Albumine : transfusion d'albumine

La protéine plasmatique la plus importante est l'albumine, dont les solutions sont largement utilisées dans la pratique chirurgicale. L'expérience montre que l'utilisation de solutions d'albumine est le «gold standard» pour la thérapie transfusionnelle des conditions critiques causées par l'hypovolémie et l'intoxication.

L'albumine est une protéine avec une molécule relativement petite, dont le poids moléculaire est compris entre 66 000 et 69 000 daltons. Il entre facilement dans les composés avec des anions et des cations, ce qui explique pourquoi sa haute hydrophilie est due. Les calculs ont montré que chaque gramme d'albumine tire 18-19 ml d'eau de l'espace interstitiel vers l'espace intravasculaire. En pratique, en raison de la "fuite capillaire" de l'albumine transfusée, des résultats similaires ne sont généralement pas obtenus.

Le taux d'albumine dans des conditions normales chez un adulte est de 35-50 g / l, ce qui représente 65% de la protéine totale. Il est sélectivement synthétisé dans le foie à raison de 0,2 g / kg de poids corporel par jour. Dans le canal vasculaire 40% de toute l'albumine, les 60% restants - dans les espaces interstitiels et intracellulaires. Pendant ce temps, ce sont ces 40% d'albumine qui provoquent 80% de la pression colloïdale-osmotique du plasma sanguin.

L'albumine joue non seulement un rôle crucial dans le maintien de la pression colloïde-osmotique du plasma, mais assure également des fonctions de transport et de détoxification dans le corps. Il participe au transport de substances endogènes telles que la bilirubine, les hormones, les acides aminés, les acides gras, les minéraux, la fixation de substances toxiques exogènes entrant dans l'organisme. En raison de la présence d'un groupe thiol, l'albumine est capable de lier et d'éliminer les radicaux libres de la circulation sanguine. En outre, il accélère la réponse antigène-anticorps, favorisant l'agglutination des anticorps à la surface de la membrane érythrocytaire. L'albumine est importante dans la régulation de CBS, car elle entre dans le système tampon du sang.

En une unité de temps, la synthèse de l'albumine est occupée par un tiers à la moitié de toutes les cellules hépatiques. Les hormones (insuline, cortisone, testostérone, hormone corticotrope, les facteurs de croissance et de l'hormone de la thyroïde) capable d'augmenter la vitesse de synthèse de l'albumine par les hépatocytes et les conditions de stress, la septicémie, le jeûne, hyperthermie et vieux retard à l'âge ce processus. L'albumine synthétisée circule pendant deux minutes. La demi-vie de l'albumine est de 6 à 24 jours, soit une moyenne de 16 jours. Étant donné que tous les trois (intravasculaire, interstitiel et intracellulaire) se trouvent dans le corps humain dans un équilibre dynamique, l'albumine de piscine intravasculaire en continu à un débit de 4,0 à 4,2 g / (kghsut) communique avec la piscine extravasculaire.

La variété des fonctions exercées par l'albumine dans le corps est la base pour l'utiliser dans le traitement de diverses pathologies. Souvent, il se produit comme la réévaluation des capacités de correction de niveau d'albumine en ligne avec le sang du receveur par une transfusion de solutions de donneurs de différentes concentrations de sous-évaluation de l'albumine et de l'albumine des dangers du déficit et de la nécessité de corriger avec l'aide de plusieurs (pas singulariser!) Transfusion de ses solutions.

Les principales indications pour l'utilisation de l'albumine dans la pratique chirurgicale:

• hémorragie massive aiguë;
• diminution du taux d'albumine dans le plasma inférieur à 25 g / l;
• le niveau de pression colloïde-osmotique du plasma est inférieur à 15 mm Hg. Des solutions d'albumine de diverses concentrations sont produites: 5%, 10%, 20%, 25%,
• emballé dans 50, 100, 200 et 500 ml. Seule une solution d'albumine à 5% est isotrope (environ 20 mm Hg), toutes les autres concentrations d'albumine sont dites hyperoncotiques.

Optimum dans la perte de sang massive aiguë, solution de 5% d'albumine. Si la thérapie de transfusion d'hémorragie aiguë massive a commencé avec un retard ou le montant de la perte de sang est grande et il y a des indications de choc hypovolémique hémorragique, il montre 20% la transfusion d'albumine dans une veine avec l'introduction simultanée d'une solution saline dans un autre, ce qui présente des avantages importants pour la stabilisation des troubles hémodynamiques.

Le besoin de transfusions répétées d'albumine et la durée d'application dépendent des tâches que le médecin s'est fixé, en commençant la thérapie à l'albumine. En règle générale, le but est de maintenir la pression osmotique colloïdale à un niveau de 20 mm Hg. Ou une concentration d'albumine dans le plasma de 25 ± 5 g / l, ce qui équivaut à une concentration totale en protéines de 52 g / l dans le sang.

La possibilité d'utiliser des solutions d'albumine hyperoncotique avec diverses formes de choc et dans les situations où il y a une grave hypovolémie et une forte baisse de pression oncotique, n'a pas été résolu définitivement. D'une part, la possibilité d'augmenter rapidement colloïde albumine pression osmotique du plasma et de réduire la quantité de fluide dans l'espace interstitiel pulmonaire peut jouer un rôle positif dans la prévention et le traitement du « poumon de choc », ou adulte syndrome de détresse respiratoire. D'autre part, l'introduction de solutions d'albumine hyperoncotique augmente même les personnes en bonne santé ont une fuite d'albumine transcapillaire dans l'espace interstitiel de 5 à 15%, et dans les lésions de l'amplification observé des alvéoles pulmonaires du phénomène. Dans le même temps, une diminution de l'élimination de la protéine du parenchyme pulmonaire avec la lymphe est observée. Par conséquent, « l'effet oncotique » de l'albumine transfusé rapidement « gaspillée » la redistribution et l'accumulation de l'albumine dans l'espace interstitiel, ce qui peut conduire au développement d'un œdème interstitiel des poumons. , Il faut donc être exercé dans un colloïde normal ou légèrement réduit la pression osmotique lors d'un traitement de choc de transfusion dans le but de solutions d'albumine hyperoncotique.

L'administration de solutions d'albumine est contre-indiquée chez les patients présentant une hypertension artérielle, une insuffisance cardiaque sévère, un œdème pulmonaire, une hémorragie cérébrale due à l'augmentation possible de la gravité de ces pathologies due à une augmentation du volume de plasma circulant. Une indication dans l'histoire de l'hypersensibilité aux préparations protéiques nécessite également le refus de prescrire des préparations d'albumine.

Les réactions à l'administration de préparations d'albumine sont rares. L'effet secondaire de l'albumine est le plus souvent la conséquence de l'allergie à la protéine étrangère et se manifeste comme l'hyperthermie, les frissons, l'urticaire, l'urticaire, et moins souvent - le développement de l'hypotension. Ce dernier est dû à la présence dans l'albumine de l'activateur de la prékallikréine, dont l'effet hypotenseur est notable lorsque la solution est administrée trop rapidement. Les effets indésirables sont précoces - dans les deux heures suivant le début de la transfusion (plus souvent en cas d'utilisation d'une solution d'albumine à 20-25%) et plus tard - après 1-3 jours après.

Les solutions domestiques d'albumine doivent être conservées dans un réfrigérateur à une température de 4-6 ° C. Les préparations étrangères d'albumine ne l'exigent pas. Toutes les solutions d'albumine sont transfusées seulement par voie intraveineuse. Si une dilution est nécessaire, une solution de chlorure de sodium à 0,9% ou une solution aqueuse de glucose à 5% peut être utilisée comme diluant. Les solutions d'albumine sont administrées séparément, elles ne doivent pas être mélangées avec des hydrolysats de protéines, des solutions d'acides aminés. Les préparations d'albumine sont compatibles avec les composants sanguins, les solutions salines standard et les solutions de glucides. Habituellement, le taux de transfusion des solutions d'albumine chez les patients adultes est de 2 ml / min. En cas d'hypovolémie sévère (cause de choc), le volume, la concentration et la vitesse de l'albumine transfusée doivent être adaptés à la situation spécifique. Ces paramètres dépendent largement de la réponse à la thérapie de transfusion.

La violation de la technique de transfusion peut également être causée par l'apparition d'une surcharge circulatoire. Plus la concentration de la solution d'albumine administrée est élevée, plus la vitesse de son administration est lente et plus le contrôle de l'état du receveur est soigneux. Le risque de développer des effets indésirables augmente également avec l'augmentation de la concentration de la solution administrée, en particulier si le patient a une pathologie immunocomplexe ou une prédisposition allergique.

La congestion circulatoire se développe habituellement pendant ou immédiatement après la transfusion, elle est caractérisée par un essoufflement, une tachycardie, une augmentation de la pression artérielle, une acrocyanose et un développement possible d'œdème pulmonaire. La thérapie implique la fin de la transfusion, la nomination de diurétiques (intraveineuse), intranasale ou à travers un masque - l'oxygène, ce qui donne au patient une position élevée de la tête. Parfois, recourir à la saignée dans un volume allant jusqu'à 250 ml. En l'absence de l'effet, le patient est transféré à l'unité de soins intensifs.

Les manifestations allergiques sont traitées par des médicaments antihistaminiques par voie intramusculaire ou intraveineuse. En cas de réactions transfusionnelles anaphylactiques sur albumine, l'arrêt de la transfusion, l'apport d'oxygène et l'injection intraveineuse de solution saline avec administration parallèle d'épinéphrine avec 0,3-0,5 ml d'une solution 1: 1000 doivent être effectués par voie sous-cutanée. L'épinéphrine peut être répétée deux fois de plus à des intervalles de 20-30 minutes. Lorsque bronchospasme apparaît - euphylline, atropine, prednisolone. Avec une thérapie inefficace - transfert urgent à l'unité de soins intensifs.

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