Amibiase - Diagnostic

Le diagnostic le plus simple et le plus fiable de l'amibiase intestinale est l'examen microscopique des selles pour détecter les formes végétatives (trophozoïtes) et les kystes. Les trophozoïtes sont mieux détectés chez les patients souffrant de diarrhée, et les kystes dans les selles formées. La microscopie primaire consiste à examiner des préparations natives d'échantillons de selles fraîches avec du sérum physiologique. Pour identifier les trophozoïtes d'amibes, les préparations natives sont colorées au Lugol ou au bleu de méthylène tamponné. Pour identifier les kystes, les préparations natives préparées à partir d'échantillons de selles fraîches ou traitées avec un conservateur sont colorées à l'iode. La détection des amibes est plus efficace par l'examen immédiat des selles après la prescription d'un laxatif. Des méthodes d'enrichissement sont également utilisées en pratique, notamment la précipitation à l'éther-formol. Cependant, la méthode d'enrichissement ne permet de détecter que les kystes, les trophozoïtes étant déformés. La détection de kystes d'amibes à elle seule ne confirme pas la présence d'une amibiase invasive. Ces dernières années, une méthode PCR sensible et spécifique a été développée qui permet l’identification relativement simple et rapide d’E. histolytica et d’E. dispar dans les fèces.

En cas de données cliniques évoquant une possible atteinte intestinale, il est recommandé de réaliser une recto- ou une coloscopie avec prélèvement de matériel biopsique. Ces méthodes permettent de détecter des ulcères intestinaux, des amibomes, des sténoses et d'autres modifications pathologiques. Les modifications de l'amibiase se caractérisent par une lésion focale plutôt que diffuse. Le diagnostic de l'amibiase extra-intestinale, en particulier des abcès hépatiques, est réalisé par échographie et tomodensitométrie, qui permettent de déterminer la localisation, la taille et le nombre des abcès, ainsi que de suivre l'évolution du traitement. L'examen radiographique permet d'identifier une position haute du dôme diaphragmatique, la présence d'un épanchement pleural et d'abcès pulmonaires. Si nécessaire, le contenu de l'abcès hépatique est aspiré, mais la probabilité de détecter des amibes dans les masses nécrotiques est faible, celles-ci étant généralement situées en périphérie de la zone affectée.

Des anticorps antiamibiens spécifiques sont détectés par des méthodes sérologiques (ELISA, IRIF) chez 75 à 80 % des patients atteints d'amibiase intestinale invasive et chez 96 à 100 % des patients présentant des lésions extra-intestinales; même chez les porteurs asymptomatiques d'E. histolytica, les résultats positifs peuvent atteindre 10 %. Ces tests sont particulièrement utiles pour le diagnostic de l'amibiase extra-intestinale, car dans ces cas, les stades invasifs d'E. histolytica sont généralement absents des selles. Dans les foyers endémiques, le diagnostic sérologique de l'amibiase est recommandé pour tous les patients suspects d'amibiase chez lesquels un traitement par glucocorticoïdes est envisagé.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indications de consultation avec d'autres spécialistes

Consultation avec un chirurgien si un diagnostic différentiel avec des maladies chirurgicales ou des complications chirurgicales suspectées est nécessaire, en cas d'abcès du foie; consultation avec un pneumologue - en cas d'abcès pulmonaire.

Indications d'hospitalisation

Clinique, épidémiologique, régime lors des exacerbations: semi-alitement, tableau n° 2, 4.

Diagnostic différentiel de l'amibiase

Le diagnostic différentiel de l'amibiase est réalisé avec la balantidiase, la shigellose, la campylobactériose, la colite ulcéreuse et, dans les pays tropicaux, avec certaines helminthiases qui surviennent avec des manifestations de colite hémorragique (schistosomiase intestinale, trichocéphalose, etc.).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]