Expert médical de l'article
Nouvelles publications
Anesthésie pour l'extraction dentaire: méthodes de base et préparations
Dernière revue: 04.07.2025
Tout le contenu iLive fait l'objet d'un examen médical ou d'une vérification des faits pour assurer autant que possible l'exactitude factuelle.
Nous appliquons des directives strictes en matière d’approvisionnement et ne proposons que des liens vers des sites de médias réputés, des instituts de recherche universitaires et, dans la mesure du possible, des études évaluées par des pairs sur le plan médical. Notez que les nombres entre parenthèses ([1], [2], etc.) sont des liens cliquables vers ces études.
Si vous estimez qu'un contenu quelconque de notre contenu est inexact, obsolète ou discutable, veuillez le sélectionner et appuyer sur Ctrl + Entrée.
Tout au long de l'histoire de la médecine, les dentistes ont utilisé toutes sortes d'anesthésiques pour l'extraction dentaire: les Aztèques utilisaient de l'extrait de racine de mandragore, les Égyptiens appliquaient sur la peau la graisse du crocodile sacré vivant dans les eaux du Nil. Au XIXe siècle, ils ont commencé à pulvériser de l'éther, puis du protoxyde d'azote et du chloroforme… Aujourd'hui, les dentistes du monde entier utilisent des anesthésiques modernes qui permettent d'effectuer des extractions dentaires et d'autres manipulations de manière totalement indolore.
Anesthésie pour extraction dentaire: méthodes
L'anesthésie locale pour l'extraction dentaire comporte deux méthodes principales: l'anesthésie sans injection (externe) et l'anesthésie par injection (à l'aide d'une injection).
La méthode sans injection permet d'anesthésier les tissus superficiels grâce à des médicaments appliqués ou irrigués sur la zone concernée. Il s'agit d'une méthode d'application. D'autres méthodes sans injection (exposition à de basses températures, ondes électromagnétiques, administration d'anesthésique par électrophorèse) existent, mais elles sont pratiquement inexistantes en dentisterie familiale.
La méthode d'application est généralement utilisée lors de l'extraction des dents de lait chez les enfants ou comme moyen d'engourdir le site d'insertion de l'aiguille pendant l'anesthésie par injection - afin de soulager complètement le patient de l'inconfort lors d'une visite chez le dentiste.
Les méthodes d'injection d'anesthésie lors de l'extraction dentaire sont à leur tour divisées en anesthésie par conduction, infiltration, intraligamentaire et intraosseuse.
L'anesthésie par conduction peut engourdir plusieurs dents à la fois, car l'injection est faite dans la zone de la dernière dent (là où passe la branche nerveuse), et ainsi tout le nerf est bloqué.
L'anesthésie par infiltration consiste à injecter un anesthésique dans la zone de projection de l'apex de la racine dentaire. Pour l'extraction des dents de la mâchoire supérieure, l'injection est réalisée dans la zone de l'apex de la racine, dans la gencive (par le côté des lèvres et par le côté du palais). Pour l'extraction des dents situées au centre de la mâchoire inférieure, l'injection est réalisée dans la zone de l'apex de la racine, dans la gencive, uniquement par le côté des lèvres.
L'anesthésie intraligamentaire engourdit la dent et la gencive adjacente grâce à l'injection réalisée à travers la gencive, dans le ligament circulaire parodontal de la dent (les fibres et tissus qui soutiennent la dent dans l'alvéole). Cette méthode utilise une seringue spéciale munie d'un distributeur, permettant d'utiliser une quantité minimale d'anesthésique.
L'anesthésie intraosseuse est reconnue comme la meilleure anesthésie pour l'extraction dentaire, puisque l'injection est faite directement dans l'os spongieux qui entoure les alvéoles dentaires.
Anesthésie pour extraction dentaire: analgésiques de base
Tous les analgésiques ne conviennent pas à l'anesthésie lors d'une extraction dentaire. C'est pourquoi la dentisterie possède sa propre liste des médicaments les plus couramment utilisés, à commencer par la célèbre novocaïne.
Cependant, la novocaïne n'est plus aussi souvent utilisée qu'auparavant. Certaines personnes ne la supportent pas du tout, beaucoup y sont allergiques, et ses effets secondaires incluent vertiges, faiblesse et baisse de la tension artérielle. De plus, elle est loin d'être l'anesthésique le plus puissant; c'est pourquoi elle est souvent administrée en association avec de faibles doses d'adrénaline pour un meilleur soulagement de la douleur. Un mélange de novocaïne et d'adrénaline est contre-indiqué chez les personnes souffrant d'hypertension artérielle.
Chez l'adulte, une solution de lidocaïne à 0,5 % est couramment utilisée pour l'anesthésie par infiltration lors d'une extraction dentaire. Pour l'anesthésie par conduction, une solution à 1-2 % est utilisée. La dose totale maximale est de 300 à 400 mg. Les effets secondaires de la lidocaïne sont rares, mais des maux de tête, de la fatigue, une perte temporaire de sensibilité des lèvres et de la langue, des troubles du rythme cardiaque, une baisse de la tension artérielle et de l'urticaire sont possibles.
Aujourd'hui, les anesthésiques les plus modernes sont des médicaments à base d'articaïne, substance active: l'articaïne et ses analogues: Ultracaine DS, Ubistezin, Septanest. Ces anesthésiques agissent suffisamment longtemps et efficacement, ce qui explique pourquoi la plupart des chirurgiens-dentistes les considèrent comme les plus efficaces pour l'extraction dentaire. L'effet anesthésique de l'articaïne se manifeste en 10 minutes maximum et dure de 1 à 3 heures et demie après administration. Les effets secondaires peuvent se manifester par des maux de tête, des tremblements et des contractions musculaires, des nausées, des vomissements et des diarrhées. Dans de rares cas, une baisse de la tension artérielle, une arythmie cardiaque, une éruption cutanée et un œdème de Quincke sont possibles. La liste des contre-indications à l'articaïne comprend: méningite, tumeurs, poliomyélite, ostéochondrose, spondylarthrite, tuberculose ou lésions métastatiques de la colonne vertébrale, insuffisance cardiaque, tumeurs abdominales, hypotension artérielle sévère et troubles de l'hémostase. L’utilisation pendant la grossesse peut entraîner une diminution du rythme cardiaque fœtal.
L'Ubistesin, médicament utilisé pour l'anesthésie lors d'une extraction dentaire, contient, en plus de l'articaïne, de l'adrénaline (chlorhydrate d'épinéphrine), qui provoque une vasoconstriction au point d'injection, complique son absorption et prolonge l'effet analgésique. Le délai d'action est d'environ 45 minutes, mais ne dépasse pas trois minutes. Outre les effets secondaires de l'articaïne mentionnés ci-dessus, il existe un risque de zones ischémiques au point d'injection en cas de pénétration accidentelle dans un vaisseau sanguin ou de lésion nerveuse si la technique d'injection n'est pas respectée.
Les anesthésiques locaux Ultracaine DS et Septanest contiennent également de l'adrénaline, ils sont donc contre-indiqués en cas de tachycardie paroxystique, d'arythmie avec une fréquence cardiaque élevée et de certaines formes de glaucome.
[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]
Anesthésie pour l'extraction des dents de sagesse
Pour l'anesthésie lors de l'extraction d'une dent de sagesse, les mêmes analgésiques sont utilisés que pour les autres extractions dentaires. Leur mode d'administration (infiltration, intraligamentaire ou intraosseuse) sera choisi par le médecin en fonction de la pathologie et de l'état du patient.
L'extraction des dents de sagesse est le plus souvent causée non pas par leur endommagement, mais par leur position anormale dans la rangée dentaire. Les pathologies les plus complexes sont la dystopie et la rétention.
La dystopie d'une dent de sagesse s'exprime par le fait que lors du processus d'éruption, la dent s'est déplacée vers la joue, vers la langue, ou a même tourné autour de son propre axe.
Lorsqu'une dent de sagesse est retenue dans l'os de la mâchoire, ses rudiments subsistent et la dent elle-même ne se développe pas davantage et n'émerge pas. Dans ce cas, le dentiste doit inciser la gencive, extraire la dent non éruptée, puis la suturer. Ces opérations d'extraction de dent de sagesse sont réalisées sous anesthésie locale.
[ 11 ]
Anesthésie pour l'extraction des dents de lait
Les dents de lait non traitées ou ayant provoqué diverses inflammations aiguës (os ou périoste) doivent être extraites. Le choix de la méthode et de l'anesthésie pour l'extraction des dents de lait dépend de la situation.
Par exemple, une dent de lait est si mobile que le médecin conclut que sa racine est presque complètement dissoute. Dans ce cas, une anesthésie par application (gel ou aérosol) suffira à l'extraire. Par exemple, il est recommandé d'appliquer de la lidocaïne en aérosol (la dose maximale recommandée pour les enfants est de 3 mg pour 1 kg de poids corporel) à l'aide d'un coton-tige.
Le plus souvent, les dentistes ont recours à l'anesthésie par infiltration pour l'extraction des dents de lait chez l'enfant: un anesthésique (lidocaïne, Ubistezin Forte et leurs analogues) est administré en deux injections: côté gencive et côté langue. Si l'on utilise Ubistezin, sa posologie est déterminée en fonction du poids de l'enfant. Pour les enfants de 20 à 30 kg, 0,25 à 1 ml suffisent, et pour ceux de 30 à 45 kg, 0,5 à 2 ml.
Dans la plupart des cas, ces anesthésiques sont bien tolérés par les enfants. Cependant, le dentiste doit être informé de toute allergie médicamenteuse ou de tout problème cardiovasculaire.
PS Pour votre information, en Europe, la première anesthésie pour l'extraction dentaire sous forme d'anesthésie à l'éther a été officiellement enregistrée le 19 décembre 1846, mais même dans le premier quart du 20e siècle, dans la plupart des cas, « l'extraction dentaire » était réalisée sans aucune anesthésie, bien que la novocaïne bien connue ait été synthétisée en 1904.
[ 12 ]
Anesthésie après extraction dentaire
Une fois que l'anesthésie pour l'extraction dentaire commence à se dissiper, la plaie – le site de l'opération – commence à faire mal. Parfois, la douleur est si intense qu'une anesthésie est nécessaire après l'extraction. Dans ce cas, il est nécessaire de prendre des analgésiques, et la plupart des médecins recommandent Ketanov.
L'analgésique Ketanov soulage rapidement les douleurs intenses, y compris les douleurs postopératoires. Il est pris un comprimé toutes les 6 heures. Cependant, sa durée maximale de prise est de 7 jours. Des effets secondaires peuvent survenir, se manifestant par une somnolence, des symptômes dyspeptiques, une sécheresse buccale accrue et une accélération du rythme cardiaque. L'utilisation de cet analgésique est contre-indiquée chez les patients souffrant d'asthme bronchique, d'ulcère gastrique ou duodénal, ainsi que de problèmes rénaux. Il est également déconseillé aux femmes enceintes et allaitantes.
Au fait, dans les 24 heures suivant l'extraction dentaire, il est déconseillé de se rincer la bouche, de boire de l'alcool ou des aliments chauds. Si le gonflement et la douleur réapparaissent soudainement trois jours après l'extraction, consultez rapidement votre dentiste.