forme de hippocratisme digital, des ongles - sous forme de verres de montre - sont détectées au cours de l'évolution à long terme de la bronchectasie, mais ne constituent pas un symptôme obligatoire;
• cyanose - apparaît avec le développement d'une insuffisance pulmonaire ou pulmonaire-cardiaque chez les patients gravement malades;
• décalage de la poitrine pendant la respiration du côté affecté et, avec le développement de l'emphysème pulmonaire, aspect « en forme de tonneau » de la poitrine.

Classification des bronchectasies

Dans une forme légère, 1 à 2 exacerbations sont observées au cours de l'année, les rémissions sont longues, pendant la rémission les patients se sentent pratiquement en bonne santé et pleinement fonctionnels.

Dans la forme modérée, les exacerbations sont plus fréquentes et prolongées, avec un volume d'expectorations d'environ 50 à 100 ml par jour. En phase de rémission, la toux persiste et un volume d'expectorations de 50 à 100 ml par jour est également produit. Un dysfonctionnement respiratoire modéré est caractéristique, ainsi qu'une diminution de la tolérance au stress et de la capacité de travail.

La forme sévère se caractérise par des exacerbations fréquentes et prolongées, accompagnées d'une augmentation de la température corporelle et de l'émission de plus de 200 ml d'expectorations, souvent malodorantes. Les patients perdent leur capacité de travail. Les rémissions sont de courte durée, observées uniquement après un traitement prolongé. Les patients restent incapables de travailler pendant ces rémissions.

Dans les formes compliquées de bronchectasie, diverses complications s'ajoutent aux symptômes caractéristiques de la forme sévère: cardiopathie pulmonaire, insuffisance cardiaque pulmonaire, amylose rénale, dystrophie myocardique, hémoptysie, etc.

Classification des bronchectasies.

Une forme de dilatation bronchique (bronchectasie)	Évolution clinique (forme de la maladie)	Phase de la maladie	Prévalence du processus
Cylindrique Sacculaire Fusiforme Mixte	Forme légère Forme modérée Forme grave Forme compliquée	Exacerbation Remise	Bronchectasie unilatérale Bronchectasie bilatérale Avec indication de la localisation des bronchectasies par segments

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