Ganglions lymphatiques hypertrophiés chez l'enfant

Des ganglions lymphatiques hypertrophiés chez les enfants sont observés dans diverses infections, maladies du sang, processus tumoraux, etc.

Causes de l'hypertrophie des ganglions lymphatiques chez les enfants

Hypertrophie aiguë d'un groupe de ganglions lymphatiques chez l'enfant (régionale) sous forme de réaction cutanée locale (hyperémie, œdème). Des douleurs surviennent en cas d'infection staphylococcique et streptococcique (pyoderma, furoncle, amygdalite, otite, plaie infectée, eczéma, gingivite, stomatite, etc.). Parfois, les ganglions lymphatiques deviennent purulents, ce qui s'accompagne d'une augmentation de la température corporelle.

Une hypertrophie diffuse des ganglions lymphatiques occipitaux, cervicaux postérieurs, amygdaliens et autres chez l'enfant est observée en cas de rubéole, de scarlatine, de mononucléose infectieuse et d'infections virales respiratoires aiguës. Chez l'enfant plus âgé, la réaction des ganglions lymphatiques sous-maxillaires et amygdaliens est clairement exprimée en cas d'amygdalite lacunaire et de diphtérie pharyngée.

Dans les inflammations aiguës, la lymphadénite disparaît presque toujours rapidement. Elle persiste longtemps dans les infections chroniques, comme la tuberculose. La tuberculose des ganglions lymphatiques périphériques est limitée à une zone spécifique, le plus souvent cervicale. Les ganglions lymphatiques forment un tissu volumineux, dense et indolore, sujet à la dégradation caséeuse et à la formation de fistules, laissant des cicatrices irrégulières. Les ganglions sont fusionnés avec la peau et le tissu sous-cutané. La tuberculose des ganglions lymphatiques cervicaux est parfois comparée à un collet. La vaccination intradermique contre la tuberculose peut rarement s'accompagner d'une réaction des ganglions lymphatiques axillaires (appelée bezezhit). Les méthodes diagnostiques auxiliaires comprennent les tests tuberculiniques, les ponctions diagnostiques ou la biopsie. Une hypertrophie généralisée des ganglions lymphatiques peut être observée en cas de tuberculose disséminée et d'intoxication tuberculeuse chronique. L'évolution chronique est typique: du tissu fibreux se développe dans les ganglions lymphatiques affectés (« glandes lithiasiques », selon AA Kisel). Parfois, en cas de tuberculose disséminée, une décomposition caséeuse et la formation de fistules sont possibles.

Une autre infection chronique, la brucellose, s'accompagne d'une hypertrophie diffuse des ganglions lymphatiques, atteignant la taille d'une noisette. Ces ganglions sont légèrement douloureux. On observe également une hypertrophie de la rate. Parmi les maladies protozoaires, on observe une lymphadénopathie dans la toxoplasmose. Certaines de ses formes se caractérisent par une hypertrophie des ganglions lymphatiques cervicaux. Pour clarifier le diagnostic de la lésion, un test intradermique à la toxoplasmine et une réaction de fixation du complément sont utilisés. Une hypertrophie généralisée des ganglions lymphatiques peut être observée dans les mycoses: histoplasmose, coccidioïdomycose, etc.

Chez l'enfant, les ganglions lymphatiques augmentent également de volume lors de certaines infections virales. Les ganglions occipitaux et parotidiens augmentent de volume lors du prodrome de la rubéole; une hypertrophie diffuse est ensuite possible; ils sont douloureux à la pression et ont une consistance élastique. Les ganglions lymphatiques périphériques peuvent être modérément hypertrophiés en cas de rougeole, de grippe ou d'infection à adénovirus. Les ganglions lymphatiques gonflés ont une consistance dense et sont douloureux à la palpation. Dans la maladie de Filatov (mononucléose infectieuse), l'hypertrophie des ganglions lymphatiques est plus prononcée au niveau du cou, généralement des deux côtés; plus rarement, d'autres groupes sont hypertrophiés, allant jusqu'à la formation de paquets. Une hypertrophie des ganglions lymphatiques régionaux avec des phénomènes de périadénite (adhérence à la peau) est observée dans la maladie des griffes du chat. Des frissons et une leucocytose modérée peuvent apparaître simultanément. La suppuration est rare.

Les ganglions lymphatiques peuvent augmenter de volume en cas de maladies infectieuses et allergiques. Le sous-sepsis allergique de Wissler-Fanconi se caractérise par une micropolyadénie diffuse. L'administration parentérale de protéines étrangères provoque souvent une maladie sérique, accompagnée d'adénopathies diffuses.

L’augmentation la plus significative des ganglions lymphatiques régionaux se situe au site d’administration du sérum.

Une augmentation significative des ganglions lymphatiques chez l'enfant est observée en cas de maladie du sang. Dans la plupart des cas de leucémie aiguë, on observe une hypertrophie diffuse des ganglions lymphatiques. Elle apparaît précocement et est plus prononcée au niveau du cou; leur taille est généralement petite, jusqu'à une noisette. Cependant, dans les formes tumorales, leur taille peut être importante. Dans ce cas, les ganglions lymphatiques du cou, du médiastin et d'autres zones augmentent de volume, formant de gros paquets. La leucémie chronique (myélose) est rare chez l'enfant; les ganglions lymphatiques augmentent de volume et ne sont pas clairement exprimés.

Les ganglions lymphatiques deviennent souvent le siège de processus tumoraux – tumeurs primaires ou métastases. Dans le lymphosarcome, des ganglions lymphatiques hypertrophiés peuvent être observés ou palpés sous forme de masses tumorales de grande ou petite taille. En raison de leur croissance dans les tissus environnants, ils sont immobiles et peuvent provoquer des symptômes de compression (œdème, thrombose, paralysie). L'hypertrophie des ganglions lymphatiques périphériques est le principal symptôme de la lymphogranulomatose: les ganglions lymphatiques cervicaux et sous-claviers grossissent et forment un conglomérat, un ensemble de ganglions mal définis. Initialement mobiles, ils ne sont pas fusionnés entre eux ni avec les tissus environnants. Par la suite, ils peuvent fusionner entre eux et avec les tissus sous-jacents, devenant denses, indolores ou modérément douloureux. La détection de cellules de Berezovsky-Sternberg lors d'une ponction ou d'une préparation histologique est typique.

On observe une hypertrophie des ganglions lymphatiques dans les cas de chlorome, de myélome multiple et de réticulosarcome. Des métastases ganglionnaires régionales sont souvent observées dans les tumeurs malignes. Les ganglions affectés grossissent et deviennent denses.

Le syndrome des ganglions lymphatiques périphériques hypertrophiés chez les enfants peut être observé avec la réticulohistiocytose « X » (maladies de Letterer-Siwe, Hand-Schüller-Christian), lorsqu'une hypertrophie des ganglions lymphatiques cervicaux, axillaires ou inguinaux est observée.

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Ganglions lymphatiques hypertrophiés chez les enfants et « lymphatisme » infantile

Le lymphatisme infantile, manifestation de particularités constitutionnelles. La croissance du tissu lymphatique chez l'enfant est très particulière. Contrairement aux adultes, les enfants, de par leur âge, sont des lymphatiques brillants. Le premier tissu à réagir à la stimulation de la croissance chez l'enfant, celui qui possède la plus grande quantité de récepteurs aux hormones de croissance, est le tissu lymphoïde. Lorsqu'un enfant grandit, ses formations lymphoïdes (amygdales, végétations adénoïdes, thymus, ganglions lymphatiques périphériques, accumulations de tissu lymphoïde sur les muqueuses, etc.) dépassent la croissance du squelette et des organes internes. Le lymphatisme infantile est une augmentation purement physiologique et parfaitement symétrique des ganglions et formations lymphatiques qui accompagne la croissance de l'enfant. Entre 6 et 10 ans, la masse lymphoïde totale d'un enfant peut être deux fois plus importante que celle d'un adulte. C'est alors que son involution commence. Les manifestations d'une maladie limite peuvent également inclure des affections telles qu'une hyperplasie du thymus ou des ganglions lymphatiques périphériques, qui vont au-delà du lymphatisme physiologique. Les médecins doivent être particulièrement attentifs à une hyperplasie importante du thymus, pouvant aller jusqu'à des troubles respiratoires. De tels degrés d'hyperplasie du thymus ne peuvent être physiologiques. Chez ces enfants, il convient d'exclure tout processus tumoral ou déficit immunitaire.

Des degrés importants de lymphatisme, incluant une hyperplasie du thymus, peuvent être observés chez les enfants présentant un développement physique nettement accéléré et, généralement, une suralimentation, notamment protéique. Ce lymphatisme peut être qualifié de « macrosomatique » ou « accéléré ». Il est typique des enfants de la fin de la première ou de la deuxième année, rarement entre 3 et 5 ans. Son antipode particulier est une variante de l'anomalie constitutionnelle classique appelée « diathèse lymphatique-hypoplasique ». Dans cette forme, une hypertrophie du thymus et, dans une moindre mesure, une hyperplasie des formations lymphatiques périphériques s'associent à de faibles indicateurs de taille et de poids à la naissance, puis à un retard de croissance et de prise de poids, c'est-à-dire à un état d'hypoplasie ou d'hypostature. Selon les concepts modernes, ce type de lymphatisme reflète les conséquences d'une infection intra-utérine ou d'une hypotrophie et du dysfonctionnement neurohormonal qui en résulte. Lorsqu'un tel dysfonctionnement entraîne une diminution des réserves ou de la fonction glucocorticoïde des glandes surrénales, l'enfant peut présenter des symptômes d'hyperplasie du thymus. Les deux types de lymphatisme – macrosomatique et hypoplasique – présentent un risque accru commun en raison de la croissance relative (dans le premier cas) et de l'insuffisance absolue des réserves surrénales (dans le second). Il s'agit du risque d'infections malignes intercurrentes, le plus souvent respiratoires. Dans le contexte d'une hyperplasie du thymus, l'infection entraîne un risque de mort subite, ou plus exactement de mort subite. Auparavant, en pédiatrie, on parlait de mort « thymique », ou « Mors thymica ».

Le syndrome de lymphatisme, dont le tableau clinique est très similaire à celui du lymphatisme infantile lié à l'âge, peut survenir lorsqu'un enfant est sensibilisé à un facteur de son environnement quotidien. Il se caractérise par une hyperplasie importante des formations lymphatiques, des troubles de l'état général (pleurs, anxiété, instabilité de la température corporelle), des troubles transitoires de la respiration nasale ou un écoulement nasal. Ce phénomène est typique d'une sensibilisation respiratoire avec stimulation rapide de la croissance des amygdales et des végétations adénoïdes, puis des autres ganglions lymphatiques. On observe le même phénomène en cas de sensibilisation alimentaire. Les premiers ganglions lymphatiques à réagir sont alors les ganglions mésentériques, avec un tableau clinique de coliques et de ballonnements réguliers, puis les amygdales et les végétations adénoïdes.

Parfois, le lymphatisme devient récurrent. Dans ce cas, les ganglions lymphatiques sous-maxillaires cervicaux antérieurs apparaissent généralement en premier, suivis de l'anneau lymphopharyngé de Waldeyer-Pirogov. Plus rarement, il s'agit d'une hyperplasie multiple des ganglions périphériques. Après une infection, l'hypertrophie ganglionnaire persiste souvent longtemps. Ces symptômes sont caractéristiques de certaines formes d'immunodéficience, notamment d'une insuffisance de production d'anticorps. Ces patients nécessitent un examen immunologique approfondi.

Enfin, il ne faut pas oublier la cause la plus banale de l'hyperplasie ganglionnaire persistante. Il s'agit parfois d'une hyperplasie très symétrique, qui ne se distingue du lymphatisme physiologique que par la présence de symptômes généraux. Le médecin doit suspecter une infection chronique chez chaque enfant et procéder à l'examen et au traitement appropriés. Si nos enseignants et prédécesseurs ont déjà identifié une tuberculose chez ces patients, nous disposons désormais d'un choix beaucoup plus large: d'un éventail d'infections intra-utérines, y compris les maladies vénériennes, à de nombreuses infections virales latentes et au VIH. Ainsi, le diagnostic de lymphatisme constitutionnel n'est justifié que lorsque d'autres causes d'hyperplasie lymphoïde semblent improbables.