Écoulement nasal gonococcique

La rhinite gonococcique survient lorsque la muqueuse nasale du nouveau-né est envahie par des gonocoques lors de l'accouchement, via une filière génitale infectée. Elle peut être associée à une conjonctivite gnococcique. On suppose que, dans certains cas, la conjonctive oculaire est exposée à l'infection primaire, puis que l'infection, via le sphincter utérin et le canal lacrymo-nasal, atteint la muqueuse nasale et provoque une rhinite gonococcique. Une voie rétrograde d'infection est également possible: de la muqueuse nasale à la conjonctive par les voies lacrymales.

Les symptômes sont locaux et généraux. Les symptômes locaux comprennent un écoulement nasal purulent abondant, visqueux, de couleur verdâtre avec un mélange de sang, une hyperémie et un gonflement du bout et des ailes du nez, ainsi que de la lèvre supérieure. Chez les nourrissons, un essoufflement est observé en raison d'une respiration nasale altérée et d'importantes difficultés de succion. L'écoulement purulent sèche en croûtes denses, obstruant les voies nasales; en se propageant à la peau du vestibule du nez et de la lèvre supérieure, il provoque la formation de fissures et d'ulcères. Une hyperémie intense, des foyers d'infiltration et d'ulcération sont observés sur la muqueuse. Les symptômes généraux se manifestent par de la fièvre et un état général défavorable du nouveau-né, dû à une intoxication, à des troubles respiratoires et nutritionnels (perte de poids), ainsi qu'à l'apparition rapide de complications.

L'évolution de la maladie est hyperaiguë, puisqu'elle survient dès le premier jour après la naissance. Parfois, le processus évolue de manière subaiguë avec une tendance à la chronicité, comme dans l'urétrite gonococcique chronique, se manifestant par un symptôme de « goutte nasale », comme c'est le cas dans l'urétrite chronique. La rhinite gonococcique chronique peut durer plusieurs mois si l'enfant ne décède pas dans les 2 à 3 premières semaines de la phase aiguë.

Les formes subaiguës et chroniques de rhinite gonococcique chez l'adulte peuvent être généralement asymptomatiques et se manifester uniquement par une goutte matinale. Des formes oropharyngées sont également possibles, qui évoluent le plus souvent sous le signe d'une pharyngite banale, sont difficiles à diagnostiquer et guérissent spontanément.

Les complications de la rhinite gonococcique chez le nourrisson, classées par ordre décroissant de fréquence, peuvent être les suivantes: ophtalmie gonococcique purulente, complications pulmonaires, gastro-intestinales et auriculaires, ayant entraîné le décès de l'enfant avant l'antibiothérapie. Dans les cas plus rares de guérison spontanée, des synéchies, des lésions cicatricielles, une atrophie de la muqueuse et, souvent, une hyposmie persistaient dans la cavité nasale. De nos jours, grâce à l'utilisation d'antibiotiques, les formes graves de rhinite gonococcique avec les conséquences et complications décrites sont pratiquement inexistantes.

Le pronostic vital du nouveau-né est favorable avec un traitement rapide et efficace. Sur le plan fonctionnel, en cas de traitement inefficace et tardif, l'apparition de modifications pathomorphologiques prononcées dans la cavité nasale est défavorable: des synéchies et des cicatrices massives provoquent une atrésie des voies nasales et empêchent le patient de respirer normalement.

Le traitement se divise en traitement local et général. Le traitement local, en plus des méthodes décrites ci-dessus, comprend un lavage fréquent des fosses nasales avec des solutions d'antibiotiques à base de pénicilline, ainsi que diverses solutions antiseptiques et désinfectantes (miramistine, chlorhexidine, acide nipémidique). Le traitement général est réalisé selon les schémas appropriés avec des aminosides (gentamicine, spectinomycine), des amphénicols (chloramphénicol), des macrolides et des azalides (azithromycine, oléandomycine, érythromycine, etc.), des médicaments non nicilliniques (amoxicilline, ospamox, flémoxine, etc.), et un traitement immunomodulateur est également prescrit (acétate de méthylglucamine-acridone, cyclophéroïne, etc.).

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