Attaques respiratoires affectives chez les enfants

Parmi les manifestations des conditions syncopiques dans la neurologie de l'enfant, on peut citer les crises de retard de respiration réflexe à court terme - attaques affectives-respiratoires.

Selon la CIM-10, ils portent le code R06 en référence aux symptômes sans spécifier de diagnostic précis.

Un tel arrêt de la respiration pendant l'inspiration ou l'exhalation est souvent appelé un syndrome d'apnée épisodique (absence de respiration) chez les enfants de crises anoxiques apnée expiratoire et non étiologique associée à l'épilepsie attaques vagal causé une réponse affective.

En général, ce symptôme est très fréquent mais, comme le disent les médecins, c'est très difficile.

Épidémiologie

Les statistiques des crises affectives-respiratoires dans différentes sources montrent une fréquence différente des cas de cette affection, manifestement due au manque de données cliniques précises.

Selon une donnée, la fréquence de telles attaques chez des enfants en bonne santé âgés de six mois à un an et demi ou deux est de 0,1 à 4,7%; selon d'autres données - 11-17% et même - plus de 25%, bien que les crises répétées ne soient enregistrées que dans la cinquième partie de ce nombre, avec des convulsions - jusqu'à 15% et des évanouissements - moins de 2%.

Environ 20 à 30% des cas d’atteintes affectives et respiratoires dans la petite enfance ont été causés par l’un des parents de l’enfant.

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Causes attaques affectives-respiratoires

À l'heure actuelle, les principales raisons de maintien de souffle spell chez les enfants de six mois à quatre à cinq ans dans le fait que bon nombre des structures du système nerveux central (SNC) dans la petite enfance caractérisée par l'immaturité fonctionnelle d'un manque de coordination dans leur travail et non entièrement adaptés le système nerveux autonome (VNS).

En premier lieu, cela est dû à la poursuite après la naissance, la myélinisation des fibres nerveuses. Ainsi, chez les enfants de la moelle épinière et ses racines sont entièrement couvertes par la gaine de myéline seulement pour trois ans, pneumogastrique (nerf pneumogastrique) myélinisantes jusqu'à quatre ans et fibres du système nerveux central chemins conducteurs (y compris les axones du faisceau pyramidal du bulbe rachidien) - jusqu'à l'âge de cinq ans. Mais le ton du nerf pneumogastrique se stabilise beaucoup plus tard, et probablement, par conséquent, du nouveau-né sort du sanglot se produisent très souvent, et dans ce cas, ils peuvent être un signe d'une anomalie congénitale de malformation d'Arnold-Chiari, ou génétiquement déterminé et le syndrome de Rett héréditaire (syndrome de Rett) et Riley-Day (syndrome de Riley-Day).

Myélencéphale et centre respiratoire qui prend en charge l'automatisme des mouvements réflexes des muscles respiratoires, chez les enfants est bien développé, et exerce sa fonction de la date de naissance de l'enfant, cependant, se trouve ici centre vasomoteur ne garantit pas toujours le caractère adéquat des réactions vasomotrices.

Dans la petite enfance, continue d'améliorer la sympathie et la division parasympathique du SNA qui fournit la respiration et tous les autres réflexes inconditionné. En même temps , le nombre d'impulsions nerveuses de transmission synapses rapidement augmente et l'excitation des neurones encore suffisamment contrebalancées par leur inhibition, puisque l' enfant synthèse insuffisante cérébrale sous - corticale de l' acide gamma-aminobutyrique (GABA), - le neurotransmetteur inhibiteur du système nerveux central. En raison de ces caractéristiques du cortex cérébral peuvent être soumis à la fois surstimulation réfléchi direct et diffus que les experts expliquent non seulement l' irritabilité de jeunes enfants, mais aussi leur  labilité émotionnelle.

Il convient de noter que, contrairement à l' étranger, de nombreux pédiatres locaux assimilent spasme du sanglot chez les enfants à des crises hystériques de paroxysmes hystériques ou samorazreshayuschimsya, qui est, en fait, une manifestation de  la névrose hystérique.

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Facteurs de risque

Les principaux facteurs de risque ou des déclencheurs sort d'apnée chez les enfants: une peur soudaine, une douleur survient soudainement, par exemple, à l'automne, ainsi que l'expression rapide des émotions négatives, le stress ou un choc de stress nerveux.

Les psychologues ont reconnu l'importance de la réaction des parents aux manifestations d'émotions fortes, à l'irritabilité ou au mécontentement des enfants. Il convient de garder à l'esprit que la tendance à de telles attaques, ainsi que beaucoup d'autres de syncopes peut être transmis génétiquement - ainsi que le type du système nerveux autonome (hypersympathicotonic ou vagotonique).

Neurologues ont des facteurs prédisposants sont considérés comme caractéristiques encore le système nerveux central et SNA au cours de la petite enfance, contribuent à la forte excitabilité nerveuse et hypertonie de la partie sympathique du système nerveux autonome, qui se manifeste particulièrement actif dans des situations stressantes. Elle joue un rôle et une réactivité excessive des structures individuelles du système limbique, en particulier l'hypothalamus contrôle le travail du SNA et la régulation des émotions du cerveau hippocampique.

En outre, l’ anémie ferriprive chez les enfants est due aux facteurs possibles qui, lorsqu’on pleure chez un enfant peut provoquer un retard respiratoire  .

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Pathogénèse

La neurophysiologie continue à élucider la pathogenèse des crises affectives et respiratoires, mais souligne son lien inconditionnel avec les caractéristiques du système nerveux central liées à l'âge et, dans une plus large mesure, le fonctionnement du SNA.

Lorsque l'apnée sort se produit dans crier et pleurer bébé sur un fond de peur, de la douleur ou une explosion incontrôlée des émotions négatives, il y a une inhibition réflexe du centre respiratoire de l'hyperoxygénation medulla oblongata due ou hyperoxie - une augmentation significative du taux d'oxygène dans le sang et d'augmenter sa pression partielle (que est le résultat de la respiration profonde pleurs fréquents ou cri) et la réduction du dioxyde de carbone dans le volume sanguin (hypocapnie).

Schématiquement, le mécanisme de développement des crises affectives-respiratoires ressemble à ceci. Changement transitoire mais spectaculaire de l'oxygène dans le sang et le taux de dioxyde de carbone est chimiorécepteurs fixe et des récepteurs osmotiques sinus carotidien - localisée sur la zone réflexogène de l'artère carotide interne spécial. Signaux chimiques et barométriques sont convertis en impulsions nerveuses, nerf vague perçu, qui est impliqué dans la respiration, du pharynx et du larynx innerviruya, et contrôle la fréquence de l'impulsion.

D'autres impulsions sont dirigées vers les neurones des fibres musculaires du pharynx et du larynx, et elles réagissent immédiatement de manière réflexe avec le spasme, ce qui empêche l'inhalation, bloque les muscles respiratoires et provoque l'apnée. Cela augmente la pression à l'intérieur de la poitrine; développe une bradycardie - le pouls ralentit; le fort signal réfléchi provenant du cerveau par le nerf vague provoque une asystolie: dans les 5 à 35 secondes, le cœur cesse réellement de battre.

En outre, le volume infime du cœur (la quantité de sang éjectée pendant la systole) et, par conséquent, la pression artérielle et le flux sanguin vers le cerveau sont réduits. En outre, le sang stagne dans les veines et le sang dans les artères perd de l'oxygène (une hypoxémie est notée), ce qui provoque la pâleur de l'enfant et commence à perdre conscience.

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Symptômes attaques affectives-respiratoires

Les symptômes cliniques des crises affectives-respiratoires dépendent de leur type

Une simple crise d’arrêt temporaire de la respiration passe spontanément - très rapidement, sans manifestations externes pathologiques et sans conditions postictionnelles.

Le deuxième type d'attaques - cyanosée (ou bleue) - se produit lorsque l'expression affective des émotions négatives, accompagnée d'un cri. La respiration est profonde, mais intermittente et son arrêt à court terme se produit lors d'une autre inhalation, ce qui entraîne une cyanose cutanée - une cyanose. Vient ensuite une forte diminution de la pression artérielle, une perte de tonus musculaire, mais les contractions musculaires et syncopiques de nature involontaire (convulsions) sont rares. L'enfant arrive à un état normal en une à deux minutes sans conséquences négatives pour les structures cérébrales, comme en témoigne l'électroencéphalographie.

Dans le troisième type, connu sous le nom spasme du sanglot pâle (se pose souvent lorsque l'enfant pleure la douleur soudaine ou d'effroi fort), les premiers signes apparaissent sur l'exhalation apnée et la diminution de la fréquence cardiaque. L'enfant est pâle et peut perdre conscience, souvent il y a des crampes de type tonico-clonique. La durée habituelle d’une crise de pâleur ne dépasse pas une minute, l’enfant après l’attaque est lent et il peut s’endormir.

Le quatrième type est isolé car compliqué, dans la mesure où, dans son mécanisme de développement et de symptomatologie, il existe des signes de crises affectives-respiratoires de type cyanotique et pâle.

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Complications et conséquences

Les experts affirment que les crises affectives-respiratoires n'ont pas de conséquences et de complications: les structures cérébrales ou le psychisme ne sont pas affectés.

Cependant, comme le montre de nombreuses années de pratique clinique, deux enfants sur dix de type hypersympathicotonic ou vagotonique du système nerveux autonome, souffrant de crises réflexes à court terme comme les attaques souffle (état de sinkopicheskie) peut être à l'âge adulte.

Des conséquences indésirables sont possibles lorsque les enfants atteints de paroxysmes, les parents sont considérés comme malades, les gardant et les dorlotant à tous égards. De telles tactiques ouvrent une voie directe à la formation d'un neurasthénique et au développement d'une névrose hystérique.

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Diagnostics attaques affectives-respiratoires

Les pédiatres devraient orienter le patient vers un neurologue pédiatrique, car le diagnostic des crises affectives-respiratoires est leur profil.

Déterminer cet état d'une consultation ne suffit pas. Après nécessaire pour la distinguer de l'épilepsie, l'insuffisance respiratoire aiguë (asphyxie particulièrement mécanique), les exacerbations asthmatiques, la névrose hystérique, syncope vasovagale, spasme laryngé (et d'autres formes spazmofilii), le caractère cardiogénique épisodique d'apnée (dans la plupart des cas associés à sinus de faiblesse congénitale) et la respiration de Cheyne-Stokes (caractéristique de la pression intracrânienne, les pathologies des hémisphères cérébraux des tumeurs du cerveau et du cerveau).

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Diagnostic différentiel

Surtout souvent, l' épilepsie est diagnostiquée par erreur, par conséquent, un diagnostic différentiel est effectué, y compris:

• tests sanguins pour le niveau d'hémoglobine, ainsi que pour les composants gazeux;
• diagnostics instrumentaux (électroencéphalographie, électrocardiographie, visualisation matérielle des structures cérébrales - échographie, IRM).

Traitement attaques affectives-respiratoires

La nécessité de prescrire un traitement des crises affectives-respiratoires est absente. Tout d'abord, alors que personne ne sait comment les traiter. Deuxièmement, à l'âge de six ans, ces crises se développent, car les fibres nerveuses recouvrent la gaine de myéline, la maturation des structures cérébrales et du système nerveux central et améliorent les fonctions du SNA. Mais les parents devraient avoir des informations complètes sur cette condition.

Cependant, si de telles crises surviennent fréquemment (chez certains enfants - plusieurs fois par jour), alors certains médicaments peuvent être prescrits.

Par exemple, un médicament avec gopantena de calcium acide hopantenic -  Pantogam  (Pantokaltsin, Gopat, Kognum) concerne nootropics contribuant neuroprotecteur à la résistance à l' hypoxie cérébrale, réduit l'excitabilité du système nerveux central (y compris des convulsions) et en même temps stimule la production de neurones. Par conséquent, les principales indications pour son utilisation: épilepsie, oligophrénie, schizophrénie, hyperkinésie prononcée, TBI. Ce médicament est pris par voie orale, la posologie est déterminée par le médecin et dépend de la fréquence des crises affectives-respiratoires et de leur intensité.

L'agent neurotrope et neuroprotecteur par voie parentérale améliore la stabilité du système nerveux central et du cerveau dans des situations stressantes. Il est utilisé dans le traitement de l'épilepsie, infirmité motrice cérébrale, des anomalies de la circulation cérébrale (y compris le CCT) et les fonctions du SNA, ainsi que les violations du développement intellectuel et psychomoteur des enfants.

Avec tous les types d'attaques affectives et respiratoires, il est démontré qu'il prend des vitamines: C, B1, B6, B12, ainsi que des préparations de calcium et de fer.

Prévoir

Les crises affectives-respiratoires chez les enfants de six à sept ans passent, donc le pronostic de cette condition est déterminé comme positif. L’essentiel est de ne pas prendre de telles crises d’épilepsie et de ne pas «soigner» l’enfant avec des médicaments puissants.

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