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Santé

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Scarlatine nasale

 
, Rédacteur médical
Dernière revue: 04.07.2025
 
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La scarlatine est une maladie infectieuse aiguë causée par le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A (Str. pyogenes), qui survient de manière cyclique, avec intoxication, maux de gorge et éruption cutanée localisée. Selon les concepts classiques, « la scarlatine n'affectionne pas les voies respiratoires supérieures, préférant le tube digestif, en particulier la gorge ». Cependant, la localisation nasale de cette infection est assez fréquente, surtout chez les adolescents, les formes graves de la maladie étant provoquées par une infection streptococcique particulièrement virulente et se manifestant par des formes de rhinite ulcéreuse-membraneuse ou gangréneuse.

Formes cliniques de la scarlatine nasale. Il existe plusieurs formes de scarlatine nasale.

La rhinite purulente précoce de la scarlatine se caractérise par une rhinorrhée abondante; l'écoulement, séreux au début, devient ensuite purulent, malodorant et hémorragique. Rapidement, la rhinite purulente aiguë s'accompagne de lésions cutanées telles qu'une dermatite de l'entrée du nez et de la lèvre supérieure. Ces phénomènes s'accompagnent d'une obstruction des voies nasales et souvent d'une conjonctivite catarrhale. Souvent, simultanément ou 1 à 2 jours plus tard, une inflammation de la muqueuse du pharynx et des amygdales palatines s'ajoute à la scarlatine nasale. Les signes de scarlatine nasale mentionnés ci-dessus se développent dans le contexte d'un tableau clinique général sévère de diphtérie, se manifestant par une température corporelle élevée, une insuffisance cardiopulmonaire d'origine toxique et un état général grave, évoluant vers un état comateux et soporifique, qui se termine en 4 à 5 jours par la mort. Dans les cas où cette dernière peut être évitée, la rhinite purulente se prolonge et se termine par un état atrophique de la muqueuse nasale à la suite d'une désolation des systèmes vasculaire et lymphatique endonasal, ainsi que d'une atrophie des fibres nerveuses autonomes.

La rhinite purulente de la scarlatine tardive survient principalement au stade de desquamation, au niveau des sites d'éruption cutanée, lorsque tous les symptômes cliniques généraux disparaissent. L'apparition de cette forme de rhinite coïncide avec l'apparition de complications. Les manifestations locales sont un écoulement nasal mucopurulent abondant, une obstruction prononcée des voies nasales, un infiltrat inflammatoire au niveau du vestibule nasal et de sa pyramide, s'étendant à la lèvre supérieure.

La rhinite purulente pseudomembraneuse est similaire dans ses manifestations cliniques à la forme précédente, cependant, au cours de son évolution, des plaques pseudomembraneuses sous forme de films minces caractéristiques de couleur jaune blanchâtre apparaissent en plus sur les zones touchées de la muqueuse, bloquant les voies nasales, facilement éliminées, mais réapparaissant rapidement.

Les complications de la scarlatine nasale sont fondamentalement les mêmes que celles de la rougeole et de la diphtérie, avec les mêmes caractéristiques que celles observées dans la scarlatine. Elles sont toutes principalement purulentes et causées par une infection streptococcique. La propagation du processus au larynx peut provoquer un stridor, un œdème de l'espace sous-glottique, pouvant aller jusqu'à une sténose laryngée et une asphyxie. Des complications d'origine parenchymateuse, et notamment une néphrite scarlatine, sont fréquentes. Les complications tardives incluent diverses sténoses cicatricielles des fosses nasales et d'autres zones des voies respiratoires supérieures, où se sont manifestées des manifestations pathomorphologiques de la scarlatine. Par exemple, dans l'otite scarlatine, on observe une destruction étendue de l'oreille moyenne et une forme mixte de surdité profonde.

Le diagnostic de la scarlatine nasale est simple, compte tenu des signes généraux et dermatologiques typiques de la scarlatine. Il repose sur les symptômes décrits ci-dessus et ses manifestations cliniques générales spécifiques. La scarlatine nasale doit être différenciée des différentes formes de diphtérie nasale. Le diagnostic est particulièrement difficile lorsque ces deux formes sont associées.

Le traitement de la scarlatine nasale est général et local. Le traitement général repose sur l'utilisation prolongée d'antibiotiques appropriés. Le traitement local est réalisé selon les mêmes principes que pour les autres affections purulentes et inflammatoires des fosses nasales. En cas de complication, sous forme de pharyngolaryngite due à la scarlatine, des mesures d'urgence doivent être prises pour prévenir un œdème laryngé, pouvant aller jusqu'à l'intubation trachéale et la trachéotomie.

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