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Traitement médicamenteux de l'amibiase
Dernière revue: 06.07.2025
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Le traitement de l'amibiase est effectué avec des médicaments qui peuvent être divisés en deux groupes: les amoebicides de contact (luminaux), affectant les formes luminales intestinales, et les amoebicides tissulaires systémiques.
Traitement médicamenteux de l'amibiase
Le traitement de l'amibiase non invasive (porteurs asymptomatiques) repose sur l'utilisation d'amibicides luminaux. Il est également recommandé de les prescrire après la fin du traitement par amibicides tissulaires afin d'éliminer les amibes éventuellement présentes dans l'intestin. S'il est impossible de prévenir une réinfection, l'utilisation d'amibicides luminaux est inappropriée. Dans ces situations, les amibicides luminaux doivent être prescrits en fonction des indications épidémiologiques, par exemple aux personnes dont les activités professionnelles peuvent contribuer à l'infection d'autres personnes, notamment les employés des établissements alimentaires.
Le traitement de l'amibiase invasive repose sur l'utilisation d'amibicides tissulaires systémiques. Les médicaments de choix sont les 5-nitroimidazoles: métronidazole, tinidazole, ornidazole. Ils sont utilisés pour traiter l'amibiase intestinale et les abcès, quelle que soit leur localisation. Outre les médicaments du groupe des 5-nitroimidazoles, l'émétine et la chloroquine sont parfois utilisées pour traiter l'amibiase invasive, et en particulier les abcès amibiens du foie. Les médicaments du groupe des 5-nitroimidazoles sont bien absorbés et sont généralement prescrits par voie orale. L'administration parentérale (intraveineuse) de ces médicaments est utilisée pour traiter l'amibiase extra-intestinale, ainsi que chez les patients gravement malades ou lorsque l'administration orale est impossible. En raison de possibles effets secondaires graves, principalement l'effet cardiotoxique, l'émétine est considérée comme un médicament de réserve et son administration intramusculaire est recommandée chez les patients présentant des abcès étendus, ainsi que chez les patients chez qui les précédents traitements par 5-nitroimidazoles se sont avérés inefficaces. La chloroquine est prescrite en association avec l'émétine dans le traitement des abcès amibiens du foie.
Médicaments de chimiothérapie utilisés pour traiter l'amibiase
5-Nitroimidazoles |
Amoebicides luminaux |
Émétine |
Chloroquine |
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Amibiase non invasive (état porteur) |
- |
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Amibiase intestinale |
- |
- |
- |
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Amibiase extra-intestinale |
+ |
+ |
+ |
+ |
Le traitement antiparasitaire de l’amibiase intestinale invasive implique l’utilisation des médicaments suivants:
- métronidazole - 30 mg/kg par jour en trois prises pendant 8 à 10 jours;
- tinidazole - 30 mg/kg une fois par jour pendant 3 jours;
- ornidazole - 30 mg/kg une fois par jour pendant 5 jours.
Pour le traitement des patients atteints d'abcès amibiens du foie et d'autres organes, les mêmes médicaments du groupe 5-nitroimidazole sont utilisés dans des cycles plus longs:
- métronidazole - 30 mg/kg par jour par voie intraveineuse ou orale en trois doses pendant 10 jours;
- tinidazole - 30 mg/kg une fois par jour pendant 10 jours;
- ornidazole - 30 mg/kg une fois par jour pendant 10 jours.
Le traitement alternatif de l'abcès amibien du foie implique l'utilisation de:
- émétine - 1 mg/kg par jour une fois par voie intramusculaire (pas plus de 60 mg/jour) pendant 4 à 6 jours:
- base de chloroquine - 600 mg par jour pendant 2 jours, puis 300 mg pendant 2 à 3 semaines - simultanément ou immédiatement après la fin du traitement par émétine.
Une fois le traitement avec des médicaments amoebicides tissulaires systémiques terminé, les amoebicides luminaux suivants sont utilisés pour détruire les amibes restantes dans l'intestin:
- furoate de diloxanide - 500 mg 3 fois par jour, 10 jours (pour les enfants 20 mg/kg par jour);
- étofamide - 20 mg/kg par jour en 2 prises pendant 5 à 7 jours;
- paromomycine - 1000 mg par jour en 2 prises pendant 5 à 10 jours.
Ces mêmes médicaments sont utilisés pour traiter les porteurs de parasites.
Pour les patients gravement malades atteints de dysenterie amibienne, en raison d'une possible perforation intestinale et du développement d'une péritonite, il est recommandé de prescrire en plus des médicaments du groupe des tétracyclines (doxycycline 0,1 g une fois par jour).
Après une chimiothérapie réussie d'un abcès du foie, les cavités résiduelles disparaissent généralement en 2 à 4 mois, mais parfois plus tard.
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Traitement d'appoint de l'amibiase
L'aspiration (ou drainage percutané) d'un abcès est recommandée en cas de grandes tailles (plus de 6 cm de diamètre), de localisation de l'abcès dans le lobe gauche ou haut dans le lobe droit du foie, de douleurs abdominales intenses et de tension de la paroi abdominale, dans lesquelles il existe un risque de rupture de l'abcès, ainsi que dans les cas où la chimiothérapie est inefficace dans les 48 heures suivant son début.
Examen clinique
Le suivi ambulatoire des personnes guéries se poursuit pendant un an. Durant cette période, des examens médicaux et des analyses de laboratoire sont effectués tous les trois mois.