Eczéma dyshidrotique

L'eczéma dyshidrotique est également appelé « dyshidrose » et « pompholyx ». Il représente 20 à 25 % des cas d'eczéma palmaire.

Cette forme d'eczéma est une dermatite eczémateuse chronique récidivante caractéristique, d'étiologie inconnue. L'eczéma dyshidrotique se caractérise par des éruptions cutanées soudaines, généralement accompagnées de démangeaisons intenses et de vésicules symétriques, sur les paumes, les faces latérales des doigts et/ou la plante des pieds.

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Causes de l'eczéma dyshidrotique

Les patients présentent généralement des antécédents d'atopie (antécédents personnels ou familiaux d'asthme, de rhume des foins ou d'eczéma atopique). Des démangeaisons modérées à sévères précèdent généralement une poussée ou une rechute. Une hyperhidrose (transpiration excessive) accompagne ou aggrave souvent la maladie. Le pic d'incidence se situe chez les femmes au début de la vingtaine et chez les hommes au milieu de la quarantaine.

Symptômes de l'eczéma dyshidrotique

Les symptômes de l'eczéma dyshidrotique se caractérisent par l'apparition de vésicules de 1 à 5 mm de diamètre, lésions monomorphes, profondes et ressemblant à un croup, remplies d'un liquide clair. Les vésicules apparaissent soudainement et symétriquement sur la paume des mains et les faces latérales des doigts, ou sur la plante des pieds. Des anneaux de squames et une desquamation remplacent les vésicules à mesure que les démangeaisons s'atténuent. Selon le stade de la maladie, le clinicien peut n'observer que des taches brunes. À la fin de la phase aiguë, la peau se décolle et une base rouge et craquelée, parsemée de taches brunes, s'ouvre. Ces taches brunes correspondent aux anciennes vésiculations. Les vésicules disparaissent lentement en 1 à 3 semaines. Des modifications eczémateuses chroniques avec érythème, desquamation et lichénification peuvent alors apparaître. Des rechutes ondulatoires, avec apparition de vésicules symétriques, peuvent survenir indéfiniment. Pour des raisons inconnues, les éruptions cutanées chroniques récurrentes disparaissent parfois avec le temps.

Diagnostic différentiel de l'eczéma dyshidrotique

Psoriasis pustuleux des paumes et des plantes des pieds (la principale plainte des patients est plus souvent la douleur que les démangeaisons). Réaction « Id » (résultant d'une infection fongique à distance). Infection fongique inflammatoire (test KOH positif pour les champignons). Dermatite allergique aiguë de contact. Pemphigoïde bulleuse (peut être hémorragique). Lymphome cutané à cellules T (rare).

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Traitement de l'eczéma dyshidrotique

Le traitement de l'eczéma dyshidrotique commence par des compresses fraîches et humides, imprégnées d'eau du robinet ou de solution de Burow, suivies de l'application d'une crème stéroïdienne d'activité modérée à élevée (groupes I ou III). La prednisone est prescrite à raison de 0,5 à 1 mg/kg/jour, puis la dose est progressivement réduite sur une à deux semaines. Une pommade au tacrolimus (Protopic 0,1 %), alternée avec l'application biquotidienne d'un corticoïde topique d'intensité moyenne (groupes I à III), peut apporter un certain soulagement, selon plusieurs cycles de 3 à 4 semaines. Les corticoïdes ne doivent pas être utilisés de manière répétée ni pour traiter une maladie chronique. Les antihistaminiques systémiques peuvent soulager les démangeaisons. L'application topique de psoralène sur la paume de la main, associée à une exposition aux ultraviolets A, est une option pour traiter les éruptions cutanées fréquentes et léthargiques. Le disulfirame (Antabuse 200 mg/jour pendant 8 semaines) peut aider les patients sensibles au nickel atteints d'eczéma palmaire dyshidrotique. Si une source fongique distante est identifiée et que le test KOH est positif, la lésion fongique doit être traitée par un antifongique topique agressif (crème d'éconazole ou de terbinafine appliquée quotidiennement pendant 3 semaines) ou par un traitement antifongique systémique de courte durée (terbinafine ou itraconazole) à la dose et pendant la durée adaptées à la lésion. La gestion du stress ou son élimination peuvent être utiles, et des cas isolés de guérison ont été rapportés chez certains patients.

Si l'évitement des allergènes identifiés par les tests épicutanés ne s'améliore pas et que l'état reste grave, d'autres options de traitement pour l'eczéma dyshidrotique peuvent inclure l'électrophorèse à l'eau du robinet, la toxine botulique intradermique (100-160 UI), le méthotrexate à faible dose hebdomadaire, l'azathioprine (100-150 mg/jour pour obtenir un contrôle, puis des doses d'entretien de 50-100 mg/jour) et la radiothérapie externe à faible dose.