Amygdalite chronique - Diagnostic

Examen physique

Le diagnostic de l’amygdalite chronique est établi sur la base de signes subjectifs et objectifs de la maladie.

La forme toxico-allergique s'accompagne toujours d'une lymphadénite régionale, c'est-à-dire d'une augmentation du volume des ganglions lymphatiques situés aux angles de la mâchoire inférieure et en avant du muscle sterno-cléido-mastoïdien. Outre l'augmentation du volume des ganglions lymphatiques, il est nécessaire d'observer leur douleur à la palpation, signe d'une implication dans le processus toxico-allergique. Bien entendu, l'évaluation clinique doit exclure d'autres foyers d'infection dans cette région (dents, gencives, sinus parodontaux, etc.).

L'infection focale chronique des amygdales, de par sa localisation, ses connexions lymphogènes et autres avec les organes et les systèmes vitaux, et la nature de l'infection (streptocoque bêta-hémolytique, etc.), a toujours un effet toxique et allergisant sur l'ensemble de l'organisme et crée constamment un risque de complications sous forme de maladies locales et générales. À cet égard, pour établir un diagnostic d'amygdalite chronique, il est nécessaire d'identifier et d'évaluer les maladies générales associées du patient.

Recherche en laboratoire

Il est nécessaire de faire un test sanguin clinique et un frottis de la surface des amygdales pour déterminer la microflore.

Recherche instrumentale

Les signes pharyngoscopiques d'une amygdalite chronique comprennent des modifications inflammatoires des arcades palatines. Un signe fiable d'amygdalite chronique est la présence de contenu purulent dans les cryptes amygdaliennes, libéré lors de la pression d'une spatule sur l'amygdale à travers l'arcade palatin antérieure. Normalement, il n'y a pas de contenu dans les lacunes. En cas d'inflammation chronique, un écoulement purulent se forme dans les cryptes amygdaliennes: il peut être plus ou moins liquide, parfois pâteux, en forme de bouchons, trouble, jaunâtre, abondant ou peu abondant. La présence même de contenu purulent (et non sa quantité) indique objectivement une inflammation chronique des amygdales. Chez les enfants atteints d'amygdalite chronique, les amygdales palatines sont généralement volumineuses, roses ou rouges, avec une surface lâche; chez les adultes, elles sont souvent de taille moyenne ou petite (même cachées derrière des flaques), avec une surface lisse, pâle ou cyanosée et des lacunes supérieures élargies.

Les autres signes pharyngoscopiques de l'amygdalite chronique sont plus ou moins prononcés. Ils sont secondaires et peuvent être détectés non seulement dans l'amygdalite chronique, mais aussi dans d'autres processus inflammatoires de la cavité buccale, du pharynx et des sinus paranasaux. Ils doivent être évalués sous cet angle.

Dans certains cas, un ECG et une radiographie des sinus paranasaux peuvent être nécessaires.

Diagnostic différentiel

Lors du diagnostic différentiel, il est important de garder à l'esprit que certains signes locaux et généraux caractéristiques de l'amygdalite chronique peuvent être causés par d'autres foyers infectieux, tels qu'une pharyngite, une inflammation des gencives ou des caries dentaires. Une inflammation des arcades palatines et une lymphadénite régionale peuvent également être observées dans ces affections: les processus de cette localisation peuvent être étiologiquement associés à des rhumatismes, une polyarthrite non spécifique, etc.

Le diagnostic différentiel de l'amygdalite chronique est réalisé:

1. principalement en cas d'amygdalite primaire aiguë (angine vulgaire), après quoi (s'il ne s'agissait pas d'une exacerbation d'amygdalite chronique) après 2 à 3 semaines, aucun signe organique d'amygdalite chronique n'est détecté;
2. avec la forme amygdalienne hypertrophique de la syphilis secondaire, qui se manifeste par une augmentation soudaine et rapide du volume de toutes les formations lymphadénoïdes solitaires de l'anneau lymphadénoïde pharyngé, accompagnée de manifestations cutanées de ce stade de la maladie;
3. avec une forme hypertrophique simple de tuberculose des amygdales (généralement l'une d'elles) avec une plaque caractéristique et une lymphadénite cervicale et médiastinale;
4. avec hyperkératose du pharynx et des amygdales palatines, dans laquelle les « bouchons de kératine » isolés apparaissent à l’examen microscopique comme des couches d’épithélium desquamé;
5. avec pharyngomycose, dans laquelle les colonies du champignon sont situées à la surface de l'amygdale et apparaissent comme de petites formations blanches en forme de cône;
6. avec un abcès amygdalien lent, créant l'impression d'une hypertrophie des amygdales palatines; le processus est unilatéral, révélé par la ponction des amygdales palatines suivie de leur ablation;
7. avec pétrification amygdalienne, formée à la suite de l'imprégnation de l'abcès amygdalien susmentionné avec des sels de calcium et déterminée par le toucher ou par la palpation avec un objet pointu (scalpel à lancette ou aiguille);
8. avec un cancer infiltrant ou un sarcome de l'amygdale aux premiers stades de leur développement; en règle générale, ces tumeurs malignes affectent une amygdale; le diagnostic final est établi par biopsie;
9. avec une lymphogranulomatose maligne (maladie de Hodgkin), dans laquelle, parallèlement à une augmentation des amygdales palatines et autres amygdales du pharynx, il y a une augmentation des ganglions lymphatiques du cou, des lésions de la rate et d'autres formations lymphoïdes;
10. avec leucémie lymphoïde, dont la première manifestation est une hyperplasie de l'anneau lymphadénoïde du pharynx, en particulier des amygdales palatines, qui augmentent de taille jusqu'au point de contact mutuel; leur aspect est bleuâtre, bosselé; des lésions systémiques des formations lymphocytaires du corps se produisent rapidement, avec une lymphocytose prononcée dans le sang (2-3) x 10 ⁹ /l);
11. avec un processus cervical géant qui appuie de l'intérieur sur la capsule des amygdales palatines, provoquant des douleurs à la déglutition et à la rotation de la tête vers le processus élargi. Si l'apophyse du processus styloïde géant entre en contact avec les nerfs glossopharyngien et linguaux, diverses paresthésies et sensations douloureuses se produisent au niveau de la langue, du pharynx et des zones innervées par ces nerfs. Le diagnostic d'un processus cervical géant repose sur la palpation bimanuelle de l'amygdale et de la région sous-mandibulaire, ainsi que sur un examen radiographique.

Indications de consultation avec d'autres spécialistes

En cas d'amygdalite chronique, des consultations avec un thérapeute, un cardiologue et en cas de plaintes correspondantes - un néphrologue, un neurologue, un ophtalmologue, etc. sont nécessaires.

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