Chirurgie de Bergman pour l'hydrocèle testiculaire.

En urologie moderne, l'opération de Bergman est l'une des plus populaires. Elle possède ses propres spécificités, indications et contre-indications. Examinons plus en détail l'essence de cette procédure.

Indications pour la procédure

Cette procédure a ses propres indications. Elle est donc pratiquée en cas d'hydrocèle testiculaire. L'hydrocèle est une maladie fréquente, typiquement masculine. [ 1 ] L'incidence d'hydrocèle ou de spermatocèle diagnostiquée chez les hommes est de 100 pour 100 000. La fréquence du traitement est de 17 pour 100 000. [ 2 ]

Cette maladie se caractérise par une accumulation anormale de liquide péritonéal dans la membrane vaginale du scrotum. [ 3 ] La maladie peut être congénitale ou acquise. En règle générale, la forme acquise de la maladie se manifeste à l'âge adulte. Le plus souvent, la pathologie résulte d'une lésion testiculaire, du développement d'une tumeur ou d'un processus inflammatoire. Si cette pathologie n'est pas prise en compte à temps et que les mesures nécessaires ne sont pas prises, un processus inflammatoire se développe, pouvant ensuite évoluer vers une maladie tumorale. La spermatocèle est une complication de l'hydropisie, qui est également considérée comme une indication chirurgicale.

Les principales indications chirurgicales sont les principaux symptômes de l'hydrocèle: hyperthermie (augmentation de la température corporelle), gêne périnéale, particulièrement aggravée par la marche, la course et les mouvements brusques. Si la peau du scrotum est fortement étirée, une douleur est ressentie au niveau du scrotum, et le dos est également opéré. Une rupture de la paroi testiculaire, entraînant une douleur intense, est également indiquée. Une autre indication chirurgicale est la fluctuation des testicules, qui se traduit par une pression uniformément répartie dans toutes les directions.

En urologie moderne, il existe plusieurs méthodes chirurgicales. L'opération de Bergman, notamment, est réalisée sous anesthésie générale ou locale. Elle permet de guérir complètement la maladie [ 4 ] et d'éviter l'impuissance. Il existe plusieurs types d'opération. L'objectif principal est d'éliminer le liquide accumulé. La chirurgie permet également de prévenir l'apparition de complications et d'éliminer leurs causes. L'opération de Bergman repose sur l'excision, indiquée pour les tumeurs volumineuses ou en cas d'épaississement important des membranes testiculaires.

Préparation

La préparation à l'opération Bergman est identique à celle de toute intervention chirurgicale. Il est tout d'abord nécessaire de passer une série d'examens. Des analyses cliniques et biochimiques de sang et d'urine, ainsi qu'un test de coagulation sanguine sont nécessaires. Un ECG et une fluorographie sont indiqués. Si nécessaire, des analyses bactériologiques et des tests infectieux sont effectués, notamment pour le VIH, l'agent responsable de la syphilis. Des consultations avec des spécialistes, notamment un cardiologue, un allergologue ou un immunologiste, sont nécessaires. Il est également nécessaire d'obtenir l'avis d'un pédiatre ou d'un thérapeute, qui déterminera si le patient peut être opéré.

Lors de la planification d'une anesthésie générale ou locale, il est nécessaire de consulter un anesthésiste afin de choisir la méthode d'anesthésie la plus adaptée. L'anesthésiste doit impérativement établir une anamnèse complète: il doit mentionner la présence de maladies concomitantes, les médicaments pris et les cas de réactions allergiques.

Si l'opération n'est pas contre-indiquée, une préparation minutieuse est nécessaire. Elle commence généralement 2 à 3 semaines avant l'opération prévue. Deux à trois semaines avant, vous devez adopter une alimentation équilibrée. Il est important d'exclure tous les aliments gras, frits et fumés. Les cornichons, les épices, les assaisonnements et l'alcool sont strictement contre-indiqués. Les anticoagulants et autres médicaments sont arrêtés. Le jour de l'opération, vous ne devez rien manger ni boire.

Le jour de l'opération, il est également nécessaire de laver soigneusement les parties génitales. Il est nécessaire d'épiler le pubis et l'aine. Si l'intervention est pratiquée sur un adulte, il la réalise seul à domicile. Si l'intervention est pratiquée sur un enfant, toutes les mesures préparatoires nécessaires sont prises par le personnel médical.

L'anesthésie est obligatoire pendant l'opération, mais son mode d'administration est déterminé par le médecin. On utilise une anesthésie locale ou générale. Le choix dépend de l'âge, de la gravité de la maladie et des caractéristiques psycho-émotionnelles du patient. L'anesthésie générale est toujours utilisée chez les enfants plus âgés.

Technique Opérations Bergman

La technique opératoire de Bergman est similaire à celle de Wilkenman. La différence fondamentale réside dans le fait que l'opération de Bergman implique l'excision des membranes, tandis que dans d'autres cas, la membrane testiculaire est éversée. En règle générale, le choix de la technique la plus appropriée est effectué par le médecin directement pendant l'opération. Après l'incision et l'accès aux testicules, un tableau complet de la pathologie est obtenu, ce qui permet de prendre une décision éclairée. Dans les formes acquises de la maladie, le volume de liquide peut être extrêmement variable. Dans les cas graves, une quantité importante de liquide peut s'accumuler (jusqu'à 1,5 à 2 litres). Dans les pathologies congénitales, la quantité de liquide peut varier selon le moment de la journée. En règle générale, la quantité de liquide augmente fortement le matin et diminue le soir.

Lors de l'opération, le chirurgien pratique une incision de 5 à 6 cm de long dans le scrotum. La membrane testiculaire est ensuite disséquée couche par couche. Il est ensuite nécessaire de retourner le testicule dans la plaie, puis de pomper le liquide accumulé. Une fois le liquide complètement retiré, la membrane vaginale est disséquée et l'excédent de tissu est excisé. Le tissu restant est suturé avec du catgut. De petits points de suture sont réalisés. Le testicule est ensuite remis en place et les membranes et la peau sont suturées. Les points de suture sont complètement résorbés. En règle générale, ils disparaissent en deux semaines environ.

Opération Seigneur

L'intervention de Lord est une procédure relativement simple, mais très efficace pour traiter l'hydrocèle testiculaire. Cependant, cette procédure n'est possible que pour les hydrocèles de petite taille. Elle consiste à sectionner la séreuse. Des canaux sont ensuite créés pour permettre l'évacuation de l'excès de liquide. [ 5 ] L'incidence d'hydrocèle isolée du cordon spermatique et de kystes épididymaires était plus faible chez les patients ayant subi l'intervention de Lord (7,2 contre 15,8 %), tout comme le pourcentage de patients déclarant des douleurs postopératoires de plus de 3 jours (4,3 contre 15,8 %, p < 0,05) par rapport aux interventions chirurgicales traditionnelles. [ 6 ]

Opération Winkelmann

Lors de l'opération de Winkelmann-Bergmann, le médecin pratique une incision dans la peau et les membranes externes du testicule. L'incision mesure environ 5 à 6 cm. Ensuite, une incision continue est pratiquée, se poursuivant jusqu'à la membrane vaginale interne. Une ponction du liquide accumulé est ensuite réalisée. Les bords de la plaie sont éversés, puis les organes sont suturés par derrière. La surface de la membrane est ainsi fortement réduite, ce qui facilite l'absorption du liquide. Il est ensuite nécessaire d'appliquer de la glace sur le scrotum, pendant au moins deux heures. Différents fils peuvent être utilisés, résorbables et non résorbables. En cas d'utilisation de fils non résorbables, les points de suture doivent être retirés après environ 12 à 14 heures. [ 7 ]

Contre-indications à la procédure

Il n'existe aucune contre-indication spécifique à l'opération. Elles sont toutes standard et ne diffèrent pas des contre-indications à toute intervention chirurgicale. Par exemple, l'opération de Bergman, comme toute autre intervention chirurgicale, est strictement contre-indiquée en cas de diverses pathologies graves des reins, du foie et du système cardiovasculaire, de dysfonctionnement respiratoire, d'hypertension et de troubles du tonus vasculaire. L'intervention est également contre-indiquée en cas d'intolérance à l'anesthésie, de réactions allergiques sévères, de sensibilisation accrue de l'organisme, de pathologies inflammatoires et infectieuses aiguës. L'opération n'est pas pratiquée en cas d'exacerbation de maladies chroniques, de rechutes, de rhumes, de formes sévères de diabète sucré, de troubles de la coagulation sanguine, d'hémophilie et de prise d'anticoagulants.

Conséquences après la procédure

Les conséquences postopératoires sont rares. Presque tous les patients ayant subi cette intervention constatent une nette amélioration de leur état, la douleur et l'inconfort disparaissant. Dans les premiers jours suivant l'opération,

Complications après la procédure

Des complications sont possibles après l'opération de Bergman. Les plus fréquentes sont des processus inflammatoires et infectieux, ainsi que des douleurs. Une suppuration de la plaie, la formation de pus ou d'exsudat au niveau de la suture sont possibles. En l'absence d'antisepsie et d'asepsie, une infection ou un processus inflammatoire peut se développer. En cas de diminution de l'immunité ou d'infection, notamment par des souches hospitalières de micro-organismes, le processus inflammatoire et infectieux peut évoluer vers une inflammation sévère, une nécrose tissulaire, une bactériémie ou une septicémie. Les infections, ou septicémies, sont souvent mortelles. Une hernie et une divergence des sutures sont également possibles si la période de rééducation n'est pas respectée, si des objets lourds sont soulevés ou si la marche est importante dans les premiers jours suivant l'opération. En cas de diminution de l'immunité, un processus inflammatoire ou infectieux peut se développer, une augmentation de la température, un œdème, une hyperémie, une irritation et des démangeaisons peuvent apparaître.

Soins après la procédure

Après l'opération, des soins postopératoires spécifiques sont nécessaires. Il est important de savoir que le jour de l'opération, il est interdit de manger et de boire. La sortie de l'anesthésie dure environ 3 à 4 heures. Pendant ce temps, il est interdit de boire. Dans les cas extrêmes, si vous avez très soif, vous pouvez humidifier vos lèvres et le bout de votre langue avec de l'eau propre. Vous pouvez également recueillir un maximum de salive et l'humidifier progressivement. Après 3 à 4 heures, vous pouvez commencer à boire, par petites gorgées. L'eau doit être propre, non gazeuse, sans additifs, colorants ni arômes. Vous pouvez boire du bouillon de rose musquée, puis ajouter une légère décoction de camomille. Cela permettra de stimuler l'estomac, qui n'a pas fonctionné pendant l'intervention. Après 4 à 5 heures, vous pouvez commencer à manger. Le régime alimentaire postopératoire doit être adapté (tableau n° 0). Il est préférable de commencer par un bouillon allégé (poulet, dinde). Il comprend des soupes, des porridges, des veloutés et de la purée de pommes de terre. Le soir, vous pouvez manger des côtelettes légères à la vapeur, un morceau de viande ou de poisson bouilli. Pendant environ 2 à 3 jours après l'opération, vous devrez suivre un régime alimentaire léger et doux. Il est conseillé de ne consommer que des plats bouillis, cuits à la vapeur ou mijotés. Les plats frits et cuits au four sont interdits. Les aliments fumés, les épices, les assaisonnements, les marinades, les fritures et les aliments gras sont à proscrire pendant toute la période de rééducation. Il est également déconseillé de consommer des légumes et des sauces riches en goût. L'alcool est formellement contre-indiqué.

Une fois la plaie cicatrisée, le patient peut rentrer chez lui. Il est alors nécessaire de suivre scrupuleusement les recommandations du médecin. La période de rééducation est individuelle et déterminée par l'évolution de la maladie, la technique opératoire, l'âge et les caractéristiques physiologiques du patient. La plupart des patients constatent une amélioration de leur état dans les 3 à 4 jours suivant l'opération. Une guérison complète prend de un à plusieurs mois. Cependant, si toutes les recommandations du médecin sont suivies scrupuleusement, le patient peut reprendre une vie normale en 2 à 3 semaines. Dans la plupart des cas, avec un déroulement normal de la rééducation, aucune assistance supplémentaire ni hospitalisation ne sont nécessaires. Par conséquent, après 2 à 3 jours, le patient peut rentrer chez lui. Il est à noter que pendant ces 2 à 3 jours, un traitement antiseptique de la plaie, l'application d'un pansement stérile et un pansement permanent peuvent être nécessaires.

Période postopératoire

Après l'opération, il est important de surveiller la période postopératoire. Pendant la rééducation, à domicile comme à l'hôpital, le patient doit prendre scrupuleusement tous les médicaments prescrits par le médecin, suivre toutes les recommandations, soigner la plaie, appliquer et changer les pansements si nécessaire. Il est nécessaire de porter un pansement spécial pour soulager l'œdème et l'inflammation. Il faut également tenir compte du fait que, dans les premiers jours suivant l'opération, un gonflement et des douleurs peuvent persister au niveau de la zone opérée. L'application d'une compresse chauffante et de glace sur la zone opérée est utile. Il est déconseillé de porter des sous-vêtements trop serrés ou trop serrés. Les culottes doivent être en coton. Au lieu de sous-vêtements serrés habituels, il est conseillé de porter un bandage de contention, un vêtement de soutien spécial qui soulage les tensions excessives au niveau de l'aine. Un drainage est nécessaire.

L'activité physique doit être strictement limitée pendant au moins une semaine. Les contacts intimes sont contre-indiqués et la conduite automobile est également à proscrire pendant la période de rééducation. Tout sport actif, longue marche ou activité physique doit également être proscrit. Pendant plusieurs jours, il est interdit de nager ou de se laver. L'accès au sauna ou aux bains publics est interdit. Après 3 à 4 jours ou plus, la zone opérée doit être traitée soit avec des produits spécialement prescrits, soit avec de l'eau propre et du savon.

Si vous ressentez des douleurs, un gonflement ou une gêne pendant la période postopératoire, consultez un médecin. Celui-ci pourra vous prescrire des analgésiques. Après 10 jours, un examen de suivi par un urologue est nécessaire. Une échographie sera réalisée. Vous devrez également subir des examens de routine par la suite. En aucun cas, vous ne devez avoir trop froid. Une surchauffe est également déconseillée.

Avis

L'analyse des avis a révélé une prédominance positive. Les patients constatent un soulagement significatif de l'opération, soulageant la douleur, l'inconfort et la pression au niveau du scrotum et des testicules. L'opération Bergman est généralement rapide et la période postopératoire est courte. La douleur et le gonflement disparaissent en 2 à 3 jours. La guérison complète survient en 2 à 3 semaines. Malgré certaines restrictions postopératoires, la période postopératoire n'entraîne pas de gêne importante. En règle générale, un homme peut reprendre son mode de vie habituel et retrouver sa vie intime en un mois. Des complications ne surviennent que dans certains cas, principalement en cas de non-respect de la période de rééducation ou de mauvaise exécution de l'intervention, avec infection.