Anatomie radiologique normale de l'intestin grêle

Intestin grêle normal

La méthode la plus physiologique pour obtenir un contraste artificiel de l'intestin grêle est l'administration orale d'une suspension aqueuse de sulfate de baryum. Après avoir traversé l'estomac et le duodénum, la solution de contraste pénètre dans le jéjunum, puis dans l'iléon. 10 à 15 minutes après la prise du baryum, l'ombre des premières anses jéjunales est déterminée, puis 1 à 2 heures plus tard, celle des autres parties de l'intestin grêle.

Les phases de remplissage de l'intestin grêle sont enregistrées sur des radiographies. S'il est nécessaire d'accélérer le passage de la masse de contraste, on utilise du baryum fortement refroidi, pris en portions séparées, ou une solution isotonique de chlorure de sodium glacée. L'accélération du passage du baryum est également observée lors d'une injection sous-cutanée de 0,5 mg de prostigmine ou d'une injection intramusculaire de 20 mg de métoclopramide. Les inconvénients de cette méthode d'examen de l'intestin grêle sont la longue durée de l'intervention et la dose de radiation relativement élevée.

Toutes les méthodes orales de contraste artificiel présentent un inconvénient majeur: le remplissage de l'intestin est irrégulier et fragmentaire, et certains segments ne sont pas visibles sur les radiographies. Par conséquent, les résultats de l'injection orale de contraste ne permettent qu'une estimation approximative de l'état morphologique de l'intestin grêle.

La principale méthode d'examen radiographique (rayons X) de l'intestin grêle est l'entéroclysme radiocontrasté.

Dans cette étude, une sonde intestinale allongée (ou un cathéter spécial) est insérée dans le duodénum du patient sous hypotension intestinale artificielle induite par un médicament afin d'assurer un remplissage uniforme et étanche de l'intestin grêle. 600 à 800 ml d'une suspension aqueuse de sulfate de baryum sont versés dans la sonde. Normalement, en 10 à 15 minutes, la solution de contraste remplit tout l'intestin grêle et commence à pénétrer dans le cæcum. Ceci permet d'étudier les caractéristiques morphologiques du jéjunum et de l'iléon. Pour améliorer la visualisation de la paroi intestinale, de l'air est injecté dans l'intestin après l'introduction de la suspension de baryum dans le cathéter, ce qui permet de réaliser une double injection de contraste de l'intestin grêle.

Les anses du jéjunum sont situées principalement dans les parties centrales de la cavité abdominale. Elles ressemblent à d'étroites bandes de 1,5 à 2 cm de large, dont les contours sont dentelés, car de fines entailles y sont uniformément réparties, reflet des plis circulaires (de Kerckring) de la muqueuse. Les plis eux-mêmes se distinguent par de fines bandes transversales et obliques, dont l'emplacement et la forme varient selon les mouvements des anses intestinales. Au passage des ondes circulaires, les plis prennent une direction longitudinale. En général, le relief plumeux de la surface interne est considéré comme caractéristique du jéjunum. Les anses de l'iléon sont situées plus bas, souvent dans la région pelvienne. Le long de l'iléon, la dentelure des contours diminue progressivement pour finalement disparaître. Le calibre des plis diminue de 2 à 3 mm dans le jéjunum à 1 à 2 mm dans l'iléon.

La dernière anse de l'iléon se jette dans le cæcum. À son point d'entrée se trouve la valvule iléo-cæcale (valvule de Bauhin), dont les bords apparaissent comme des encoches semi-ovales sur le contour du cæcum. L'observation des anses intestinales par fluoroscopie permet d'observer leurs différents mouvements qui facilitent le déplacement et le mélange du contenu: contractions et relaxations toniques, péristaltisme, segmentation rythmique, mouvements pendulaires. Dans l'iléon, on observe généralement sa segmentation.

Les processus d'absorption dans l'intestin grêle sont étudiés à l'aide de techniques de radionucléides. En cas de suspicion d'anémie pernicieuse, l'absorption de la vitamine B12 _dans l'intestin est étudiée. Pour cela, le patient prend un radiopharmaceutique: la Co-B12 _par voie orale, dont l'un est associé au facteur gastrique intrinsèque (IGF), sécrété par la muqueuse gastrique. En cas d'absence ou de carence, l'absorption de la vitamine B12 _est altérée. Le patient reçoit ensuite une grande quantité de vitamine B12 non marquée _par voie parentérale – environ 1 000 mcg. Cette vitamine stable bloque le foie et ses analogues radioactifs sont excrétés dans les urines. En recueillant les urines excrétées au cours de la journée et en déterminant leur radioactivité, il est possible de calculer le pourcentage de vitamine B12 absorbée _. Normalement, l'excrétion urinaire de cette vitamine représente 10 à 50 % de la dose administrée. Comme indiqué précédemment, le patient prend deux radiopharmaceutiques. Étant donné que le rayonnement des deux radionucléides de cobalt diffère dans ses caractéristiques, cela permet de découvrir quelle est la base d'une mauvaise absorption de la vitamine - une carence en B12 ou d'autres raisons (absorption altérée dans l'intestin, transport génétiquement altéré de la vitamine B12 _par les protéines sanguines, etc.).

L'absorption des graisses neutres et des acides gras dans l'intestin grêle est évaluée après l'ingestion de trioléate de glycérol et d'acide oléique marqués. Cette évaluation permet généralement de déterminer la cause de la stéatorrhée, c'est-à-dire une augmentation de la teneur en graisses dans les selles. Une diminution de l'absorption du trioléate de glycérol indique que la stéatorrhée est associée à une sécrétion insuffisante de lipase, une enzyme du pancréas. L'absorption de l'acide oléique n'est pas altérée. Les maladies intestinales altèrent l'absorption du trioléate de glycérol et de l'acide oléique.

Après la prise de ces médicaments, le corps du patient est soumis à deux mesures radiométriques: d'abord sans écran, puis avec un écran de plomb sur l'estomac et les intestins. La radiométrie est répétée après 2 et 24 heures. L'absorption du trioléate de glycérol et de l'acide oléique est évaluée par leur teneur dans les tissus.

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