Syndrome des vomissements cycliques

Le syndrome des vomissements cycliques (SVC) est un trouble fonctionnel chronique d'étiologie inconnue, caractérisé par des crises récurrentes de nausées intenses, de vomissements et parfois de maux de tête abdominaux ou de migraines. Cette pathologie a été décrite pour la première fois par le pédiatre Samuel Gee en 1882. Certains suggèrent que Charles Darwin souffrait de ce syndrome [Hayman, J. A (2009). « La maladie de Darwin revisitée ».

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Épidémiologie

Une étude prospective a montré que la prévalence de la maladie est de 3:100 000.

Le syndrome se développe généralement dans l’enfance, généralement entre 3 et 7 ans (selon les statistiques, 2 % des enfants d’âge scolaire souffrent de CVS), parfois à l’adolescence et chez les adultes.

Plus souvent que les hommes, les femmes souffrent de cette pathologie, dans un rapport de 57:43.

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Causes le syndrome des vomissements cycliques

La cause exacte du syndrome des vomissements cycliques est inconnue. Bien que les nausées et les vomissements en soient les principaux symptômes, les scientifiques pensent que les symptômes de cette maladie se développent en raison de perturbations de la communication normale entre le cerveau et l'intestin (trouble intestin-cerveau).

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Facteurs de risque

Les facteurs de risque du syndrome des vomissements cycliques comprennent des troubles de la régulation centrale de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien, la migraine et des changements hormonaux dans le corps.

Conditions ou événements particuliers pouvant déclencher un épisode de vomissements cycliques:

• Stress émotionnel, anxiété ou crises de panique, par exemple chez les enfants - anticipation d'examens scolaires ou d'événements importants (anniversaires, vacances, voyages), conflits familiaux.
• Infections (sinusite, infections respiratoires, grippe).
• Certains aliments (chocolat ou fromage), des additifs (caféine, nitrites, que l’on retrouve couramment dans les viandes transformées comme les hot-dogs, glutamate monosodique).
• Temps chaud.
• Les règles.
• Mal de mer.
• Trop manger avant de se coucher, jeûner.
• Épuisement physique ou activité physique excessive.
• Manque de sommeil.
• Mal des transports.

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Pathogénèse

La pathogénèse du syndrome des vomissements cycliques est multifactorielle, avec la participation de facteurs génétiques, végétatifs, centraux et environnementaux.

Les données suggèrent une forte composante génétique chez les enfants atteints de CVS, des caractéristiques d'hétéroplasmie mitochondriale et d'autres troubles associés (par exemple, migraine et syndrome de fatigue chronique). D'autres théories incluent un dysfonctionnement autonome, une hyperréactivité sympathique et une possible implication de défauts de synthèse du facteur de libération de la corticotropine (CRF) dans la pathogenèse.

Dans la plupart des cas, les analyses de sang et d'urine révèlent des signes de troubles du métabolisme énergétique. Dans la plupart des cas, des mutations de l'ADN mitochondrial sont détectées.

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Symptômes le syndrome des vomissements cycliques

Certains patients remarquent des signes avant-coureurs avant le début de la crise: prodrome, nausées intenses et pâleur, sensibilité accrue à la lumière, aux odeurs et au bruit, augmentation de la tension artérielle et de la température, douleurs musculaires et fatigue, sensation de brûlure le long de la colonne vertébrale, des bras et des jambes. Certains patients expriment une forte envie de se baigner dans de l'eau chaude ou froide. La plupart des personnes peuvent identifier les facteurs déclenchants d'une crise de syndrome des vomissements cycliques.

Les symptômes caractéristiques du syndrome des vomissements cycliques comprennent:

• Des crises intenses de vomissements et de nausées surviennent plus de 3 fois par semaine;
• Présence d’intervalles asymptomatiques ou d’intervalles avec des symptômes légers durant d’une semaine à plusieurs mois.
• Présence de périodes récurrentes (de durée variable) de nausées intenses/aiguës, avec ou sans vomissements, avec ou sans douleur intense, avec des périodes de soulagement des symptômes puis une augmentation progressive des signes du syndrome de vomissements cycliques jusqu'à ce qu'ils atteignent un maximum (pic d'intensité).
• Vomissements quatre fois pendant la période de pointe;
• Lors de l'examen, il est impossible d'établir l'étiologie des vomissements;
• Exclusion des troubles métaboliques, des maladies du tractus gastro-intestinal ou du système nerveux central.

Les caractéristiques supplémentaires du syndrome des vomissements cycliques peuvent également inclure des douleurs abdominales, des vomissements avec bile, des maux de tête et des crises de migraine, une gêne lors des mouvements, une hyperesthésie à la lumière et au bruit, de la fièvre et une peau pâle.

Les crises de vomissements et de nausées peuvent survenir six à douze fois par heure, et un épisode peut durer de quelques heures à trois semaines, et dans certains cas des mois.

Syndrome de vomissements cycliques chez l'enfant

Le syndrome des vomissements cycliques est une maladie infantile typique. Une crise peut être provoquée par le stress ou les émotions ressenties lors d'une émission télévisée. Lors du traitement de cette maladie, il est nécessaire de consulter un pédiatre ou un gastro-entérologue.

Le syndrome des vomissements cycliques chez l'enfant étant une maladie peu étudiée, les parents doivent consigner tous les signes, notamment la fréquence et la fréquence des crises. Les changements d'appétit, l'alimentation, les jours d'anxiété et de stress doivent être notés. Le médecin doit également recevoir la liste complète des médicaments et vitamines pris par l'enfant.

À la maison, l’enfant doit être dans un environnement confortable et calme avec une routine quotidienne normale pour son âge et un sommeil adéquat.

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Étapes

Classiquement, le développement du syndrome des vomissements cycliques peut être divisé en 4 phases.

1. Dans le premier cas, des nausées d’intensité variable surviennent avec envie de vomir.
2. La deuxième phase est caractérisée par les vomissements eux-mêmes.
3. La troisième phase est la période résiduelle ou de récupération. À ce stade, le patient retrouve progressivement l'appétit, son activité augmente et sa peau retrouve un aspect naturel.
4. La quatrième phase est la récupération complète.

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Complications et conséquences

Les vomissements sévères entraînent des complications telles que la déshydratation, qui peut nécessiter une hospitalisation. De plus, la faible acidité des vomissements peut endommager la muqueuse œsophagienne, provoquant ainsi des saignements (syndrome de Mallory-Weiss), des caries, une gastrite et une œsophagite.

Les nourrissons, les enfants, les personnes âgées et les personnes dont le système immunitaire est affaibli présentent un risque accru de déshydratation. Les parents doivent être attentifs aux signes suivants, qui peuvent indiquer une déshydratation chez l'enfant:

• bouche et langue sèches;
• absence de larmes en pleurant;
• sautes d’humeur inhabituelles ou somnolence;
• yeux ou joues enfoncés;
• fièvre.

Consultez immédiatement un médecin d’urgence si vous présentez l’un des symptômes suivants:

• soif intense;
• l'apparition d'urine foncée;
• mictions rares;
• léthargie, étourdissements, évanouissements.

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Diagnostics le syndrome des vomissements cycliques

Le syndrome des vomissements cycliques est une maladie assez difficile à diagnostiquer. Il n'existe aucun test fiable ni étude diagnostique permettant de confirmer un tel diagnostic. La maladie ne peut être diagnostiquée qu'en excluant toutes les autres causes pouvant provoquer une crise de vomissements.

Le nombre d'examens complémentaires est directement proportionnel à la nature des symptômes. Le médecin peut prescrire une fibroendoscopie, une tomodensitométrie et une échographie abdominale.

Afin de déterminer si les vomissements cycliques sont causés par un dysfonctionnement de la thyroïde ou d’autres maladies métaboliques, des analyses sanguines en laboratoire sont prescrites.

Pour écarter les tumeurs cérébrales et autres troubles du système nerveux, il sera nécessaire de réaliser une IRM de la tête.

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Traitement le syndrome des vomissements cycliques

Le traitement de cette maladie repose sur l'expérience et l'observation (c'est-à-dire empirique). Les méthodes thérapeutiques spécifiques doivent être adaptées à chaque cas.

L’objectif de la thérapie est de réduire l’intensité des symptômes et de prévenir de nouvelles rechutes.

Avant de commencer un traitement, il est nécessaire de consulter un psychologue, un neuropsychologue et un neuropathologiste. Les spécialistes aideront à établir un diagnostic précis afin de prescrire le traitement adapté. Il est essentiel de suivre un régime alimentaire précis et d'éviter la consommation d'aliments fumés et gras, de boissons gazeuses sucrées, chaudes et alcoolisées.

L'objectif du traitement au stade prodromique est d'arrêter la progression de la crise. La prise de médicaments à un stade précoce peut enrayer la progression de l'épisode. Cependant, il n'est pas toujours possible d'arrêter la crise à ce stade, car elle débute souvent le matin, dès le réveil. Les médecins recommandent les médicaments suivants, tant pour les enfants que pour les adultes:

• Ondansétron (Zofran) ou lorazépam (Ativan).
• L'ibuprofène pour les maux d'estomac.
• Ranitidine (Zantac), lansoprazole (Prevacid) ou oméprazole (Prilosec, Zegerid), pour contrôler l’acidité gastrique.
• Le sumatriptan (Imitrex) sous forme de spray nasal, d’injection ou de comprimé qui se dissout sous la langue pour soulager les crises de migraine.

Traitement en phase de vomissements. En cas de vomissements, il est conseillé de rester au lit. En cas de vomissements importants, il est préférable d'appeler une ambulance. Les gastro-entérologues peuvent recommander, tant aux enfants qu'aux adultes:

• Médicaments contre la douleur, les nausées, la réduction de l’acidité gastrique, l’anxiété, les migraines, médicaments pour prévenir la déshydratation.

Parfois, des médicaments antiémétiques puissants tels que l'ondansétron (Zofran) ou le granisétron (Kytril), le dronabinol (Marinol) peuvent être prescrits pour prévenir et réduire la gravité d'une crise.

Traitement en phase de récupération. Pendant cette phase, il est essentiel de maintenir une alimentation adéquate. Boire beaucoup de liquide permettra de reconstituer les électrolytes perdus. Une perfusion intraveineuse peut être nécessaire.

Traitement en phase IV: Durant cette phase, des médicaments peuvent être utilisés pour prévenir ou soulager les futurs épisodes de vomissements. La prise quotidienne peut être nécessaire pendant 1 à 2 mois. Les médicaments suivants peuvent être prescrits aux enfants et aux adultes pour prévenir les épisodes cycliques du syndrome des vomissements cycliques, en réduire la gravité et la fréquence:

• Amitriptyline (Elavil).
• Propranolol (anapriline).
• Cyproheptadine (Périactine).

Des études récentes ont démontré l'efficacité de la coenzyme Q10 et de la L-carnitine dans la prévention des vomissements. Ces deux substances naturelles sont vendues sans ordonnance. La coenzyme Q10 intervient dans la production d'énergie, tandis que la L-carnitine intervient dans le transport et le métabolisme des graisses. Dans certains cas, les vomissements deviennent moins fréquents, voire disparaissent complètement. Une étude a révélé que leurs effets sont synergiques (plus puissants) lorsqu'ils sont associés à l'amitriptyline. Les effets secondaires de ces médicaments sont rares et généralement légers; la L-carnitine peut provoquer des nausées et des diarrhées.

Autres recommandations tout aussi importantes concernant le traitement:

• Vous devez dormir avec la tête surélevée sur un oreiller haut,
• Il est interdit de porter des vêtements trop serrés et contraignants,
• Il est nécessaire de faire des exercices physiques non lourds qui provoquent des tensions abdominales.
• Si un enfant a une crise de vomissements cycliques, les parents doivent être présents pour lui fournir l’aide nécessaire.

La prévention

Presque tous les patients souffrant du syndrome des vomissements cycliques savent très bien ce qui peut déclencher une crise. Si ces crises surviennent plus d'une fois par mois ou nécessitent une hospitalisation, le médecin traitant peut prescrire un ensemble de médicaments préventifs.

De plus, une bonne nuit de sommeil, l'absence de situations stressantes, l'exclusion de certains aliments, comme le fromage et le chocolat, et des repas fractionnés en petites portions sont recommandés et auront un effet positif sur l'état général du patient.

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Prévoir

La mortalité due à cette maladie est faible. Dans les cas graves, la perte de liquide peut entraîner des déséquilibres électrolytiques et mettre en jeu le pronostic vital. Avec des interventions médicales adéquates, le pronostic du syndrome est favorable.

Le syndrome des vomissements cycliques est une maladie qui doit être traitée par un médecin. Dès les premiers symptômes, il est conseillé de consulter un thérapeute, un pédiatre (pour les enfants) ou un gastro-entérologue.

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