Allergie aux substances radio-opaques

Avec l'utilisation de substances radio-opaques modernes (RVC), l'incidence globale des réactions d'intolérance est de 5-8%. Ils peuvent être divisés en deux groupes: allergique et chimiotactique. Réponse chimiotactique en raison des propriétés physiques de PKB (osmolarité, la viscosité, la capacité à lier le calcium dans le sang) et se manifeste généralement cliniquement hypotension, la bradyarythmie et le développement de la congestion pulmonaire. L'allergie aux substances radio-opaques est associée à la réponse de diverses parties du système immunitaire du patient à la structure chimique de la RVC et comprend une gamme variée de conditions cliniques, de mineures à mortelles.

Dans la population générale, la fréquence d'allergie aux substances radio-opaques est d'environ 1%. Les réactions allergiques sévères se développent rarement - chez 0,1% des patients.

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Pourquoi l'allergie aux substances radio-opaques se développe-t-elle?

Le principal mécanisme d'allergie aux substances radio-opaques est la dégranulation des basophiles et des mastocytes due à l'activation directe du système du complément. La libération d'histamine et d'autres granules de substances actives provoque les manifestations cliniques de l'allergie (toux, éternuements, bronchospasme, éruption cutanée, et dans les cas graves - effondrement systémique due à une vasodilatation excessive). Tout patient ayant développé une hypotension au cours de l'ICP ou du PCI doit être exclu d'une réaction allergique grave. Le diagnostic différentiel doit être effectué avec des réactions vasovagales. Un trait distinctif de la réaction allergique est le développement de la tachycardie, qui, cependant, peut être absente chez les patients recevant des bêtabloquants ou avec un stimulateur cardiaque implanté.

La plupart des réactions allergiques se produisent dans les 20 premières minutes après l'exposition au RVC. Une réaction allergique grave ou fatale dans 64% des cas se développe plus tôt - dans les 5 premières minutes après le contact. Les réactions allergiques sévères peuvent commencer comme mineures, suivies d'une progression rapide en quelques minutes. Il existe deux catégories de patients présentant un risque accru de développer une réaction allergique au RVC. Si le patient a déjà eu une allergie aux substances radio-opaques, alors avec son introduction ultérieure, le risque de son développement augmente à 15-35%. Le deuxième groupe à risque est constitué de patients atteints de maladies atopiques, d'asthme et d'allergie à la pénicilline. Le risque de développer une réaction allergique chez ces patients augmente d'un facteur 2. Il y a des indications d'un risque accru chez les patients allergiques aux mollusques et autres fruits de mer dans l'anamnèse.

Les symptômes de l'allergie aux substances radio-opaques

Les réactions allergiques comprennent un large éventail de manifestations cliniques - des poumons (sous forme de démangeaisons et d'urticaire locale) à sévères (choc, arrêt respiratoire, asystolie).

Classification de la gravité de l'allergie aux substances radio-opaques

Léger	Gravité modérée	Lourd
Urticaire limitée Démangeaisons Erythème	Urticaire diffuse Œdème Kiinke Œdème du larynx Bronchospasme	Shock Breath stop Arrêt du coeur

Traitement des allergies aux substances radio-opaques

Dans le traitement d'une réaction allergique à l'introduction du PKV, 5 classes d'agents pharmacologiques sont utilisées: H1-bloquants, anti-H2, corticoïdes, épinéphrine et sérum physiologique. Les tactiques de traitement dépendent de la gravité de la réaction allergique et de l'état du patient. À un degré modéré (l'urticaire, la démangeaison) appliquent diphenhydramine à la dose de 25-50 mg par voie intraveineuse. S'il n'y a pas d'effet, l'adrénaline est injectée par voie sous-cutanée (0,3 ml de la solution à une dilution de 1: 1000 toutes les 15 minutes jusqu'à une dose de 1 ml). Dans ce cas, vous pouvez en outre entrer dans les 15 minutes diluées dans 20 ml de solution physiologique de cimétidine à une dose de 300 mg IV ou ranitidine à une dose de 50 mg IV.

Avec le développement du bronchospasme, la séquence d'actions suivante est recommandée:

• l'oxygène à travers un masque, l'oxymétrie;
• avec un léger degré - inhalation d'albutérol; à un degré moyen - l'adrénaline sous-cutanée (0,3 ml de la solution à la dilution 1: 1000 toutes les 15 minutes jusqu'à la dose de 1 ml); lorsque sévère - adrénaline 10 μg par voie intraveineuse bolus pendant une minute, puis perfusion de 1-4 μg / min (sous le contrôle de la pression artérielle et l'ECG);
• Diphenhydramine 50 mg par voie intraveineuse;
• hydrocortisone 200-400 mg par voie intraveineuse;
• H2-bloqueur.

Lorsque le gonflement du visage et du larynx:

• appel de réanimateur;
• évaluation de la perméabilité des voies aériennes:
  • oxygène supplémentaire à travers le masque;
  • intubation;
  • préparation d'un ensemble pour trachéotomie;
• dans des cas plus bénins - voie sous-cutanée d'épinéphrine (0,3 ml d'une solution à une dilution de 1: 1000 à toutes les 15 minutes la dose de 1 ml), avec des réactions modérées et sévères - adrénaline bolus IV de 10 g pendant 1 min, puis la perfusion 1-4 μg / min (sous le contrôle de la pression artérielle et de l'ECG);
• Diphenhydramine 50 mg par voie intraveineuse;
• oxymétrie;
• H2-bloqueur.

Avec hypotension et choc:

• temps - bolus intraveineux de 10 mg d'épinéphrine par minute pour atteindre un niveau acceptable de la pression sanguine, suivie d'une perfusion de 4,1 ug / mip + grands volumes de solution isotonique (à 1-3 litres dans la première heure);
• oxygène supplémentaire à travers un masque ou une intubation;
• Diphenhydramine 50-100 mg par voie intraveineuse;
• hydrocortisone 400 mg par voie intraveineuse;
• contrôle de la pression veineuse centrale;
• oxymétrie. Quand inefficace:
• dopamine intraveineuse à un taux de 2-15 μg / kg / min;
• H2-bloquant;
• mesures de réanimation.

Prévention de l'allergie aux substances radio-opaques

La base pour la prévention de la réaction allergique au RVB est la prémédication avec une combinaison de corticostéroïdes et de bloqueurs H1. Un certain nombre d'études ont montré les avantages de l'ajout de H2-bloquants, qui sont censés bloquer davantage le composant à médiation par IgE de la réaction allergique. Il existe plusieurs méthodes pour la prévention des réactions allergiques, dans lesquelles différentes doses et voies d'administration des médicaments de ces groupes sont utilisées. La base la plus démonstrative est le schéma suivant: prendre prednisolone 50 mg par voie orale pendant 13, 7 et 1 h avant la procédure (150 mg au total) + prendre 50 mg de diphenhydramine par voie orale pendant 1 heure avant la procédure. Dans une étude, l'utilisation de ce régime chez des patients présentant une allergie antérieure à des substances radio-opaques a réduit la fréquence globale d'une réaction allergique répétée à 11%. Dans ce cas, l'hypotension s'est développée chez seulement 0,7% des patients. Le schéma plus simple est plus souvent utilisé: l'accueil de prednisolone à l'intérieur dans la dose de 60 mg le soir avant la procédure, et le matin le jour de l'intervention la prise de prednisolone dans 60 mg + 50 mg de diphenhydramine. Il existe également un schéma alternatif: prendre 40 mg de prednisolone toutes les 6 heures pendant 24 heures + diphenhydramine 50 mg par voie intraveineuse + 300 mg de cimétidine par voie intraveineuse une fois.

En présence d'une réaction allergique au RKV ionique, si nécessaire, un RVB non ionique doit être utilisé dans la procédure suivante, car le risque de réaction allergique sévère dans ce cas est inférieur à 1%.