Analyse d'une étude complète de l'état immunitaire

Le principe fondamental de l'évaluation des résultats d'une étude complète du statut immunitaire d'un patient repose sur une évaluation quantitative et fonctionnelle de tous ses composants (facteurs antigéniques non spécifiques et spécifiques) et leur comparaison avec les valeurs normales. Le statut immunitaire normal correspond aux indicateurs du système immunitaire déterminés chez des individus en bonne santé de différents groupes d'âge. La détermination des paramètres du système immunitaire dans diverses pathologies permet de classer ces derniers en trois groupes principaux:

• sans changements significatifs dans le statut immunitaire;
• avec un déficit du système immunitaire (immunodéficiences);
• avec hyperactivation des cellules immunocompétentes (pathologie auto-immune, allergie).

Grâce aux méthodes d'immunologie clinique, il est nécessaire d'identifier le niveau des troubles chez le patient, puis de surveiller le rétablissement de l'état immunitaire pendant le traitement. Les troubles les plus fréquents du système immunitaire humain sont les déficits immunitaires. Le terme « déficits immunitaires » désigne les troubles de l'état immunitaire normal causés par un défaut d'un ou plusieurs mécanismes de réponse immunitaire. On distingue les déficits immunitaires primaires et secondaires. Les affections primaires sont celles dans lesquelles les troubles des mécanismes immunitaires (production d'Ig et/ou de lymphocytes T) sont causés par des facteurs génétiques. Selon le niveau des troubles et la localisation du défaut, les déficits immunitaires sont classés en déficits humoraux, cellulaires, causés par des défauts du système de résistance non spécifique (notamment le système de phagocytose) et combinés.

Règles d'évaluation des immunogrammes

• Une analyse complète de l’immunogramme est plus informative que l’évaluation de chaque indicateur séparément.
• Une analyse complète de l'immunogramme ne peut être réalisée qu'en conjonction avec une évaluation du tableau clinique d'un patient donné.
• Les changements importants dans les indicateurs apportent des informations réelles dans l'immunogramme; les changements faibles permettent seulement d'accroître la confiance dans l'exactitude de la conclusion tirée.
• L'analyse dynamique d'un immunogramme est toujours plus informative, tant en termes diagnostiques que pronostiques, qu'un seul immunogramme.
• Dans la grande majorité des cas, l'analyse de l'immunogramme permet de tirer des conclusions diagnostiques et pronostiques approximatives, plutôt qu'inconditionnelles.
• Dans un immunogramme, ce sont les ratios des différentes populations et sous-populations de cellules immunocompétentes, et non leurs valeurs absolues, qui sont d'une importance pratique primordiale.

Afin de faciliter une évaluation complète du statut immunitaire, nous proposons des algorithmes permettant d'évaluer chaque maillon de l'immunité. Pour évaluer le maillon cellulaire de l'immunité, outre le rapport lymphocytes T auxiliaires/lymphocytes T suppresseurs (Tx/Tc), le rapport entre le nombre total de leucocytes sanguins et le nombre total de lymphocytes T (l'indice leucocytes-lymphocytes T), normalement compris entre 4 et 7, est essentiel.

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