Anatomie et physiologie des veines des membres inférieurs

L'anatomie classique combine les voies de sortie du sang des membres inférieurs en deux systèmes: superficiel et profond. De la position de la chirurgie vasculaire, il est opportun de distinguer le troisième système - veines perforantes.

Le système veineux superficiel des membres inférieurs est constitué d'une grande veine saphène (V. Saphena magna) et d'une petite veine saphène (V. Saphena parva). Les cliniciens ont souvent affaire à une veine saphène latérale supplémentaire, dont la particularité est la présence de nombreuses connexions avec les veines profondes. La veine superficielle latérale peut couler dans la grande veine sous-cutanée, mais peut s'égoutter dans la veine fémorale ou la veine inférieure de la glande. La fréquence de ses observations ne dépasse pas 1%. Il peut être affecté simultanément avec les grandes et petites veines saphènes, mais nous avons également observé un processus pathologique isolé dans son bassin.

Une grande veine sous-cutanée est une continuation de la veine marginale interne du pied. En avant de la malléole médiale, le tronc de la grande veine saphène est situé immédiatement sous la peau et dans la grande majorité des personnes saines et malades en position verticale il est bien visualisé et palpé. La grande veine sous-cutanée proximale passe sous l'aponévrose superficielle et n'est pas visible chez les personnes en bonne santé. Chez les patients avec l'élargissement du vaisseau et avec la présence de l'hypertension dynamique, le tonus de ses murs diminue, la grande veine sous-cutanée est plus clairement visible et palpable. Cependant, si le fascia superficiel est dense, alors même une grande veine disparaît sous elle. Des erreurs diagnostiques sont alors possibles: le tronc de la grande veine saphène reçoit son influx, plus proche de la peau et mieux défini.

Dans son cours, la grande veine saphène prend un nombre important de flux, qui ne sont pas équivalents dans le plan chirurgical. Parmi eux, il convient de noter une veine fréquente, commençant dans la fosse derrière la cheville interne, parallèle au tronc principal de la grande veine saphène sur le tibia et fusionnant avec elle à différents niveaux. La particularité de ce vaisseau réside dans ses nombreuses connexions avec les veines profondes le long des veines perforées.

Il existe de nombreuses options pour la confluence des affluents dans le département de la bouche de la grande veine saphène. Leur nombre varie de 1 à 8. L'afflux le plus constant de la grande veine saphène dans ce domaine est la surface épigastrique Vienne (v. Epigástrica superficialis). Il coule dans la grande veine sous-cutanée par le haut et le plus près de sa bouche. Garder cette veine neperevyazannoy lors de la chirurgie est la cause la plus fréquente de la récupération de décharge anormale de la veine fémorale dans la veine fémorale et rechute sous-cutanée. Parmi les autres affluents qu'il convient de mentionner en outre sur la veine pudendale externe (v. Pudenda) et la surface entourant l'os iliaque (v. Circumflexa ilium superficiel). Additif de surface et antérieure saphène fémorale (v. Saphène accessoria, v. Femoralis antérieure) fusionner avec le tronc de la grande veine saphène dans 5-10 cm distale anastomose saphéno-fémorale est souvent difficile à atteindre et pour habiller dans la plaie chirurgicale. Ces veines s'anastomosent avec d'autres veines sous-cutanées et favorisent les varices.

La petite veine saphène est une continuation de la veine marginale latérale du pied. Par les caractéristiques anatomiques du navire comprend l'emplacement de son milieu et troisième intrafasciale haut - subfascial, ce qui rend l'inspection inaccessible à la palpation du corps à travers la peau et rend difficile de diagnostiquer ses défaillances. L'intérêt chirurgical est l'anatomie de la petite veine sous-cutanée proximale. Cela ne se termine pas toujours dans la fosse poplitée. Dans les études, nous avons observé des modes de réalisation, quand la bouche de la petite veine saphène décalée vers le haut et se jette dans la veine fémorale ou vers le bas, alors qu'il a fallu une des veines profondes de la jambe. Dans d'autres cas, une petite veine saphène a un message avec l'une des veines. Lorsque l'échec de ce dernier ne peut pas être observé le dumping des poplité et des veines musculaires, vous devez savoir avant la chirurgie pour klipirovat l'anastomose. L'un des navires dans la zone anastomose saphéno-poplitée mérite une attention particulière - que Vienne est une continuation directe du fût la petite veine saphène dans la cuisse maintient direction plus serré de la circulation sanguine et est une garantie naturelle pour l'écoulement du sang du veau. Pour cette raison, une petite veine saphène peut se terminer à n'importe quel point de la cuisse. L'ignorance de ceci avant l'opération cause une opération inefficace. Pour des raisons cliniques, il est possible de diagnostiquer correctement dans des cas exceptionnels. Une aide peut être fournie par phlébographie. Mais le rôle diagnostique principal est joué par angioscanning ultrasonique. C'est avec son aide que les anastomoses saphéno-sulfures ont été découvertes, et la branche décrite a été nommée Giacomini.

Veine tibiale profondes extrémités inférieures présentées postérieur appairé et veineux antérieur et le fibulaire et poplité apparié, veines iliaques fémorale, externes et communes et la veine cave inférieure. Cependant, vous pouvez observer et doubler les veines poplitées, fémorales et même inférieures. La possibilité de telles options devrait être rappelée afin d'interpréter correctement les résultats.

Le troisième système consiste à perforer ou perforer les veines. Le nombre de veines perforantes peut varier de 53 à 112. La signification clinique est de 5 à 10 de ces vaisseaux, situés principalement sur le tibia. Les veines perforantes de la jambe inférieure ont normalement des valves qui permettent le sang seulement du côté des veines profondes. Après la thrombose, les valves sont détruites. Les veines perforantes insolubles sont attribuées à un rôle majeur dans la pathogenèse des troubles cutanés trophiques.

Les veines perforantes du tibia ont été bien étudiées, les valves avec circulation sanguine seulement du côté des veines profondes sont normales. Par localisation, ils sont divisés en groupes médial, latéral et postérieur. Les groupes médiaux et latéraux sont droits, c'est-à-dire qu'ils rapportent des veines superficielles avec pubes postérieur et péronier respectivement. Contrairement à ces groupes, les veines perforantes du groupe postérieur ne coulent pas dans les veines profondes, mais se referment sur les veines musculaires. Ils sont appelés indirects.

I.V. Chervyakov a décrit en détail l'emplacement des veines perforantes de la cornée: sur la surface médiale - de 4,9-11 cm et 13-15 cm au-dessus de la malléole médiale et 10 cm au-dessous de l'articulation du genou; sur la surface latérale - 8-9, 13 et 20-27 cm au-dessus de la malléole latérale; sur la surface arrière - à la frontière du tiers moyen et supérieur (à l'intérieur de la ligne médiane).

La présence de veines perforantes sur la cuisse est moins constante et, apparemment, elles participent rarement à la pathologie. La plus constante est la veine dans le tiers inférieur de la surface interne de la cuisse, appelée par le nom de Dodd qui l'a décrite.

Une caractéristique des veines sont les valves. Les parties de la valve forment une poche sur la paroi de la veine (sinus de la valve). Il se compose d'un clapet de valve, de rouleaux de valve et d'une partie de la paroi veineuse. La feuille a deux bords - libre et attaché à la paroi, l'endroit de sa fixation est une saillie linéaire de la paroi de la veine dans la lumière du vaisseau et est appelé le rouleau de la valve. D'après V.N. Vankova, une valve dans une veine peut avoir de une à quatre poches.

Le nombre de valves varie dans différentes veines et diminue avec l'âge. Dans les veines profondes des membres inférieurs, le plus grand nombre de valves par unité de longueur du vaisseau. Et le plus distal, le plus. Le but fonctionnel des valves est de donner la seule direction possible pour le mouvement du sang à travers les vaisseaux. Dans les veines superficielles et profondes, le sang des personnes en bonne santé ne coule que vers le cœur, à travers les veines perforantes - seulement des vaisseaux sous-cutanés vers les vaisseaux subfasciaux.

En relation avec la droiture de la personne, la détermination des facteurs de retour veineux est une question difficile et extrêmement importante dans la physiologie de la circulation dans les membres inférieurs. On pense que si le système circulatoire considérée comme un tube en forme de U rigide, qui se trouve sur les deux genoux (sur les artères et les veines), la gravité affecte la même, puis une augmentation faible de la pression doit être suffisante pour retourner le sang vers le cœur. Cependant, une force de poussée du cœur ne suffit pas. Pour aider à venir les facteurs suivants: la pression des muscles environnants; pouls des artères les plus proches; compression des veines fasciae; anastomoses artério-veineuses; "Diastole active" du coeur; respirer.

Les indicateurs énumérés peuvent être divisés en central et périphérique. Le premier comprend l'effet des phases respiratoires sur le flux sanguin dans la partie abdominale de la veine cave inférieure, un facteur important dans le retour veineux est le travail du cœur.

Le reste des facteurs énumérés ci-dessus sont situés dans les membres et sont périphériques. Une condition nécessaire pour le retour du sang vers le cœur est le tonus veineux. Il provoque la préservation et la régulation des veines de sa capacité. Le tonus veineux est conditionné par l'appareil neuromusculaire de ces vaisseaux.

Le facteur suivant est celui des anastomoses artériolo-veineuses qui, selon V.V. Kupriyanov, ne sont pas les vices du développement du système vasculaire ou le résultat de ses changements pathologiques. Leur but est de décharger le réseau capillaire et de maintenir le volume nécessaire de sang vers le cœur. Le shunt du sang artériel par les anastomoses artériolo-veineuses est appelé flux sanguin juxtacapillaire. Si le flux sanguin transcapillaire est le seul moyen de répondre aux besoins du métabolisme des tissus et des organes, le flux sanguin juxta-capillaire est un moyen de protéger les capillaires de la stagnation. Dans des conditions normales, les anastomoses artériolo-veineuses s'ouvrent déjà lorsque la personne se déplace vers une position verticale.

Tous les facteurs périphériques décrits, combinés, créent des conditions pour l'équilibre entre l'influx artériel et le retour veineux dans un état horizontal ou dans un état calme. Cet équilibre change avec le début du travail des muscles des membres inférieurs. Pour les muscles qui travaillent, l'écoulement du sang augmente considérablement. Mais sa sortie augmente aussi, puisque le facteur actif du retour veineux est activé - la pompe «musculaire-veineuse». Selon J. Ludbrook, la pompe «musculaire-veineuse» est un système d'unités fonctionnelles, constitué de formations myofasciales, un segment de veines profondes associées au segment correspondant des veines superficielles. La pompe «musculaire-veineuse» des membres inférieurs est une pompe technique: il y a un récipient interne - des veines profondes avec des capillaires strictement orientés dans le sens unique du flux sanguin vers le cœur; les muscles servent de moteur, parce que, se contractant et se relâchant, changent la pression sur les veines profondes, de sorte que leur capacité augmente alors, puis diminue.

G. Fegan subdivise conditionnellement la pompe «musculaire-veineuse» des membres inférieurs en quatre sections: une pompe d'arrêt; pompe de la jambe inférieure; pompe de la cuisse; pompe abdominale.

La pompe plantaire est très importante. Bien que les muscles du pied soient de masse relativement petite, l'écoulement du sang est apparemment facilité par l'influence de la masse du corps entier. Le travail de la pompe plantaire améliore l'efficacité de la pompe à tibia, car elle fonctionne en synchronisation avec elle.

La pompe la plus étudiée de la jambe inférieure. Sa capacité est constituée des veines tibiale postérieure et antérieure et péronière. Le sang des artères pénètre dans le lit capillaire des muscles, des tissus sous-cutanés et de la peau, d'où il est recueilli par les veinules. Pendant la contraction musculaire, en raison de l'action de succion des veines intramusculaires, ils sont remplis de sang provenant des capillaires et des veinules des muscles, et également à travers les veines perforantes indirectes des veines cutanées. Dans le même temps, une augmentation de pression, les formations adjacentes transmises sur les veines profondes, ceux-ci sont exempts de sang, ce qui, au moment de quitter les vannes capables de veines de la jambe dans la veine poplitée. Les valves distales ne permettent pas au sang de se déplacer dans la direction rétrograde. Dans la période de relaxation musculaire, les veines intramusculaires sont pressées par les fibres musculaires. Le sang d'eux en raison de l'orientation des valves est poussé dans les veines tibiales. Les veines perforantes indirectes sont fermées par des valves. Des parties distales des veines profondes, le sang est également absorbé dans les plus proximaux. Les valvules des veines perforantes droites sont ouvertes et le sang des veines sous-cutanées se déverse dans les veines profondes. Actuellement, dans l'activité de la pompe "musculaire-veineuse", on distingue deux fonctions: le drainage et l'évacuation.

La pathologie du membre veineux du système est accompagné d'une violation de la capacité d'évacuation de la pompe tibia « musculo-veineuse », qui est accompagnée d'une diminution de l'indice d'évacuation (le rapport du temps moyen du transport seul le temps moyen de chargement - méthode radiométrique pour étudier la capacité d'évacuation de la pompe « musculo-veineuse »): Travailler les muscles ou n'accélère pas l'écoulement du sang, ou même le ralentit. La conséquence de ceci est un retour veineux inférieur, une violation non seulement de l'hémodynamique périphérique, mais aussi de l'hémodynamique centrale. Le degré de dysfonctionnement « coeur périphérique » détermine la nature de l'insuffisance veineuse chronique, accompagnée de deux variqueuses et de la maladie post-thrombotique des membres inférieurs.

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