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Fluorographie pendant la grossesse: effets sur le fœtus, conséquences plus que dangereuses
Dernière revue: 23.04.2024
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Autour de la question - vous pouvez faire de la fluorographie pendant la grossesse? - L'environnement médical est un grand nombre de conflits, car avec la fluorographie, qui est une méthode d'examen visuel des poumons par rayons X, le corps est exposé aux rayonnements ionisants. Et surtout, ce rayonnement peut endommager les cellules souches embryonnaires.
La fluorographie est-elle essentielle pour la grossesse?
Néanmoins, dans nos réalités, il y a une autre question: la fluorographie est-elle obligatoire pendant la grossesse? Et la réponse est la suivante: dans la liste des tests et des examens médicaux, qui nécessitent chez les femmes des consultations lors de la prise de femmes enceintes pour l'obstétrique, la radiographie pulmonaire n'apparaît pas. Au moins, ce n'est pas dans le document officiel - Ordre du Ministère de la Santé de l'Ukraine n ° 417 "Sur l'organisation de l'assistance obstétrique-gynécologique ambulatoire en Ukraine" du 15 Juillet 2011.
Mais les problèmes sont encore possibles. Dans le traitement primaire des femmes enceintes dans les cliniques prénatales peuvent offrir le formulaire complet іnformovanoї Zgoda, où le consentement est donné, est cité dans la traduction, « le temps de passer par toutes les méthodes d'examen (laboratoire, physique, ultrasons), le cas échéant, être examinées par d'autres experts (lorsque cela est indiqué) m'a offert ".
Et plus loin: « Je certifie que les dommages éventuels résultant d'interventions médicales pour moi moins importantes que les circonstances qui me conduit à les accepter, donc je donne volontairement et en connaissance de cause mon consentement à l'utilisation par rapport à moi les interventions médicales complexes proposées, ainsi que d'autres interventions médicales qui complèteront et fourniront un processus de traitement adéquat. Néanmoins, ci-dessous, j'indique des interventions médicales, que je refuse dans toutes les circonstances, sauf dans le cas d'une menace immédiate pour ma vie et la vie de mon enfant ou la réconciliation avec moi. " Et il doit y avoir une intervention médicale, à laquelle la femme refuse catégoriquement.
Cependant, une femme doit apporter à l'obstétricien-gynécologue un extrait de sa carte de consultation externe, qui est donné par le thérapeute de district ou le médecin de famille. Il contient l'item 8 - Tuberculose dans la famille, avec l'alinéa 8.1 - le résultat d'un examen radiographique / radiographique (indiquant la date de son passage). S'il n'y a pas de résultat, alors il y a une occasion d'effectuer une fluorographie pendant la grossesse ...
Mais pour la détection de la tuberculose - et tout médecin devrait le savoir - le sang est versé et son dosage immuno-enzymatique (ELISA) et son analyse PCR sont effectués; Un échantillon de l'expectoration du patient est également examiné au microscope en utilisant la méthode de Tsily-Nielsen, qui permet de détecter mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis ou bâtonnets de Koch).
En outre, les femmes enceintes utiles à connaître (et les médecins - ne pas oublier) que les changements hormonaux pendant la gestation de l'enfant sont pris en compte et les voies respiratoires supérieures: possible œdème et hyperémie de la muqueuse, augmentation de la sécrétion de mucus des bronches, et avec l'âge gestationnel La poitrine devient plus large et le diaphragme monte de quelques centimètres.
La fluorographie dans la planification de la grossesse
Pour s'assurer à l'avance qu'il n'y a pas de problèmes pulmonaires, en particulier pour exclure la tuberculose, il est conseillé aux obstétriciens-gynécologues de subir une fluorographie digitale lors de la planification d'une grossesse. Avec elle, comme avec la fluorographie normale, aucune préparation n'est requise.
S'il n'y a pas de fluorographe numérique dans les institutions médicales de votre localité, les radiologues recommandent de prendre une radiographie thoracique. Tout d'abord, l'image radiographique du tissu pulmonaire est beaucoup plus visible, et il est plus facile pour le médecin de poser un diagnostic. Deuxièmement, une seule dose efficace équivalente de rayonnement ionisant dans les rayons X est significativement plus faible que dans la fluorographie classique - 0,1-0,3 mSv.
Une conception est préférable de planifier au moins trois mois après avoir passé la fluorographie d'une femme.
[Technique fluorographie pendant la grossesse
D'autres experts affirment que la technique de fluorographie pendant la grossesse implique l'utilisation d'un tablier de protection spécial, qui sert de protection de l'utérus et des organes de la cavité abdominale et du petit bassin.
Les médecins sont également d'avis que tout examen utilisant des rayons X pendant la grossesse peut être effectué uniquement pour des raisons de vie.
Et les indications vitales pendant la grossesse sont des situations qui menacent la vie de la future mère, qui surviennent: avec des réactions anaphylactiques; pneumo- et hydrothorax (pénétration de l'air ou de l'exsudat dans la cavité pleurale) et développement d'une atélectasie pulmonaire; embolie des poumons avec du liquide amniotique; thromboembolie du poumon (chez les femmes enceintes sujettes à une thrombose veineuse profonde); choc cardiogénique (avec hypervolémie, congestion veineuse dans les poumons, œdème généralisé et hypoxie tissulaire); avec cardiomyopathie péripartaire (associée à l'état de prééclampsie), etc.
Mais dans aucune de ces situations, la fluorographie n'est pas utilisée. Vous demandez pourquoi? Parce que la fluorographie n'est pas une méthode de diagnostic. La médecine occidentale, sur la recommandation de l'OMS, au milieu des années 1990 a fait sortir la fluorographie du champ de l'examen diagnostique - en raison d'informations insuffisantes que le médecin donne l'image sur une photographie fluorographique. Dans notre pays et dans 13 autres pays européens, cette méthode radiologique est utilisée uniquement pour identifier le principal (dépistage) de la tuberculose dans la population. Mais, même après avoir détecté un changement dans le tissu pulmonaire sous la forme de pannes d'électricité sur l'image, une radiographie thoracique et des tests correspondants sont nécessaires pour établir le diagnostic.
Contre-indications à la procédure
Il convient de garder à l'esprit que pendant la poitrine normale rayons X (avec des images stockées sur le film), une seule dose d'irradiation (dite dose équivalente efficace des rayonnements ionisants) est 0,7-0,8 mSv (mSv), et une dose cumulative de l'année non devrait dépasser 1 mSv.
Dans le même temps, certains experts estiment que la fluorographie pendant la grossesse est absolument contre-indiquée et qu'il est permis de la conduire seulement après la 20e semaine de gestation. En outre, il devrait s'agir d'une fluorographie numérique pendant la grossesse, c'est-à-dire d'une enquête menée sur un équipement plus moderne. Avec la fluorographie numérique, l'image est fixée non pas sur le film, mais sur un ensemble de photodiodes électroniques, et une dose unique d'irradiation est de 0,05 à 0,06 mSv.
La nocivité de la fluorographie pendant la grossesse
Comment la fluorographie affecte-t-elle la grossesse? Selon les recherches menées sous les auspices de l'Académie américaine des médecins de famille (AAFP), sur les effets tératogènes de compte rayons X pour environ 2% de tous les défauts du foetus congénitales.
Cependant, il n'y a pas assez de preuves fiables et scientifiquement prouvées des effets nocifs de la fluorographie pendant la grossesse sur le fœtus. D'autant plus que l'embryon (fœtus) est protégé dans l'utérus et que la dose de son irradiation lors des examens radiologiques est généralement inférieure à la dose reçue par la femme enceinte. Et comment le mesurer, je ne sais pas encore.
Les tissus embryonnaires et fœtaux, étant donné que les cellules souches sont en constante division et différenciation, sont particulièrement sensibles aux rayons X. Les conséquences de la fluorographie - selon le concept de l'action sans seuil des rayonnements ionisants - peuvent être très graves même à faibles doses. Bien que, pour les effets possibles à long terme, des doses précises de rayonnement ne soient pas déterminées, et même les termes après la conception (ou l'âge gestationnel) sont approximatifs.
La grossesse et la dose de rayonnement sont les facteurs les plus importants dans la prédiction de l'impact potentiel sur le fœtus. Le rapport de la Commission internationale de protection radiologique (CIPR) «Grossesse et radiation médicale» a noté que les effets des rayonnements sur l'état de l'embryon se trouvent à environ doses inférieures à 50 mSv (0,05 Gy) à tous les stades de la grossesse. Des études sur les rongeurs ont montré qu'il peut y avoir des malformations et des lésions du système nerveux central. Il suggère qu'une dose de 100 mSv (1 Gy) sont susceptibles de tuer 50% des embryons, et cinq fois plus grande dose conduira à la mort de 100% des embryons ou des fœtus humains à la gestation de 18 semaines.
Les experts de l'Office national des États-Unis protection contre les rayonnements et mesures (NCRP) Rapport «d'exposition radionucléide de l'Embryon / Foetus» note que le long terme des effets (stochastiques) associés à l'exposition prénatale comprennent la mort du foetus, des malformations, ou un risque accru de cancer plus âge avancé.
Complications après la procédure
Les informations scientifiques sur l'effet de petites doses de rayonnement sur un ovule fécondé avant son implantation dans la cavité utérine et dans les 3-4 premières semaines après la conception sont extrêmement limitées. Pour certaines femmes qui ne connaissaient pas leur grossesse au moment de l'examen radiologique des poumons, les conséquences possibles et les complications de la fluorographie pendant la grossesse pendant environ deux semaines sont des fausses couches. L'embryon se compose de seulement quelques cellules, et les dommages à l'un d'entre eux même conduit à sa non-viabilité. Mais si l'embryon survit, le risque de mutations génétiques pouvant conduire au développement d'anomalies congénitales est grand. Par conséquent, les médecins recommandent dans de tels cas de passer une enquête auprès des généticiens, et au début du deuxième trimestre de passer un examen fœtal à l'échographie.
De la troisième à la neuvième semaine, la fréquence des malformations majeures peut augmenter, de sorte qu'à ce moment il y a une organogenèse intense - la ponte et la formation des organes fœtaux; peut-être ralentir la croissance.
La plupart des chercheurs conviennent que entre 16-25 semaines de grossesse seuil de l'irradiation aux rayons X en fonction de la dose, a des effets tératogènes (en particulier sur la fonction cérébrale), a augmenté à 100-500 mSv (0,1-0,5 Gy), donc dans cette période le système nerveux central du fœtus est moins sensible à l'irradiation. Mais ce n'est qu'une hypothèse théorique.
Des études sont en cours pour déterminer le risque d'oncologie chez les enfants après une exposition prénatale aux rayonnements ionisants.