Signes radiographiques de maladies des os et des articulations

Le diagnostic radiologique des maladies du système musculo-squelettique est un domaine passionnant et en même temps très complexe. Plus de 300 maladies et anomalies dans le développement des os et des articulations ont été décrites. Chaque maladie est caractérisée par une certaine dynamique - des manifestations initiales, souvent insaisissables dans l'étude de rayonnement, aux déformations et à la destruction brutes. En outre, le processus pathologique peut se développer à la fois dans tout le squelette et presque dans l'un des 206 os constitutifs. Les symptômes de la maladie affectent les caractéristiques liées à l'âge du squelette, les propriétés du pathogène, de nombreux effets régulateurs, y compris les effets endocriniens. Dans le cadre de ce qui précède, il est clair comment Monotype rayons X de chaque patient, le médecin doit examiner attentivement la totalité de l'histoire médicale, clinique et les données radiologiques et de laboratoire pour faire le bon diagnostic.

Les lésions systémiques et communes

Les lésions systémiques et communes sont basées sur l'une des cinq conditions pathologiques suivantes:

1. anomalies dans le développement de l'appareil ostéo-articulaire;
2. trouble de la protéine, de la vitamine ou du métabolisme phosphorique-calcium;
3. la défaite d'autres organes et systèmes (glandes endocrines, système sanguin, foie, reins);
4. les processus tumoraux généralisés;
5. intoxications exogènes (y compris les effets iatrogènes, par exemple, traitement hormonal stéroïdien).

Les troubles congénitaux du développement surviennent in utero. Après la naissance, ils peuvent progresser, mais surtout tant que la croissance et la différenciation du système ostéo-articulaire se poursuivent. Certaines de ces anomalies sont cachées, et elles sont accidentellement détectées lors de l'examen radiographique, d'autres provoquent des troubles prononcés des fonctions squelettiques. Les anomalies systémiques affectent l'état de l'ensemble de l'appareil ostéo-articulaire, mais la lésion la plus prononcée sont celles ou d'autres départements. Si le trouble du développement s'est produite lors de la formation du squelette du tissu conjonctif, alors il existe différentes variantes de la dysplasie fibreuse, et si pendant la formation du squelette cartilagineux - dysplasie cartilagineuse (dyschondroplasie). De nombreuses anomalies sont associées à des troubles survenant lors du remplacement du squelette cartilagineux par de l'os (dysplasie osseuse). Ceux-ci incluent des défauts isolés et associés de l'ossification endochondrale, périostée et endostéale.

Les symptômes radiologiques des anomalies systémiques et communes sont divers. Parmi eux, il y a des changements dans la taille, la forme et la structure des os. Par exemple, pour une dysplasie cartilagineuse telle que la chondrodystrophie, des os disproportionnellement courts et denses d'extrémités avec des métaphysexes et des épiphyses massives expansées sous la forme d'entonnoirs sont caractéristiques. Avec un défaut tel que l'arachnodactylie, au contraire, les os tubulaires sont démesurément allongés, minces. Avec de multiples exostoses cartilagineuses, des protubérances bizarres apparaissent à la surface des os des membres, constitués d'os et de tissu cartilagineux. Avec la chondromatose des os sur les radiographies, de diverses formes d'inclusions cartilagineuses sont définies dans la métaphyse étendue des longs os tubulaires.

Les anomalies de l'ossification endostéale sont souvent exprimées dans le compactage du tissu osseux. L'observateur est frappé par une maladie de marbre; avec ses os du crâne, les vertèbres, les os pelviens, les sections proximales et distales des fémurs sont très denses, dans les images elles semblent faites d'ivoire et sans structure. Et avec une telle tache que l'ostéopoxie, presque dans tous les os, plusieurs îlots d'une substance osseuse compacte sont déterminés.

Les perturbations endocriniennes et métaboliques se manifestent par le retard ou le changement dans la croissance normale des os de longueur et l'ostéoporose systémique. La rachitisme est un exemple classique de ces troubles. Les os avec lui sont très minces et souvent courbés, car ils ne peuvent pas supporter la charge habituelle. Les sections métaphysaires des os sont élargies en forme de soucoupe, leurs extrémités tournées vers l'épiphyse, ont l'aspect de franges. Entre la métaphyse et l'épiphyse, il y a une large bande de lumière, représentant la somme du cartilage des cellules germinales et de la substance ostéoïde, qui n'a pas été soumise à la calcification dans le temps. Les intoxications exogènes conduisent le plus souvent à l'ostéoporose systémique, mais lorsqu'un bébé de métal lourd entre dans le corps dans la partie distale des métaphyses, on trouve une bande d'obscurcissement transversal intense. Une image particulière peut être observée avec une pénétration prolongée dans le corps des composés fluorés: sur les images il y a une sclérose systémique des os ressemblant à une maladie de marbre. En clinique, les lésions systémiques du squelette sont le plus souvent observées dans les lésions tumorales: métastases de cancer de l'os, myélome, leucémie, lymphoblastome, y compris lymphogranulomatose. Avec toutes ces maladies, des foyers tumoraux peuvent se former dans la moelle osseuse, ce qui conduit à la destruction du tissu osseux. Alors que la destruction est faible, ils peuvent être détectés principalement par ostéoscintigraphie. Lorsque les foyers augmentent, ils sont déterminés sur des radiographies sous la forme de sites de destruction. De tels foyers sont appelés ostéolytiques.

Sur la formation de ganglions tumoraux, le tissu osseux répond parfois avec une réaction ostéoblastique prononcée. En d'autres termes, autour des nodules de cancer, se forme une zone de sclérose. De tels foyers déterminent sur les radiographies non des défauts, mais des foyers de compaction dans les os, qui sont appelés métastases ostéoblastiques. Ils ne sont pas difficiles à distinguer des anomalies développementales, dans lesquelles se forment des îlots ostéosclérotiques denses dans le tissu osseux: ces derniers, contrairement aux métastases tumorales, ne concentrent pas les RFP dans l'ostéoscintigraphie. 

Il convient de mentionner une autre maladie, souvent de nature systémique, à propos de l'ostéodystrophie déformante (maladie de Paget). Sa manifestation caractéristique est la restructuration de la structure osseuse, principalement une sorte d'épaississement et en même temps la rupture de la couche corticale: elle est, pour ainsi dire, divisée en plaques osseuses grossières. Les os tubulaires sont déformés, leur canal médullaire est bloqué par l'image de poutres osseuses courbées et épaissies qui se croisent dans des directions différentes. Dans les os du crâne et du bassin, généralement épaissis, il existe des zones de sclérose sans forme, alternant parfois avec des défauts du tissu osseux. La cause de cette maladie n'est pas établie, mais son image radiologique est typique et sert habituellement de base fiable pour le diagnostic.

L'ostéoporose est l'une des maladies systémiques les plus communes et les plus importantes du squelette. Tout d' abord décrit le tableau clinique de l' ostéoporose et l' ostéomalacie le distingua Rotteg en 1885. Cependant, seulement en 1940, après le travail effectué par le célèbre ostéologie américain F. Albright et les représentants de son école, la maladie devient connue à un large éventail de médecins. Intérêt particulier l' ostéoporose acquise en 60 ans en raison d'une augmentation significative du nombre de personnes âgées et, last but not least, grâce au développement des méthodes de diagnostic de rayonnement de la maladie. L'importance sociale de l'ostéoporose est particulièrement importante, car c'est la cause la plus fréquente de fractures chez les personnes d'âge moyen et surtout les personnes âgées. Ainsi, 17% des hommes et 32% des femmes à 80 ans ont des fractures de la hanche, 20% d'entre elles meurent, 25% deviennent handicapées.

L'ostéoporose systémique est une affection du squelette, caractérisée par une diminution de la masse osseuse et des troubles microarchitecturaux du tissu osseux, conduisant à une fragilité accrue des os et au risque de fracture.

Très probablement, l'ostéoporose doit être considérée non pas comme une forme nosologique distincte, mais comme une réponse uniforme du squelette aux effets de divers facteurs endogènes et exogènes.

Tout d'abord, il est nécessaire de distinguer clairement l'ostéoporose primaire (on l'appelle aussi sénile, ou involutive). L'une de ses variétés est l'ostéoporose postménopausique (présénil) des femmes. Parfois, l'ostéoporose juvénile idiopathique (une maladie des vertèbres «poisson») se produit. L'ostéoporose secondaire survient à la suite de diverses maladies ou de certains types de médicaments.

L'ostéoporose, l'ostéomalacie à la fois primaire et secondaire, se distingue (déminéralisation squelettique en raison de divers facteurs, tout en conservant la structure de la matrice organique de l'os) hypostase (formation osseuse insuffisante pendant le développement du squelette) et l'atrophie de l'âge physiologique.

Pour l'ostéoporose facteurs de risque incluent des antécédents familiaux de la maladie, femme, apparition tardive de la menstruation, première étape ou causée par la ménopause chirurgicale, le manque de calcium dans l'alimentation, l'obsession de la caféine et le traitement du tabagisme alcool avec des corticostéroïdes, des anticoagulants, des anticonvulsivants, le méthotrexate, le traitement multiple faim pour perdre du poids ("perte de poids alimentaire"), hypermobilité. Il y a un type spécial de « personnes osteoporotichnyh » - une femme faible mince aux yeux bleus et cheveux blonds, des taches de rousseur, et hypermobilité des articulations. Ces femmes semblent prématurément âgées.

Dans la compréhension de l'ostéoporose comme une condition pathologique du squelette, il est important d'étudier la dynamique de la minéralisation osseuse tout au long de la vie humaine. Comme on le sait, dans les deux sexes, les os se forment jusqu'à environ 25 ans, mais chez les femmes, la masse osseuse est inférieure de 13% à celle des hommes. À partir de l'âge de 40 ans, la masse osseuse corticale diminue chez les hommes en moyenne de 0,4%, chez les femmes de 1% par an. Ainsi, la perte totale de substance compacte à l'âge de 90 ans atteint 19% chez les hommes et 32% chez les femmes. La dynamique de la substance spongieuse est différente: sa perte commence beaucoup plus tôt que celle du compact, de 25 à 30 ans, avec la même vitesse chez les hommes et les femmes - une moyenne de 1% par an. La perte totale de substance spongieuse à l'âge de 70 ans atteint 40%. Particulièrement rapide diminue la masse de substance osseuse chez les femmes dans la période postménopausique.

Le diagnostic radiographique de l'ostéoporose comprend un certain nombre de méthodes de recherche. Tout d'abord, il est nécessaire d'effectuer une radiographie de la colonne vertébrale dans deux projections, les os du bassin, le crâne et les mains. Les signes radiographiques de l'ostéoporose sont une augmentation de la transparence des os et de la déformation des vertèbres, allant de légères à sévères («vertèbres de poisson»). Il convient de noter, cependant, que l'évaluation visuelle de la transparence osseuse selon la radiographie est hautement subjective: l'œil humain est en mesure d'évaluer la modification de la transparence de la radiographie uniquement lorsque la masse osseuse est réduite d'au moins 30-40%. À cet égard, les plus importantes sont les diverses méthodes quantitatives pour évaluer la densité minérale osseuse.

Ces dernières années, des méthodes d'absorption densitométrique par radionucléides et par rayons X pour déterminer la densité osseuse ont été introduites dans la pratique clinique. Dans ce cas, plusieurs indicateurs principaux sont distingués.

• La teneur en sels minéraux dans l'os (DIU - teneur minérale osseuse), mesurée en grammes par 1 cm (g / cm).
• Densité minérale osseuse (DMO - densité minérale osseuse), mesurée en grammes par 1 cm ² (g / cm ² ).
• Densité minérale osseuse (BMVD - densité minérale osseuse), mesurée en grammes par 1 cm ³ (g / cm ³ ).

L'indicateur le plus précis est la marine. Cependant, l'indice de DMO est plus important, car il coïncide mieux avec un risque accru de fractures, donc il a une plus grande valeur pronostique. BMVD est actuellement utilisé relativement rarement, car il nécessite une tomodensitométrie avec un programme de traitement des données très complexe et coûteux.

Conformément aux recommandations de l'OMS, la division suivante de l'ostéoporose et de l'ostéopénie a été adoptée.

• Norm. Les paramètres de BMC et BMD ne sont pas supérieurs à 1 SD - l'écart quadratique standard obtenu en examinant le groupe de référence des sujets jeunes.
• Réduction de la masse osseuse (ostéopénie). Les valeurs du DIU et de la DMO vont de 1 à 2,5 SD.
• Ostéoporose Le DIU et la DMO dépassent 2,5 écart-type.
• Ostéoporose sévère (stable). Les valeurs de BMC et BMD vont au-delà de 2,5 SD, avec une seule fracture ou des fractures multiples des os.

Actuellement, il existe plusieurs méthodes quantitatives pour déterminer la minéralisation du squelette. Dans absorptiométrie de photons uniques en tant que source de rayonnement est utilisé ¹²⁵ I, ayant l'énergie des rayons gamma de 27,3 keV, par absorptiométrie biphotonique est utilisé comme une source de rayonnement ^l53 Gd avec des rayons d'énergie 44 et 100 keV. Cependant, l'absorptiométrie à rayons X à un photon est la plus populaire. Cette étude est réalisée sur des rayons X compacts spéciaux décodeurs: étudier la partie distale (contenu de l'os cortical 87%) et l'épiphyse (le contenu de l' os trabéculaire, 63%) des os de l' avant - bras.

La méthode la plus parfaite et la plus répandue est l'absorptiométrie à rayons X à deux photons. L'essence de la méthode est une analyse comparative de deux pics d'énergie de rayons X (habituellement 70 et 140 keV). À l'aide d'un ordinateur, les paramètres BMC et BMD sont déterminés dans des «zones d'intérêt» distinctes - généralement dans les vertèbres lombaires, les os de l'avant-bras et le fémur proximal. Actuellement, cette méthode est le principal test de diagnostic dans l'organisation du dépistage pour identifier l'ostéoporose involontaire chez les personnes âgées et les femmes avant et après la ménopause. La détection d'une minéralisation réduite du squelette permet une thérapie rapide et réduit le risque de fractures.

La tomodensitométrie quantitative est utilisée pour déterminer la minéralisation du squelette, principalement la colonne vertébrale, l'avant-bras et le tibia. Une caractéristique principale de la méthode est la possibilité de déterminer la minéralisation de l'os spongieux qui, comme on le sait, est le plus facilement absorbé dans l'ostéoporose. Une nouvelle direction de CT était l'analyse volumétrique de la minéralisation du squelette, qui utilise l'indice le plus indicatif - BMVD (g / cm ³ ). Cela a grandement augmenté la précision de la mesure, en particulier dans les vertèbres et le cou de la cuisse.

La mesure quantitative de la minéralisation du squelette par dowsing ultrasons permet de déterminer les caractéristiques uniques de l'os, en particulier ses propriétés architecturales telles que l'élasticité, la fatigue trabécules anisotropie de la structure osseuse. Les nouveaux domaines de l'IRM comprennent l'obtention d'une imagerie par résonance magnétique à haute résolution de la structure de l'os trabéculaire. L'avantage principal de cette recherche est occasion unique d'examiner l'architecture de l'os trabéculaire avec la création de plusieurs paramètres importants: le rapport entre les espaces trabéculaires et moelle, la longueur totale des surfaces d'os trabéculaire dans l'unité, la caractéristique quantitative du degré de motif d'os d'anisotropie et d'autres.

Les lésions focales des os

Un grand groupe de lésions focales sont des changements locaux dans les os causés par un processus inflammatoire de nature différente. Parmi eux, l'ostéomyélite et la tuberculose ainsi que l'arthrite revêtent une importance pratique particulière.

L'ostéomyélite est une inflammation de la moelle osseuse. Cependant, à partir de la moelle osseuse, le processus inflammatoire passe au tissu osseux environnant et au périoste, c'est-à-dire. Comprend à la fois l'ostéite et la périostite. Selon l'origine de la maladie, on distingue les ostéomyélites hématogènes et traumatiques (y compris par balle).

L'ostéomyélite hématogène aiguë commence soudainement. Le patient a une température corporelle élevée, des frissons, des pouls fréquents, des maux de tête et une vague douleur dans la zone de l'os atteint. Le tableau clinique est complété par une leucocytose neutrophile dans le sang périphérique et une augmentation de la VS. Malgré le tableau clinique prononcé, aucun changement dans les os n'est détecté sur les radiographies pendant cette période. Pour confirmer les données cliniques et le traitement en temps opportun, il est nécessaire d'utiliser d'autres méthodes de radiothérapie. Dans les premières heures de la maladie, la recherche de radionucléides du squelette montre une accumulation accrue de RFP dans la zone touchée. Lorsque l'échographie est relativement précoce peut être trouvé la présence de liquide (pus) sous le périoste, et plus tard - un abcès dans les tissus mous. Les données cliniques et radiologiques sont à la base d'une antibiothérapie précoce à fortes doses. De nouvelles perspectives dans le diagnostic de l'ostéomyélite ouvre une IRM. Sur les tomogrammes, les lésions de la moelle osseuse sont directement détectées.

Avec un traitement réussi, les changements dans les os sur les radiographies peuvent ne pas apparaître du tout et le processus se termine avec la récupération. Cependant, dans la plupart des cas, l'ostéomyélite hématogène s'accompagne de symptômes radiologiques sévères, qui se manifestent principalement à la fin de la deuxième semaine après l'apparition brutale de la maladie (chez les enfants, à la fin de la semaine 1). Si le site de l'inflammation est situé dans la profondeur de l'os, les premiers signes radiographiques sont l'ostéoporose locale et de petits foyers de destruction du tissu osseux (foyers destructifs). Au départ, ils peuvent être trouvés sur ordinateur et tomographie par résonance magnétique. Sur des radiographies dans le tissu osseux spongieux de la métaphyse d'un os tubulaire ou dans un os plat, on définit des lumières, sortes de «narines» aux contours vagues et irréguliers.

Si le site de l'inflammation est localisé sous-périosté, le premier symptôme radiologique est la stratification périostée. Au bord de l'os, à une distance de 1 à 2 mm de sa surface, émerge une étroite bande de périoste calcifié. Le contour externe de la couche corticale dans cette région devient irrégulier, comme s'il était mangé.

Par la suite, de petits foyers destructeurs se fondent dans des foyers plus importants. Dans ce cas, des fragments d'os de différentes tailles et formes se séparent des bords de l'os qui s'affaisse, flottent dans le pus, nécrosent et se transforment en séquestres, qui à leur tour supportent l'inflammation. Les stratifications periostalnye se développent, leurs contours deviennent inégaux (périostite fimbriated). Par conséquent, dans la phase aiguë de la maladie, les processus de destruction, la nécrose et l'inflammation suppurative des tissus prédominent. Leur réflexion aux rayons X est des foyers destructeurs, des séquestres et des stratifications périostées.

Graduellement, des signes d'inflammation réactive autour des zones nécrotiques, une délimitation de l'inflammation et des symptômes de processus ostéoblastique réparateur apparaissent dans l'image radiographique. La destruction de l'os est suspendue, les bords des foyers destructeurs deviennent plus nettes, autour d'eux se pose la zone d'ostéosclérose. Les stratifications Periostalnye fusionnent avec la surface de l'os (assimilation de ces couches couche corticale). Le cours de l'ostéomyélite se transforme en chronique.

Les masses purulentes trouvent souvent un exutoire à la surface du corps - une fistule est formée. La meilleure façon d'étudier la fistule est son contraste artificiel - la fistulographie. Dans la fistule externe, un produit de contraste est injecté, suivi de radiographies dans deux projections mutuellement perpendiculaires et, si nécessaire, de tomogrammes. La fistulographie permet d'établir la direction et le trajet de la fistule, la source de sa formation (séquestre, cavité purulente, corps étranger), la présence de branches et l'encrassement purulent.

Malheureusement, l'ostéomyélite chronique ne peut pas toujours être guérie par une seule opération. La maladie est sujette à la rechute. Ils sont signalés par de nouvelles douleurs, de la fièvre, des changements dans le sang. La recherche sur les radionucléides est une méthode efficace de détection des rechutes. Sur les radiographies, de nouveaux foyers destructifs et des couches périostées «fraîches» sont identifiés.

L'image radiologique de l'ostéomyélite par balle est plus diverse et plus difficile à interpréter. Sur les radiographies produites après la blessure, une fracture par balle de l'os est déterminée. Dans les 10 jours après l'écart de fracture de la blessure augmente, marquée ostéoporose régionale, mais ces symptômes se produisent après une fracture et ne peut pas être la base pour le diagnostic de l'ostéomyélite. Seulement au début de la troisième semaine, et en particulier à son extrémité sur les bords des fragments sont prévus de petits foyers de destruction qui se distingue de l'ostéoporose locale en raison de leur répartition inégale, les contours flous, la présence de petites saisies aux foyers de centre. L'inflammation purulente entraîne une nécrose et une séparation des sites osseux. La taille et la forme différente séquestre: peut séparer de petits morceaux d'os spongieux, la plaque oblongue substance osseuse compacte, une partie de la diaphyse ou épiphyse. Dans le contexte de l'ostéoporose, les séquestrants se distinguent comme des zones plus denses qui ont perdu le contact avec l'os environnant.

Dans les premières semaines de la maladie, comme dans l'ostéomyélite hématogène, les processus de nécrose, de destruction et de fusion des tissus prédominent. La formation du cal osseux est sévèrement altérée, à la suite de laquelle la consolidation des fragments est retardée, dans de fausses circonstances, une fausse articulation peut se former. Cependant, une thérapie antibiotique opportune et une intervention chirurgicale empêchent un tel résultat. Lorsque les phénomènes inflammatoires aigus ont disparu, les processus prolifératifs s'intensifient. Les foyers destructeurs diminuent et disparaissent progressivement, à leur place les sites de sclérose sont détectés. Les stratifications periostalnye deviennent égales, les ruptures dans eux sont éliminées. Au final, ces stratifications se confondent avec l'os, qui s'épaissit en conséquence. Les extrémités des fragments sont fixées avec un cal. Habituellement, sur les radiographies, il est possible de détecter des éclaircissements dans l'os sclérifié. Certains d'entre eux sont frangés par une mince plaque de fermeture et sont des champs fibreux-ostéoïdes, d'autres sont entourés d'un os sclérifié et sont emmurés dans la zone de sclérose par des cavités résiduelles. Ils peuvent provoquer une rechute de l'ostéomyélite.

Les lésions osseuses tuberculeuses résultent du transfert de mycobacterium tuberculosis du foyer primaire à la moelle osseuse dans le poumon ou, plus rarement, dans l'intestin. Dans la moelle osseuse est formé un granulome tuberculeux, ce qui conduit à la résorption et la destruction des poutres osseuses. Un tel foyer de granulation est formé dans l'épiphyse et n'est généralement pas manifesté cliniquement ou ses symptômes sont mal exprimés. Sur les radiographies, il détermine une seule zone d'illumination ou un groupe de foyers voisins avec des formes irrégulières. Si le flux est favorable, le tissu de granulation devient fibreux et remplacé par un os. Avec la nécrose caillée avec la calcification de l'os, un foyer dense peut être trouvé.

Dans des circonstances moins favorables, le tissu de granulation en expansion remplace les poutres osseuses, un ou plusieurs grands foyers destructifs sont identifiés. Au centre d'un tel foyer, un séquestre osseux spongieux est souvent visible. Progressivement, les bords des foyers se densifient et se transforment en cavités osseuses. Contrairement à l'ostéomyélite hématogène causée par le staphylocoque ou le streptocoque, avec une ostéomyélite tuberculeuse, les phénomènes réparateurs se développent lentement. Ceci, en particulier, est dû à la localisation du foyer dans l'épiphyse. Les stratifications périostées sont faiblement exprimées, puisque le périoste est mince et faible dans cette région.

En raison de la localisation de la glande pituitaire, le processus tuberculeux passe très souvent à l'articulation. Jusqu'à ce stade de la maladie est la phase dite preartriticheskoy, mais la distribution des tissus de granulation de la synoviale conduit au développement de façon constante de l'arthrite tuberculeuse (maladie arthritique de phase) sans aucun doute des principales étapes des lésions tuberculeuses.

Cliniquement entrant dans la phase arthritique est marquée par une perturbation progressive de la fonction de l'articulation, l'apparition ou le renforcement de la douleur et l'atrophie musculaire progresse lentement. L'ostéoscintigraphie et la thermographie permettent d'établir l'implication de l'articulation dans le processus pathologique avant même l'apparition des symptômes radiographiques. Le premier d'entre eux est l'ostéoporose. Si l'ostéomyélite ostéoporotique tuberculeuse a un caractère local et n'est déterminée que dans les foyers de tuberculose émergents, elle devient régionale dans l'arthrite. Cela signifie que l'ostéoporose capture toute une zone anatomique - les extrémités articulaires et les parties adjacentes des os.

Les signes directs de l'arthrite sont des espaces articulaires rétrécies et des foyers destructifs. Ces derniers sont plus souvent trouvés sous forme de petits usuras aux points d'attache de la capsule articulaire et des ligaments à la partie osseuse de l'épiphyse. Les contours des plaques de fermeture des deux épiphyses deviennent inégaux, localement minces, parfois sclérifiés. Les foyers de destruction provoquent une perturbation de la nutrition dans les zones de l'épiphyse, qui sont nécrosées et séparées.

L'affaiblissement de l'arthrite tuberculeuse est indiqué sur les radiographies en remplaçant les petits foyers destructifs par du tissu osseux, le resserrement et la délimitation sclérotique des grands foyers. L'espace articulaire des rayons X reste rétréci, mais les contours des plaques endoplasmiques sont restaurés et deviennent continus. Progressivement, la maladie passe dans la phase postartritique (arthrose métatuberculeuse), lorsque la stabilisation des tissus altérés vient. Il peut être résistant pendant de nombreuses années. L'ostéoporose persiste, mais acquiert de nouvelles caractéristiques: selon les nouvelles conditions de charge, les poutres osseuses s'épaississent dans les os. Ils se détachent nettement sur le fond d'un os dilué. Une telle ostéoporose est appelée réparatrice. La couche corticale des os s'épaissit.

Parmi les lésions inflammatoires focales, on ne peut ignorer le panaritium - processus inflammatoires purulents aigus dans les tissus des doigts. Les radiographies sont extrêmement importantes pour exclure ou confirmer le développement de l'os ou du panaritium osseux et le distinguer des lésions isolées des tissus mous. Avec le crime osseux déjà après 5-8 jours après le début de la maladie, l'ostéoporose de la phalange osseuse est déterminée et de petits foyers destructeurs commencent à apparaître. Pour cela peut rejoindre les petits séquestres. Aux bords de la phalange affectée émerge une étroite bande de périostite exfoliée. Les foyers de destruction se développent principalement aux sites de fixation de la capsule articulaire, ce qui explique pourquoi le processus passe souvent à l'articulation interphalangienne. Sa fente se rétrécit, et dans l'autre extrémité articulaire il y a aussi des foyers de destruction du tissu osseux.

Panaritium os-joint est un exemple de la façon dont dans les cas typiques toute l'arthrite purulente ressemble. Elle est caractérisée par les caractéristiques suivantes des rayons X: le rétrécissement des rayons X de l'espace articulaire lésions (inégale et progressant rapidement) dans destructrices surfaces articulaires d'accouplement des os, l' ostéoporose régionale, augmentation du volume joint augmentation de la concentration du produit radiopharmaceutique à la scintigraphie osseuse, des signes de destruction du cartilage articulaire à l' échographie et CT compléter cette image

Au cours des dernières décennies, la polyarthrite rhumatoïde - une maladie systémique récurrente chronique qui survient avec une lésion articulaire prédominante - s'est propagée de manière significative. Il est caractérisé par un cours progressif et des troubles du système immunitaire. Dans le sang des patients, il existe une immunoglobuline spéciale - un facteur rhumatoïde. Au groupe des lésions focales, la polyarthrite rhumatoïde peut être attribuée seulement conditionnellement, puisque les changements de rayons X peuvent être déterminés dans plusieurs articulations.

Dans la période initiale de la maladie, les modèles de diffraction des rayons X impeccables sont indiscernables de ceux de la normale, de sorte que les autres méthodes de recherche par rayons sont clairement avantageux. Ostéoscintigrammes montrent une accumulation accrue de RFP dans la région des articulations touchées. Les sonogrammes reflètent l'épaississement de la membrane synoviale, l'apparition de liquide dans l'articulation, les modifications du cartilage articulaire, le développement de kystes synoviaux, le degré d'œdème périarticulaire

Plus tard, les symptômes de la polyarthrite rhumatoïde apparaissent. Tout d'abord, il est le gonflement des tissus mous articulaires, l'ostéoporose, et un léger rétrécissement de l'espace articulaire. Il est ensuite ajouté à cette érosion (défauts de bord mineur dans les extrémités articulaires des os) et la clairance racemiform arrondie épiphyse. Ces défauts, ainsi qu'une violation de l'intégrité de la plaque osseuse fermeture plus tôt et plus clairement identifiés à l'aide de rayons X zooming direct. Comme la progression du processus, il y a un nouveau rétrécissement de l'espace articulaire, une augmentation significative de la gravité de l'ostéoporose et de nouveaux foyers de fracture dans l'épiphyse osseuse, ce qui provoque la destruction grave peut se développer avec subluxation et la déformation laide des extrémités articulaires des os.

En l'absence de facteur rhumatoïde parler de l'arthrite séronégative, qui comprennent beaucoup de lésions articulaires. Certains d'entre eux se produisent comme une manifestation locale de la maladie du tissu conjonctif systémique (lupus érythémateux systémique, périartérite noueuse, la sclérodermie, etc.) complications des maladies du foie et de l'intestin, diathèse acide urique (goutte) D'autres sont des formes nosologiques spécifiques, le syndrome de Reiter, l'arthrite psoriasique, la spondylarthrite ankylosante ( La maladie de Bekhterev). Leur reconnaissance et parfois leur diagnostic différentiel difficile reposent sur une combinaison de données cliniques, biologiques et radiographiques. Il est important de noter que la plupart des symptômes les plus importants sont détectés par rayons X de l'articulation et les petites articulations des mains et des pieds, articulations sacro-iliaques et la colonne vertébrale.

Il est conseillé de faire attention aux lésions très souvent observées des ligaments et des tendons. Ils sont divisés en fibroostose (tendinose) et fibroostite (tendinite). Avec la fibroostose, il n'y a pas d'augmentation de l'accumulation de RFP dans le site de la lésion, et sur les radiogrammes, l'ossification des sites d'attachement des ligaments et des protubérances osseuses (ostéophytes) peut être déterminée. Ces protubérances ont des contours lisses et une structure osseuse. La fibroostitis est un processus de nature inflammatoire. Il accompagne souvent les maladies rhumatismales et la spondylarthrite séronégative. Les protubérances sur les os sont de forme irrégulière, parfois légèrement contournées. Le défaut de bord peut être déterminé au point de fixation du faisceau. RFP se concentre intensivement dans la zone touchée. Des exemples typiques de tendinite sont la périarthrite huméropathique et l'achillésite burschienne, ainsi que le fibroostite calcanéen de nature rhumatismale.

Un autre grand groupe de lésions focales des os et des articulations est formé par des processus dystrophiques et une nécrose aseptique. Les changements dystrophiques se développent principalement dans les articulations et représentent essentiellement une usure prématurée du cartilage articulaire (dans la colonne vertébrale - cartilage intervertébral). La perte de leur état normal et les particules de nécrose du cartilage ont des propriétés antigéniques et provoquent des modifications immunopathologiques dans la membrane synoviale. Une surcharge de l'articulation entraîne des réactions secondaires, y compris compensatoires, dans le tissu osseux des épiphyses.

L'image radiologique d'une lésion articulaire dystrophique est assez stéréotypée. Il se compose des symptômes principaux suivants: le rétrécissement du rayon d'espace commun, le joint et l'extension de la plaque de fermeture os épiphysaire, sclérose de la couche de tissu osseux sous-chondral (à savoir la couche se trouvant sous la plaque de fermeture de l'os), la prolifération de l'os au niveau des bords des surfaces articulaires. En général, ce processus a été appelé "ostéoarthrite déformante".

L'ostéoarthrite déformante est très souvent observée et peut affecter n'importe quelle articulation. Les plus communes étaient des maladies dégénératives-dystrophiques de la colonne vertébrale, et parmi eux - l'ostéochondrose. La sémiotique des rayons de cet état a été décrite ci-dessus. Un groupe important de patients est celui de l'arthrose déformante des articulations de la hanche et du genou, des articulations interphalangiennes de la main et de la 1ère articulation métatarso-phalangienne. Ces dernières années, les méthodes chirurgicales de traitement de l'arthrose ont été largement utilisées, en particulier le remplacement de l'extrémité articulaire déformée de l'os par une prothèse.

Le groupe de nécrose aseptique comprend divers processus pathologiques. Ils sont rassemblés par trois caractéristiques communes:

1. le développement de la nécrose aseptique de la substance osseuse et de la moelle osseuse;
2. cours bénin chronique;
3. une évolution clinique et morphologique régulière avec un résultat relativement favorable.

Un rôle important dans la genèse de la maladie est joué par la surcharge de l'une ou l'autre partie du squelette. Si la surcharge touche l'ensemble de l'os, alors une nécrose aseptique de l'ensemble de l'os se développe (par exemple, l'os scaphoïde du pied). Si toute l'épiphyse est surchargée, il se produit alors une nécrose de cette épiphyse ou de sa partie. Un exemple est la forme la plus communément observée de nécrose aseptique - lésion de la tête du fémur. Surcharge d'une partie de la diaphyse conduit à la formation d'une zone dite d'ajustement, et la surcharge de l'apophyse - à sa nécrose.

Image rayon de nécrose avasculaire est pratique pour décrire l'exemple de la tête de l'enfant du fémur (le type appelé nécrose aseptique de la osteochondropathy de la tête fémorale ou maladie de Legg-Calve-Perthes). L'enfant se plaint d'une douleur légère. La restriction de la fonction articulaire est notée. Un diagnostic précoce est extrêmement important, mais il n'est pas visible sur les radiographies de changements pathologiques. L'essentiel de cette période est d'appliquer des techniques spéciales. L'ostéoscintigraphie permet de révéler l'accumulation accrue de RFP dans la tête du fémur, et la TDM et l'IRM permettent de détecter directement un site de nécrose de la substance osseuse et de la moelle osseuse.

Plus tard, il y a des symptômes de rayons X. La zone affectée de l'os est mise en évidence dans les images sous la forme d'un foyer plus dense, dépourvu de structure osseuse. Ceci est principalement dû aux fractures multiples et à la compression des faisceaux osseux, ce qui conduit à la déformation de l'épiphyse - son aplatissement et ses contours irréguliers.

Dans cette phase, un rôle important est joué par le diagnostic différentiel de la nécrose aseptique et de la tuberculose articulaire, car à cette dernière extrémité, une nécrose de la substance osseuse se produit également à l'extrémité articulaire. Cependant, les points de soutien pour la démarcation sont assez forts: avec la tuberculose, l'écart articulaire se rétrécit, et avec la nécrose aseptique chez l'enfant il se développe. Lorsque la tuberculose affecte la deuxième extrémité articulaire (dans notre exemple - l'acétabulum), et avec une nécrose aseptique, elle est intacte depuis longtemps. À l'avenir, la distinction est encore simplifiée. Avec la nécrose aseptique, la zone nécrotique est divisée en plusieurs îlots osseux denses (fragmentation), les épiphyses sont aplaties, l'écart articulaire s'élargit et une légère subluxation est observée.

Plus tôt la maladie est reconnue, plus ses conséquences sont favorables. La structure osseuse de l'épiphyse est restaurée, elle reste peu déformée, l'écartement des articulations est légèrement élargi. Cependant, si la maladie est détectée tardivement, l'articulation reste inadéquate en raison des déformations qui s'y produisent.

Chez les adultes, on observe une nécrose aseptique de la partie de la tête, habituellement la plus chargée. Partie supérieure-externe de l'épiphyse. Dans ces cas, l'écart articulaire ne se développe pas, la subluxation ne se produit pas, l'arthrose se développe toujours, des fragments de cartilage nécrotique ou des os peuvent pénétrer dans la cavité articulaire, se transformant en «souris» articulaires. Les lésions focales fréquemment observées du squelette sont des tumeurs osseuses. Conditionnellement ils sont divisés en bénignes et malignes, bien que les néoplasmes bénins représentent presque toujours des tumeurs non pas vraies, mais des malformations locales.

En fonction de la structure et la composition du tissu comprennent des tumeurs bénignes formation sécrètent du tissu osseux (ostéome), le tissu conjonctif (fibromes), le cartilage (chondroma), le cartilage et de l' os (ostéochondromes), les vaisseaux (hémangiomes, lymphangiomes).

Les signes communs de toutes ces tumeurs sont leur développement lent, leurs contours relativement nets et la délimitation claire des tissus environnants (absence de croissance infiltrative), le schéma structural correct. La tumeur ne détruit pas, mais remplace la substance osseuse. Cela peut entraîner une déformation de l'os avec une augmentation de son volume.

La détection radiologique des tumeurs bénignes rencontre rarement des obstacles sérieux. Ostéome compact se distingue clairement dans les images comme une formation dense non structurée. L'ostéome spongieux conserve la structure de l'os lamellaire. L'ostéome peut être situé dans la profondeur de l'os ou sur sa surface. Fibromes Chondrome et provoquer un défaut dans l'os - une partie de lumière avec un contour net, dans lequel au chondrome sur le défaut d'arrière-plan peut émerger inclusions d'os calcaire d'ombre tachetée. Peut-être le plus démonstratif de l'ostéochondrose: il a une base ou un pied large et pousse loin de l'os. Les zones de cartilage sont considérées comme l'illumination à l'image de la tumeur, et les poutres d'os forment des chevrons divergents. L'hémangiome provoque également un défaut dans le tissu osseux, mais il présente souvent un motif osseux en dentelle ou des plaques osseuses radialement divergentes. Dans la cavité crânienne, des hémangiomes se forment assez souvent. La tumeur provoque un défaut arrondi, délimité de l'os environnant par une étroite bande de sclérose. Les bords du défaut sont coupants, peuvent être légèrement ondulés. Dans le corps des vertèbres, les hémangiomes provoquent de nombreuses illuminations, séparées par de gros poutres osseuses verticales. Le corps de la vertèbre est enflé. De petites lumières et des bandes serpentines peuvent être déterminées dans l'arcade de la vertèbre affectée. Dans ces cas, les tomogrammes par résonance magnétique et par ordinateur sont très importants, car ils permettent de détecter le développement extra-osseux du système vasculaire (en particulier dans le canal vertébral).

Il existe un grand nombre de tumeurs malignes différentes des os et des articulations. Certains d'entre eux se caractérisent par une croissance rapide et une destruction importante du tissu osseux, d'autres se développent relativement lentement et évincent plutôt les tissus environnants que de les infiltrer. Cependant, toutes les tumeurs malignes sont caractérisées par une évolution progressive, une augmentation de la douleur, des modifications du sang périphérique (anémie, ESR accrue), l'apparition de métastases régionales ou distantes.

Le signe classique d'une tumeur maligne est la destruction du tissu osseux. Sur les radiographies, le défaut est déterminé, le plus souvent avec des contours inégaux et non-affinés. De plus, ce qui est très important pour la discrimination avec les lésions inflammatoires, il n'y a pas de séquestration et de périostite détachée ou fimbriée.

Une forme particulière de tumeur osseuse est l'ostéoblastoklastome (on l'appelle aussi une tumeur à cellules géantes). Il se développe dans les os plats, vertèbres ou épimétaphyse de l'os tubulaire, caractérisé par une forme relativement régulière et une délimitation nette du tissu osseux environnant. Dans de nombreuses ostéoblastoklasto- mies, on détermine un profil osseux à grandes cellules, ce qui permet de différencier cette tumeur d'autres néoplasmes malins.

La tumeur osseuse maligne la plus connue est le sarcome ostéogénique. Il croît rapidement et s'infiltre dans l'os, aux rayons X il apparaît comme un site de destruction osseuse avec une forme inégale et floue. Aux bords de la tumeur, où il mélange le périoste, des protubérances calcifiées se forment - voilures périostées. Pour cette tumeur est caractérisée par une périostite à l'aiguille, dans laquelle perpendiculaire à la surface de la couche corticale corrodée sont situés de multiples aiguilles osseuses - spicules.

Les cellules du sarcome ostéogénique sont capables de produire de la substance osseuse, si souvent dans la tumeur se trouvent des foyers d'ossification dispersés au hasard. Parfois, ils couvrent la zone de destruction avec leur propre ombre. Cette variante du sarcome est appelée ostéoblastique par opposition à la première - ostéolytique. Cependant, à la frontière de la masse osseuse assombrie, il est possible de discerner la destruction de la couche corticale, des canopées périostées et des spicules. Le sarcome étant enclin à donner des métastases précoces aux poumons, les patients doivent subir un examen radiologique des organes de la cavité thoracique.

L'un des variants relativement souvent observés des tumeurs malignes est le sarcome d'Ewing, provenant de cellules de la moelle osseuse. Dans les images, il provoque un groupe de foyers destructifs, principalement dans la partie diaphysaire de l'os. Soulignons, en passant, que la localisation de la tumeur a une certaine signification diagnostique différentielle. Si osteoblastoklastomy distribution caractéristique dans l'épiphyse des os longs, puis ostéosarcome - localisation du métaphysaire et diaphysaire partie adjacente, et pour le sarcome d'Ewing - dans la diaphyse. La ruse de ce dernier est que les symptômes cliniques et les foyers destructeurs peuvent être similaires à ceux de l'ostéomyélite hématogène. Patients présentant de la fièvre, une leucocytose, une douleur dans les membres. Cependant, avec une tumeur, il n'y a pas de séquestration osseuse et de périostite détachée. Les changements périoste à des tumeurs d'Ewing appelés à bulbe, ou en couches, périostite, dans lequel le long de la surface de l'os affecté en plusieurs rangées agencées bandes calcifiées périoste.

L'image radiographique de la lésion tumorale métastatique généralisée du squelette a été décrite ci-dessus. Cependant, il y a souvent des métastases uniques ou peu nombreuses. Ils sont également de deux types: ostéolytique et ostéoblastique.

Les premiers provoquent des foyers destructeurs dans l'os. Lorsque la seconde dégradation peut être imperceptible car elle Ostéosclérose le tissu osseux environnant sceller uniquement les images de lésion du métier à tisser des foyers de la nature facilement déterminer si le patient a une histoire de tumeur maligne ou telle est détectée simultanément avec métastases osseuses. S'il n'y a pas de données pertinentes, ils sont guidés par des symptômes de rayonnement. En faveur des métastases multiples foyers, montrer leur nature destructrice, l'absence de crises, et une réaction périostée.

L'ostéoscintigraphie a acquis une signification particulière. L'accumulation accrue de composés du phosphore 99mTc dans la lésion, qui indique l'activité des processus métaboliques, est caractéristique des néoplasmes malins. Il est important que les indications des radionucléides soient détectées longtemps, parfois pendant plusieurs mois, jusqu'à la disparition des symptômes radiologiques de destruction osseuse.

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