Albumine dans l'urine et la néphropathie diabétique

Critère de laboratoire caractérisant le stade d'évolution de la néphropathie diabétique exprimé - protéinurie (habituellement avec le sédiment urinaire non modifié), et la réduction de l'augmentation du taux de filtration glomérulaire de l'azotémie (la concentration de l'urée et la créatinine dans le sérum sanguin). Dans 30% des patients développe un syndrome néphrotique (protéinurie massive - plus de 3,5 g / jour, hypoalbuminémie, hypercholestérolémie, œdème). Depuis l'apparition de la protéinurie à débit constant des moyennes de baisse GFR de 2 ml / min.mes qui mène au développement de l'insuffisance rénale terminale après 5-7 ans après la détection de la protéinurie.

Les étapes du développement de la néphropathie diabétique

Stage	Caractéristiques cliniques et de laboratoire	Conditions de développement
Hyperfonction des reins	GFR augmenté de plus de 140 ml / min Augmentation du débit sanguin rénal Hypertrophie des reins Normoalbuminurie (moins de 30 mg / jour)	Au début de la maladie
Changements structuraux initiaux dans le tissu rénal	Epaississement des membranes basales des capillaires glomérulaires Expansion du mésangium GFR élevé préservé Normoalbuminurie (moins de 30 mg / jour)	2-5 ans
La néphropathie est acheminée	Microalbuminurie (30-300 mg / jour) GFR élevé ou normal Augmentation de la pression artérielle basse	5-15 ans
Néphropathie sévère	Protéinurie (plus de 500 mg / jour) GFR normal ou modérément réduit Hypertension artérielle	10-25 ans
Uraemia	Réduction de DFG inférieure à 10 ml / min	Plus de 20 ans après l'apparition du diabète ou 5-7 ans après l'apparition de la protéinurie
	Les symptômes d'intoxication

Au stade de l'insuffisance rénale chronique, les tests de laboratoire permettent de déterminer les tactiques de prise en charge des patients atteints de diabète sucré.

• Avec le développement de l'insuffisance rénale chronique chez les patients atteints de diabète sucré de type 1, les besoins quotidiens en insuline diminuent fortement, en liaison avec cela, la fréquence des états hypoglycémiques augmente, ce qui nécessite une diminution de la dose d'insuline.
• Il est conseillé aux patients atteints de diabète sucré de type 2 prenant des hypoglycémiants oraux de passer à l'insulinothérapie lorsqu'ils développent une insuffisance rénale chronique, puisque la plupart de ces médicaments sont métabolisés et excrétés par les reins.
• Lorsque la concentration de créatinine dans le sérum sanguin est supérieure à 500 μmol / l (5,5 mg%), il est nécessaire d'envisager la préparation du patient pour l'hémodialyse.
• Des concentrations sériques de créatinine de 600-700 μmol / L (8-9 mg%) et un taux de filtration glomérulaire (DFG) inférieur à 10 ml / min sont considérés comme des indications pour la transplantation rénale.
• Une augmentation de la concentration sérique de créatinine à 1000-1200 μmol / l (12-16 mg%) et une diminution du DFG inférieure à 10 ml / min est considérée comme une indication pour l'hémodialyse programmée.

Insuffisance rénale associée à la néphropathie diabétique, est la cause directe de la mort dans environ la moitié des cas de diabète de type 2 sont très importants pour une fréquence clinicien de tests de laboratoire pour observer la dynamique du développement de la néphropathie diabétique. Selon la recommandation des experts de l'OMS, en l'absence de protéinurie, une étude sur la microalbuminurie devrait être menée:

• chez les patients diabétiques de type 1 au moins 1 fois par an après 5 ans à compter de l'apparition de la maladie (en cas de diabète après la puberté), et au moins 1 fois par an depuis le diagnostic du diabète avant l'âge de 12 ans;
• chez les patients atteints de diabète sucré de type 2, au moins une fois par an à partir du moment du diagnostic.

Dans excrétion urinaire d'albumine normale doit s'efforcer de maintenir la fraction d'hémoglobine glycosylée (HbA _{1 c} ) à un niveau de pas plus de 6%.

En présence de protéinurie chez les patients atteints de diabète sucré, le taux d'augmentation de la protéinurie (dans l'urine quotidienne) et le taux de réduction du DFG sont examinés au moins une fois tous les 4-6 mois.

À l'heure actuelle, le test de la microalbuminurie doit être considéré comme un indicateur de l'évaluation de la fonction des membranes plasmiques des cellules hautement différenciées. Normalement, l'albumine chargée négativement ne passe pas par le filtre glomérulaire du rein, principalement en raison de la présence de la charge négative élevée sur la surface des cellules épithéliales. Cette charge est due à la structure des phospholipides des membranes cellulaires riches en acides gras polyènes (polyinsaturés). La réduction du nombre de doubles liaisons dans les résidus acyle des phospholipides réduit la charge négative, et de l'albumine commence à être filtré dans l'urine primaire dans des quantités accrues. Tous ces changements se produisent dans le développement de l'athérosclérose, de sorte microalbuminurie se développe chez les patients avec des formes héréditaires de la LLA, la maladie coronarienne (CHD), l'hypertension, et 10% des personnes en bonne santé (lors de la sélection des études) et chez les patients présentant une intolérance au glucose. Les changements dans la structure des membranes phospholipides des cellules plasmatiques très différenciées se produisent dans l'athérosclérose et affectent immédiatement la charge de la membrane, donc l'étude de microalbuminurie vous permet de détecter les premiers stades de la maladie.

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