Comment le choc anaphylactique est-il traité chez les enfants?

Le premier et le plus important principe est de ne pas paniquer!

• L'enfant est couché sur le côté afin d'éviter l'asphyxie à la suite de l'aspiration du vomi, la langue s'attardant.
• En l'absence de vomissements, le patient est placé sur le dos avec un pied surélevé.
• Patients obkladyvayut réchauffeurs, fournir un accès à l'air frais, la perméabilité des voies respiratoires, commencer l'oxygénothérapie.

Réaliser simultanément et très rapidement les activités suivantes:

• 0,1% de solution d'épinéphrine ou mezatona de solution à 1% ou de norepinephrine dans une dose de 0,01 ml / kg par voie sous- cutanée (épinéphrine par voie intramusculaire pas être introduit, car elle dilate les vaisseaux sanguins dans le muscle squelettique, qui augmente la décentralisation circulatoire);
• solution de caféine de 0,1 à 1,0 ml ou de cordiamine de 0,1 à 1,0 ml.

L'introduction de ces médicaments est répétée après 15-20 minutes.

Si la pression artérielle n'augmente pas, la faiblesse générale demeure, puis ils entrent:

• Solution à 0,01% d'adrénaline (1 ml d'ampoule à 0,1% d'épinéphrine diluée dans 9 ml de solution isotonique de chlorure de sodium); 0,1 ml / kg de la solution résultante est administré par voie intraveineuse lentement dans 10-20 ml de solution de glucose à 5% (commencer à une dose de 0,2 μg / kg / min, en l'augmentant à 1,5-2,0 μg / kg / min):
• par injection intraveineuse rapide de substituts sanguins colloïdaux (pas de protéines!) ou d'une solution de chlorure de sodium isotonique (15 ml / kg / min);
• avec oligurie, l'insuffisance cardiaque conseillé de perfusion d'oxygène d'arrière-plan de la dopamine (200 mg dans une solution de chlorure de sodium isotonique 250 ml, ce qui correspond à 800 pg dans une solution de 1 ml) à une dose de 5 mcg / kg / min (dose initiale), avec un son augmentation progressive jusqu'à 10 -14- 20 μg / kg / min;
• Une solution à 3% de prednisolone (0,1-0,2 ml / kg) ou d'hydrocortisone (4-8 mg / kg) par voie intramusculaire;
• avec bronhospazme et autres troubles respiratoires par voie intraveineuse solution à 2,4% d'euphylline (5-7 mg / kg dans 20 ml de solution de chlorure de sodium isotonique);
• avec faiblesse cardiaque, glucagon (0,225 mg / kg) et glycosides cardiaques (strophanthine aux doses d'âge).

Il est nécessaire de surveiller la perméabilité des voies respiratoires et, si nécessaire, d'entrer immédiatement dans le conduit. Le diamètre interne du tube endotrachéal peut être calculé par la formule suivante:

diamètre du tube (en mm) = (16 + l'âge du patient (en années)): 4.

Par exemple, pour un enfant de deux ans, un tube d'intubation d'un diamètre interne de 4,5 mm doit être utilisé.

Avec une hypotension artérielle stable (dans les 20 min), il est nécessaire de commencer la ventilation mécanique.

Dans les cas bénins de choc anaphylactique ou intramusculaire vers l'intérieur (i.v.) administré anti-H2 d'histamine, bloqueurs H2-histaminiques (Cimetidine 5 mg / kg de ranitidine ou 1 mg / kg). L'utilisation de pifolen est contre-indiquée en raison de son effet hypotenseur prononcé.

En cas de choc anaphylactique qui se développe sur une piqûre d'insecte ou d'injection d'une morsure de site de médicament ou d'injection (sauf le cou, la tête) découpée au point 6.5 0,1% de solution d'adrénaline, dilué dans 10 ml de solution saline. Aux extrémités au-dessus du site d'administration du médicament ou d'une piqûre d'insecte, un garrot est appliqué, qui est atténué pendant 1-2 minutes toutes les 10 minutes. Le site d'injection (morsure) est recouvert de glace pour ralentir l'absorption.

Dans le choc anaphylactique, qui s'est développé lors de l'introduction de la pénicilline, immédiatement après le retrait du patient du collapsus et de l'asphyxie, l'injection intramusculaire de pénicillinase (1 000 000 unités) est montrée.

Tous les patients ayant un choc anaphylactique doivent être hospitalisés, car l'évolution du choc peut être ondulatoire. Habituellement, la détérioration se produit après 5 et 24 heures du début de la maladie. Le transport des patients est autorisé uniquement après avoir été retiré d'une maladie potentiellement mortelle. À l'hôpital, une perfusion est réalisée afin de reconstituer la perte liquidienne et de l'aligner avec le volume du lit vasculaire. Il faut se rappeler que chez certains patients (avec un choc sévère dans tous), le développement du syndrome DIC est possible, ce qui peut nécessiter une anticoagulation (héparine) et un traitement antiagrégant (curantil). Un extrait de l'hôpital est effectué au plus tôt le 10e jour en raison de la possibilité de développer une myocardite, une glomérulonéphrite, une maladie sérique, une encéphalite. La liste des complications possibles du choc anaphylactique et de déterminer le plan d'examen d'un patient dans un hôpital.

La condition la plus importante pour une thérapie rationnelle des patients souffrant d'un choc anaphylactique est la vitesse, la concentration et la compétence de toutes les activités, la formation du personnel, ses compétences. Tous les établissements de soins de santé (y compris les cabinets dentaires et les allergies, les maisons de soins infirmiers, les écoles, et ainsi de suite. D.), où les injections sont données, les vaccinations, les tests d'allergie et l'immunothérapie spécifique devraient être tous les médicaments et le matériel nécessaires pour enlever le patient de anaphylactique choc, suspension des instructions sur la séquence des activités en fournissant des soins d'urgence. Le personnel médical doit passer un examen approprié chaque année (compensation).

Prévention du choc anaphylactique. Avant l'administration parenteral des médicaments, la mise en œuvre des vaccinations préventives, il est nécessaire de savoir comment l'enfant a réagi à l'administration de médicaments antérieurs. Les préparations biologiques étrangères (lysozyme, prodigiozan, gélatine, contre-cracker, etc.) ne doivent être prescrites aux enfants que si cela est absolument nécessaire. Après la vaccination, l'introduction du médicament, l'allergène, l'enfant doit être sous la surveillance d'un médecin pendant au moins 30 minutes.

Prévision Avec le choc anaphylactique, le pronostic est toujours sérieux et dépend de la rationalité et de la rapidité de la thérapie.

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