Allergie à l'iode

L'allergie à l'iode est une forme d'intolérance médicamenteuse et n'est pas une maladie courante. Les effets toxiques de l'iode sont le plus souvent associés à un surdosage de médicaments contenant de l'iode, à la présence de maladies chroniques des organes et systèmes internes, et plus rarement à des particularités individuelles.

L'excès d'iode est dangereux, 3 grammes suffisent à provoquer une insuffisance cardiaque et rénale, mais il est assez difficile de le faire pour les raisons suivantes:

1. Seul l'iode pur est dangereux, car il est pratiquement impossible de l'obtenir en dehors des conditions de laboratoire, c'est-à-dire dans la vie quotidienne. Une forme relativement inoffensive d'iode, les sels inorganiques ou iodures, pénètre dans l'organisme humain par l'alimentation ou les médicaments.
2. En cas de surdosage léger, la concentration d'iodes dans le sang revient à la normale en 24 heures, car l'iode est rapidement « absorbé » par la glande thyroïde et excrété par le système urinaire.
3. Pour qu'une dose mortelle d'iode pur (3 à 5 grammes) pénètre dans le corps, il faut manger plusieurs kilos d'algues ou, comme le dit le proverbe, une livre de sel, mais uniquement iodé, ce qui est difficilement possible pour une personne ayant des préférences alimentaires normales.
4. Les habitants du pays du soleil levant - les Japonais - consomment depuis des siècles des aliments iodés, 10 à 15 fois plus que la norme recommandée, mais sont considérés comme l'une des nations les plus saines de la planète.

Il convient toutefois de prêter attention à la tendance actuelle à utiliser des médicaments contenant de l'iode, censés guérir presque toutes les maladies. Certes, une carence en iode peut provoquer de nombreux dysfonctionnements, mais l'engouement général pour les iodures n'a pas réduit le nombre total de maladies thyroïdiennes; malheureusement, les statistiques indiquent le contraire. De toute évidence, les iodures, comme d'autres micro-éléments, sont nécessaires à l'humanité dans des limites raisonnables, au-delà desquelles il existe non seulement une allergie à l'iode, mais aussi d'autres affections.

[ 1 ], [ 2 ]

Causes de l'allergie à l'iode

L'iode est un microélément de la famille des halogènes, c'est-à-dire des composés de faible poids moléculaire, a priori incapables d'être de véritables allergènes. Cependant, l'iode peut réagir avec les anticorps (protéines tissulaires) pour former un complexe antigénique et provoquer des symptômes d'allergie. Comme d'autres médicaments, l'iode est un haptène dont le poids moléculaire augmente grâce à son association avec des protéines de haut poids moléculaire présentes dans le sang. En réalité, l'allergie à l'iode est due à la formation d'un antigène conjugué, qui provoque une sensibilisation et les symptômes d'une réaction allergique. Tout médicament contenant des iodures peut devenir un haptène, notamment les agents suivants:

Iodures ioniques inorganiques - Kalii iodidum (iodure de potassium) et Natrii iodidum (iodure de sodium).

• Solutio lodi spirituosa – solution alcoolique d'iode.
• Solutio Lugoli - une solution d'iode dans une solution aqueuse d'iodure de potassium, solution de Lugol.
• Agents de contraste radiologique (administration intravasculaire) – lipiodol, urografin, ultravist, biligrafin, hexabrix, iodamid, telebrix et autres.
• Médicaments pour le traitement des maladies de la thyroïde – microiode, antistrumine, thyreocomb, thyreotom, L-thyroxine et autres.

• Médicaments antiseptiques – iodinol, iodovidone, iodoforme.
• Médicaments antiarythmiques: amiodarone, sédacorone, cordarone.
• D'autres groupes de médicaments comprennent le solutan, le quiniophone, le dermasolone (sous forme de pommade), l'alvogil, le complan, le miodil.

Les causes de l'allergie à l'iode sont des allergies croisées entre médicaments, qui peuvent se développer par étapes:

1. Transformation d'un médicament contenant de l'iode (médicament) en une forme nécessaire à la synthèse avec des protéines de haut poids moléculaire.
2. Formation d'un antigène allergique complet.
3. Provocation d'une réaction allergique par le système immunitaire.

Le système immunitaire perçoit le complexe antigénique comme pathogène et le combat à l'aide d'immunoglobulines spécifiques, libérant plus de 20 substances biologiquement actives (SBA). Le groupe des SBA comprend principalement l'histamine, puis la kinine, l'héparine, la sérotonine et d'autres composants.

[ 3 ], [ 4 ]

Symptômes de l'allergie à l'iode

Les manifestations et symptômes les plus courants de l'allergie à l'iode sont les éruptions cutanées et la dermatite. Cette réaction est si spécifique qu'en pratique clinique, on l'appelle iododermatite ou éruption allergique à l'iode. De plus, des zones cutanées localisées peuvent rougir au contact de la substance iodée, et un gonflement peut survenir moins fréquemment. En cas de pénétration d'iodures dans l'organisme, la réaction, comme en cas de contact externe, se manifeste sur la peau. Dans ce cas, les manifestations cutanées sont l'urticaire à l'iode. En général, les symptômes de l'allergie à l'iode peuvent être classés en deux groupes:

1. Manifestations dermatologiques:

La dilatation des vaisseaux sanguins provoque une rougeur de la peau.

• Éruption cutanée, démangeaisons.
• Très rarement, en cas de surdosage sévère – érythème polymorphe pathologique ou syndrome de Stevens-Johnson.
• Le syndrome de Lyell, une dermatite bulleuse toxique causée par une allergie à l'iode, est encore moins fréquent en pratique. Le plus souvent, des cas isolés sont associés à l'administration d'un produit de contraste radiologique.

2. Manifestations allergiques systémiques:

• Difficulté à respirer, essoufflement.
• Érythème de la peau du visage.
• Gonflement du visage.
• Angio-œdème.
• Œdème de Quincke.
• Bronchospasme.
• Extrêmement rare – l’anaphylaxie, qui est considérée comme une complication pseudo-allergique et est diagnostiquée comme un choc anaphylactoïde.

L'allergie à l'iode présente des symptômes assez typiques. En règle générale, elle ne menace ni la santé ni la vie du patient, surtout si la réaction allergique est provoquée par des aliments (algues, poissons de mer). Des complications ne sont possibles qu'en cas d'administration interne de médicaments contenant de l'iode; des manifestations cliniques sévères ne sont caractéristiques qu'avec l'administration de produits de contraste radiologique.

Comment se manifeste l’allergie à l’iode?

En pratique clinique allergologique, on rencontre le plus souvent ce qu'on appelle l'iodisme, effet secondaire d'une réaction allergique aux iodures. Les muqueuses et la peau sont les premières à réagir, et des symptômes plus graves sont possibles en cas de surdosage important de médicaments contenant de l'iode.

1. Un goût métallique caractéristique dans la bouche.
2. Douleurs dans les gencives et les dents.
3. Sensation de brûlure dans les voies respiratoires et la bouche.
4. Augmentation de la salivation (hypersalivation).
5. Larmoiement, gonflement des yeux.
6. Rhinite allergique.
7. Une éruption cutanée caractéristique sous forme d'acné iodée est une éruption papuleuse et pustuleuse sur la peau du visage, moins souvent sur le corps.
8. L'iododermie est extrêmement rare: il s'agit d'une dermatite toxique sous forme de cloques étendues, d'érythème, de purpura (hémorragies capillaires sous-cutanées).

Comment tester l’allergie à l’iode?

Comment détecter une réaction allergique aux médicaments contenant de l'iode? À domicile, vous pouvez effectuer un test sûr qui indique si l'organisme a besoin d'iodures ou si une réaction allergique du système immunitaire est possible. L'iode (teinture alcoolique) est appliqué à l'aide d'un coton-tige sur l'avant-bras ou la cuisse (face interne). Il suffit de tracer quelques lignes ou de réaliser un petit « maillage » qui devrait disparaître dans les 24 heures ou plus tôt. Si l'iode est complètement absorbé par la peau et ne laisse aucune trace, tout médicament contenant de l'iode sera perçu normalement, sans complications allergiques. Si la peau commence à rougir à l'endroit où les lignes ont été appliquées, il est nécessaire d'arrêter tout contact avec l'iode et, à l'avenir, de prévenir les médecins d'une éventuelle intolérance individuelle aux médicaments contenant de l'iode. L'iode peut ne pas être absorbé par la peau, mais en l'absence d'éruption cutanée, de démangeaisons ou de rougeurs, l'organisme n'a tout simplement pas besoin d'une dose supplémentaire d'iodures.

Comment dépister une allergie à l'iode en milieu médical? Avant toute procédure diagnostique impliquant l'administration d'une substance radio-opaque, le médecin déterminera la prédisposition allergique et le risque potentiel de réactions indésirables au médicament. Avant l'administration d'un agent radio-opaque, un test est effectué, obligatoirement en milieu hospitalier. Le médicament est administré par voie intraveineuse à faible dose (2 millilitres maximum). Si l'allergie à l'iode se manifeste par des symptômes sévères, ceux-ci sont rapidement arrêtés et le diagnostic est réalisé à l'aide de produits de contraste plus coûteux, mais sûrs, sans iodures. De plus, si un diagnostic est indispensable, des antihistaminiques (plus rarement des glucocorticoïdes) sont prescrits avant l'intervention.

De plus, les cliniciens savent que certaines maladies chroniques peuvent provoquer une réaction allergique aux médicaments contenant de l'iode. Pour ces affections, aucun examen n'est nécessaire: chaque médecin connaît la liste et prescrit soigneusement des iodures aux patients présentant des antécédents des maladies ou affections suivantes:

• L'asthme bronchique.
• Maladies cardiovasculaires nécessitant l’utilisation de bêtabloquants (bêtabloquants) – hypertension, maladie coronarienne, insuffisance cardiaque, angine de poitrine et autres pathologies.
• Hyperthyroïdie latente.
• Patients de plus de 60 ans atteints de troubles neurologiques.

Diagnostic de l'allergie à l'iode

Les symptômes de la pseudo-allergie sont très similaires à ceux d'une véritable réaction allergique; le diagnostic d'allergie à l'iode nécessite donc une différenciation. L'évaluation du tableau clinique ne fournit souvent pas d'informations complètes et précises; elle est complétée par diverses études et analyses.

1. Le médecin recueille des informations anamnestiques, notamment allergologiques. Le patient doit fournir un rapport détaillé de toute réaction atypique aux médicaments, y compris ceux contenant de l'iode. La liste des médicaments doit inclure tous les produits utilisés, des comprimés aux gouttes ophtalmiques en passant par les infusions laxatives.
2. Le médecin détermine le délai entre la prise d'iodures ou d'aliments contenant de l'iode et l'apparition des manifestations de l'allergie. En règle générale, les premiers symptômes apparaissent plusieurs jours après l'absorption de l'iode. Plus rarement, la réaction survient après 30 à 60 minutes, signe direct d'une sensibilisation déjà présente et d'une réaction agressive répétée du système immunitaire à un antigène familier.
3. Le diagnostic d'une allergie à l'iode consiste à déterminer les causes et la voie d'administration de la substance iodée. Il peut s'agir d'une préparation externe, d'un médicament sous forme de comprimés ou d'injections, ou encore d'un aliment. La voie d'introduction des iodures dans l'organisme et leur dose sont des paramètres importants pour confirmer le diagnostic d'allergie à l'iode.
4. Des tests d'élimination sont prescrits au patient, au cours desquels tous les médicaments sont temporairement suspendus. Si le patient se plaint d'une allergie aux iodures, ces derniers sont d'abord suspendus, puis un régime d'élimination est prescrit, excluant tout type de fruits de mer. En cas d'intolérance à l'iode, après l'élimination, tous les symptômes désagréables disparaissent, confirmant une allergie aux substances iodées.
5. Si le diagnostic est compliqué par des symptômes polysymptomatiques caractéristiques d'une allergie croisée, des tests cutanés sont prescrits. Les tests à l'iode consistent en l'application de grilles, de lignes ou de bandes sur l'avant-bras, plus rarement sur l'intérieur de la cuisse. En règle générale, les manifestations allergiques sont visibles après 4 à 6 heures, parfois plus tôt; des rougeurs cutanées et des démangeaisons sont possibles.

Le diagnostic d'allergie à l'iode est obligatoire lors de l'administration d'un produit de contraste radiologique, même en l'absence de symptômes allergiques. Le risque de développement rapide d'un bronchospasme ou d'une anaphylaxie lors de l'utilisation d'un produit de contraste est élevé. Un test de tolérance à l'iode permet d'éviter d'éventuelles complications.

Traitement de l'allergie à l'iode

Les étapes pour arrêter une réaction allergique aux composants de l'iode sont assez typiques et comprennent les suivantes:

1. Le traitement de l'allergie à l'iode consiste en l'arrêt immédiat de tous les médicaments contenant de l'iode. L'élimination est le moyen le plus efficace de réduire et de neutraliser rapidement les manifestations allergiques. Si les symptômes suggèrent une allergie croisée, le médicament qui ne joue pas un rôle important dans la prescription thérapeutique globale et dont l'arrêt n'aggravera pas l'état du patient est arrêté.
2. Le traitement symptomatique de l'allergie à l'iode consiste en la prescription d'antihistaminiques en fonction du tableau clinique. Le choix du médicament et de sa forme sont directement liés au tableau clinique de l'allergie. En cas de complications graves, telles qu'un bronchospasme ou une réaction anaphylactique (le plus souvent appelée réaction anaphylactoïde à l'iode), le soulagement des symptômes est assuré selon le schéma standard.

Si une allergie à l’iode se manifeste par un iodisme, le schéma thérapeutique suivant est prescrit:

• Arrêt des médicaments contenant de l'iode.
• Antihistaminiques sous forme de comprimés ou d'injections, selon la manifestation de la réaction allergique.
• Administration intraveineuse de chlorure de calcium; en cas de symptômes non compliqués, administration orale de CaCl2, une cuillère à soupe 2 à 3 fois par jour.
• Un régime fractionné doux qui exclut les fruits de mer et le sel iodé.
• Entérosorption avec l'utilisation d'Enterosgel et de charbon actif.
• Restauration de la microflore du tube digestif avec l'administration de préparations enzymatiques et d'eubiotiques (bifiform, lactobactérine).
• Antihistaminiques externes, médicaments antiprurigineux sous forme de pommades (corticostéroïdes), lotions, aérosols.

Le traitement de l'allergie à l'iode consiste avant tout à soulager les symptômes les plus gênants, notamment les réactions cutanées. L'intolérance à l'iode sous forme de dermatite de contact est beaucoup plus fréquente que la pseudo-allergie aux agents radio-opaques. En cas de manifestations cutanées allergiques, il suffit de se laver soigneusement la peau et de prendre un antihistaminique en vente libre. Lors du diagnostic par produits de contraste radiologique (RCS), le soulagement des symptômes et des complications s'effectue directement dans un établissement médical, ce qui n'est pas difficile, car le personnel médical est généralement formé à ces interventions. Il convient également de noter que lors de la réalisation d'une cholédocochographie, d'une urographie ou d'une angiographie, l'allergie à l'iode ne survient que dans un cas sur 10 000 interventions.

Prévention de l'allergie à l'iode

Les mesures préventives contre l'allergie médicamenteuse (AL), y compris l'intolérance à l'iode, constituent le seul moyen fiable d'éviter d'éventuelles complications. Si le patient présente des antécédents de prédisposition allergique, tout médecin compétent en tiendra compte lors de la prescription des examens diagnostiques et du traitement de base.

La prévention de l’allergie à l’iode repose sur les règles suivantes:

1. Recueil d'antécédents d'allergie, y compris familiaux et héréditaires.
2. Suppression des prescriptions et de l’administration de médicaments contenant de l’iode.
3. Exclusion de la prescription de médicaments ayant des propriétés antigéniques et immunogènes similaires, compte tenu du risque d'allergie croisée (l'ensemble du groupe halogène - fluor, iode, chlore, brome).

Prise en compte des contre-indications évidentes à l'administration d'iodures ou aux examens diagnostiques utilisant des produits de contraste. Si possible, les examens doivent être remplacés, ou l'angiographie, l'urographie et les autres examens diagnostiques avec introduction de produits de contraste radiologique doivent être réalisés avec prudence dans les pathologies suivantes:

• Vascularite hémorragique.
• Grossesse.
• Leucopénie.
• Utiliser avec prudence en cas d'hyperthyroïdie et de thyrotoxicose.
• Obésité adiposogénitale (hypophysaire).
• Diabète sucré sévère.
• A utiliser avec précaution en cas d'asthme bronchique, de dermatite atopique.
• Arythmie, malformation cardiaque, insuffisance cardiaque, angine de poitrine, maladie coronarienne (MC).
• Utiliser avec prudence en cas d'hypertension.
• Œdème pulmonaire.
• Hypercoagulation, déshydratation.
• Maladie rénale grave, insuffisance rénale.

La prévention de l’allergie à l’iode n’est pas difficile; le plus souvent, l’intolérance à l’iode est neutralisée en refusant quelques médicaments ou aliments qui ne sont pas vitaux.