Anémie hypoproliférative: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 23.04.2024
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L'anémie hypoproliférative est le résultat d'une carence en érythropoïétine (EPO) ou d'une diminution de sa réponse; ils sont, en règle générale, normochromiques et normocytaires. Les maladies rénales, métaboliques et endocriniennes sont le plus souvent à l'origine de ce type d'anémie. Le traitement vise à corriger la maladie sous-jacente et parfois à utiliser l'érythropoïétine.
L'hypoprolifération est le mécanisme le plus fréquent de l'anémie en cas d'insuffisance rénale, d'état hypométabolique ou d'insuffisance endocrinienne (par exemple, hypothyroïdie, hypopituitarisme) et d'hypoprotéinémie. Le mécanisme de l'anémie est associé soit à une efficacité insuffisante, soit à une production insuffisante d'érythropoïétine. Dans les conditions hypométaboliques, il y a aussi une réponse insuffisante de la moelle osseuse à l'érythropoïétine.
[Anémie dans la maladie rénale
La production insuffisante d'érythropoïétine par les reins et la sévérité de l'anémie sont en corrélation avec la progression de la dysfonction rénale. L'anémie survient lorsque la clairance de la créatinine est inférieure à 45 ml / min. Les troubles de l'appareil glomérulaire (par exemple, l'amyloïdose, la néphropathie diabétique) montrent habituellement l'anémie la plus prononcée pour leur degré d'insuffisance excrétoire.
Le terme «anémie due à une maladie rénale» ne reflète que le fait que la cause de l'anémie est la réduction de l'érythropoïétine, mais d'autres mécanismes peuvent augmenter son intensité. Avec l'urémie, une hémolyse modérément exprimée peut se développer, dont le mécanisme n'est pas clair jusqu'à la fin. Il est parfois érythrocytes fragmentés (anémie hémolytique traumatique), qui se manifeste si endothélium endommagé rénovasculaire (par exemple, l'hypertension artérielle maligne, l'arthrite nodulaire ou nécrose corticale aiguë). L'hémolyse traumatique chez les enfants peut être aiguë, souvent létale et est définie comme syndrome hémolytique-urémique.
Le diagnostic repose sur la présence d'une insuffisance rénale, d'une anémie normocytaire, d'une réticulocytopénie dans le sang périphérique, d'une hyperplasie érythroïde insuffisante pour un degré d'anémie donné. La fragmentation des érythrocytes dans le frottis du sang périphérique, en particulier lorsqu'elle est associée à une thrombocytopénie, présuppose simultanément la présence d'une hémolyse traumatique.
La thérapie vise à améliorer la fonction rénale et à augmenter la production de globules rouges. Avec la normalisation de la fonction rénale, l'anémie est graduellement normalisée. Chez les patients sous dialyse à long terme, l'érythropoïèse peut être améliorée, mais une normalisation complète est rarement obtenue. Le traitement de choix consiste à administrer de l'érythropoïétine à raison de 50 à 100 U / kg par voie intraveineuse ou sous-cutanée 3 fois par semaine en même temps que le fer. Dans presque tous les cas, l'augmentation maximale des taux de globules rouges est atteinte à 8-12 semaines. Des doses réduites d'érythropoïétine (environ la moitié de la dose initiale) peuvent être prescrites 1 à 3 fois par semaine. Dans les transfusions, en règle générale, il n'y a pas besoin.
Autres anémies hypoprolifératives
Les caractéristiques cliniques et de laboratoire dans d'autres anémies normochromiques normocytaires hypoprolifératives sont similaires à l'anémie dans la maladie rénale. Le mécanisme de l'anémie dans des conditions de carence protéique peut être causé par un hypométabolisme général, qui peut réduire la réponse de la moelle osseuse à l'érythropoïétine. Le rôle de la protéine dans l'hématopoïèse n'est toujours pas clair.