Amibiase - Symptômes

Dans les pays où l'amibiase (E. histolytica) est répandue, 90 % des individus infectés présentent une amibiase non invasive, c'est-à-dire qu'ils ne présentent aucun symptôme d'amibiase, ils sont donc porteurs asymptomatiques de formes luminales d'amibes, et seulement 10 % des individus infectés développent une amibiase invasive.

Il existe deux formes principales d’amibiase invasive: intestinale et extra-intestinale.

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Symptômes de l'amibiase intestinale

Lorsque les lésions sont localisées dans la région rectosigmoïdienne du côlon, les symptômes de l'amibiase peuvent correspondre à un syndrome dysentérique avec ténesme et parfois présence de mucus, de sang et de pus dans les selles. Lorsque les lésions sont localisées dans le cæcum, on observe une constipation avec douleur dans la région iliaque droite et des symptômes caractéristiques du tableau clinique d'une appendicite chronique (dans certains cas, une appendicite se développe réellement). Dans l'iléon, les lésions amibiennes sont relativement rares.

Variantes cliniques de l'amibiase intestinale

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Amibiase intestinale aiguë (colite amibienne aiguë)

L'amibiase intestinale aiguë (colite amibienne aiguë) se manifeste souvent par une simple diarrhée. Le syndrome de dysenterie amibienne est moins fréquent: les symptômes de l'amibiase sont: apparition brutale, crampes abdominales, ténesme, selles liquides avec sang et mucus. Une forte fièvre et d'autres manifestations du syndrome d'intoxication sont rares. Cependant, les jeunes enfants présentent généralement de la fièvre, des vomissements et une déshydratation.

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Colite fulminante

Forme nécrosante sévère d'amibiase intestinale aiguë – colite fulminante. Cette forme se caractérise par un syndrome toxique, des lésions profondes et complètes de la muqueuse intestinale, des saignements, une perforation et une péritonite. Elle est le plus souvent détectée chez les femmes enceintes et en post-partum et peut se développer après l'administration de glucocorticoïdes. La mortalité est extrêmement élevée. Dans les zones d'endémie, l'amibiase intestinale aiguë est souvent associée à la shigellose, au paludisme et à la fièvre typhoïde, qui sont également répandues et aggravent mutuellement la gravité du processus infectieux. Par exemple, la fièvre typhoïde multiplie par 5 à 6 le risque de développer des lésions intestinales et extra-intestinales.

Amibiase intestinale prolongée (chronique primaire)

Les symptômes caractéristiques comprennent une altération de la motricité intestinale, des selles molles, une constipation (50 % des cas) ou des selles instables, des douleurs abdominales basses, des nausées, une faiblesse et un manque d'appétit. Avec le temps, des signes d'anémie hypochrome apparaissent, ainsi que des troubles trophiques, une hypovitaminose et une dysbiose intestinale. Sans traitement antiparasitaire, la maladie progresse et des complications et une cachexie apparaissent.

Symptômes de l'amibiase extra-intestinale

Des modifications pathologiques de l'amibiase extra-intestinale peuvent se développer dans presque tous les organes, mais elles sont le plus souvent observées au niveau du foie. L'abcès amibien du foie est 5 à 50 fois moins fréquent que la colite amibienne.

Abcès du foie

Chez les patients atteints d'abcès amibien du foie, des signes d'amibiase intestinale antérieure ne sont détectés que dans 30 à 40 % des cas, et la présence d'amibes dans les selles n'est observée que chez 20 % des patients.Il se développe plus souvent chez l'adulte que chez l'enfant, et plus souvent chez l'homme que chez la femme. Des abcès simples ou multiples se forment principalement dans le lobe droit du foie, à proximité du diaphragme ou dans les parties inférieures de l'organe.

Les symptômes suivants sont typiques de l'abcès amibien du foie: fièvre accompagnée de frissons et de sueurs nocturnes abondantes; hypertrophie et douleurs hépatiques, leucocytose modérée. Les abcès volumineux peuvent entraîner un ictère, considéré comme un signe de mauvais pronostic. On observe une position élevée du dôme diaphragmatique et une mobilité réduite; une atélectasie pulmonaire peut se développer. Assez souvent (10 à 20 %) on observe une évolution latente prolongée ou atypique de l'abcès (par exemple, fièvre, pseudocholécystite, ictère) avec une possible percée ultérieure, pouvant entraîner une péritonite ou un empyème pleural.

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Amibiase pleuropulmonaire

Amibiase pleuropulmonaireElle survient souvent suite à la percée d'un abcès hépatique traversant le diaphragme et pénétrant dans les poumons, plus rarement suite à la propagation d'amibes par les vaisseaux sanguins. Elle se manifeste par un empyème pleural, des abcès pulmonaires et une fistule hépatobronchique. Les symptômes caractéristiques comprennent des douleurs thoraciques, une toux, un essoufflement, la présence de pus et de sang dans les expectorations, des frissons, de la fièvre, une leucocytose dans le sang périphérique et une VS élevée.

À la suite d'une rupture d'abcès du foie du lobe gauche à travers le diaphragme jusqu'au péricarde, une péricardite amibienne peut se développer, ce qui peut entraîner une tamponnade cardiaque et la mort.

Abcès cérébral

Abcès cérébralCette forme d'amibiase est rare et généralement d'origine hématogène. Les lésions peuvent être uniques ou multiples; elles peuvent être localisées n'importe où dans le cerveau (généralement dans l'hémisphère gauche). Les symptômes de cette forme d'amibiase sont généralement aigus, rapides comme l'éclair et mortels.

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Lésion cutanée amibienne

Lésion cutanée amibienneSe développe plus souvent chez les patients affaiblis et épuisés. Les ulcères sont généralement localisés dans la région périanale, au niveau du site de rupture de l'abcès, dans la zone de la fistule; chez les homosexuels, ils sont observés dans la région génitale.

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Complications de l'amibiase

Les principales complications de l'amibiase intestinale sont la perforation intestinale (généralement au niveau du cæcum, plus rarement au niveau de la région rectosigmoïdienne), pouvant entraîner une péritonite ou un abcès abdominal; l'appendicite amibienne; les sténoses intestinales amibiennes (généralement uniques, localisées au niveau du cæcum ou du côlon sigmoïde): saignements intestinaux, formation d'amibome. La complication la plus grave de l'amibiase extra-intestinale est la rupture d'un abcès dans les organes adjacents.

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