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Glaucome phacomorphe
Dernière revue: 08.07.2025

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Physiopathologie
Le glaucome phacomorphe est une complication directe de la cataracte mature ou hypermature, caractérisée par un gonflement du cristallin et un déplacement antérieur des structures du segment antérieur. À un stade précoce, une augmentation de la pression intraoculaire entraîne un blocage pupillaire. Ensuite, le cristallin, en augmentation, déplace la partie périphérique de l'iris vers l'avant, bloquant l'écoulement de l'humeur aqueuse à travers le réseau trabéculaire. Le glaucome phacomorphe est fréquent dans les pays en développement où l'extraction chirurgicale de la cataracte est différée. Le pronostic visuel est défavorable: selon une étude, seulement 57 % des 49 patients atteints de glaucome phacomorphe ont conservé une acuité visuelle de 0,5 ou plus.
Examen clinique
Le problème principal est une cataracte mature ou hypermature avec une chambre antérieure peu profonde. La pupille peut être en état de mydriase moyenne, avec ou sans bombage de l'iris, et l'angle est fermé lors de la gonioscopie. L'obstruction de la voie d'écoulement de l'humeur aqueuse entraîne une élévation de la pression intraoculaire et un risque d'œdème cornéen.
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Traitement du glaucome phacomorphe
Le traitement de première intention est un traitement médicamenteux visant à supprimer la sécrétion de liquide intraoculaire. Les myotiques peuvent augmenter le contact entre le cristallin et l'iris; ils sont donc déconseillés. Une iridotomie au laser doit être réalisée pour réduire le blocage pupillaire. L'iridotomie ouvre l'angle de la chambre antérieure, réduit la pression intraoculaire et contribue à ralentir l'activité du processus avant l'extraction de la cataracte. De plus, elle permet au médecin d'examiner l'angle de la chambre antérieure à la recherche de synéchies antérieures. L'importance de la cicatrisation de l'angle indique la nécessité d'une chirurgie antiglaucomateuse, réalisée simultanément ou séparément de l'extraction de la cataracte. Le traitement définitif du glaucome phacomorphe consiste à retirer le cristallin gonflé. La coloration de la capsule antérieure au vert d'indocyanine facilite la rupture de la capsule sur le cristallin dense.