Vertiges - Traitement

L'objectif principal du traitement d'un patient souffrant de vertiges est d'éliminer au maximum les sensations désagréables et les troubles neurologiques et otites qui les accompagnent (troubles de la coordination, de l'audition, de la vision, etc.). Les stratégies thérapeutiques sont déterminées par la cause de la maladie et ses mécanismes de développement. Il est important de garantir une autonomie maximale au quotidien, de minimiser le risque de chute, source potentielle de blessures, et d'éliminer ou de réduire le risque de développer une situation psychotraumatique pour le patient.

Les principales orientations du traitement d'un patient souffrant de vertiges sont déterminées par son étiologie.

• En cas de troubles de la circulation cérébrale, un contrôle efficace de la pression artérielle, l'utilisation de nootropes, d'agents antiplaquettaires, de vasodilatateurs ou de veinotoniques et, si nécessaire, de médicaments antiépileptiques sont obligatoires.
• Il est conseillé aux patients atteints de la maladie de Ménière de limiter leur consommation de sel de table, d'utiliser des diurétiques et, s'il n'y a aucun effet et qu'il y a de fréquentes crises sévères de vertiges, la question d'un traitement chirurgical est envisagée.
• La neuropathie vestibulaire peut nécessiter des médicaments antiviraux.
• La base du traitement des patients atteints de VPPB est une thérapie non médicamenteuse.
  • L'essence de la méthode repose sur des mouvements de tête du patient qui favorisent le déplacement des otolithes du canal semi-circulaire vers le vestibule. La manœuvre d'Epley est considérée comme la manipulation la plus efficace. Le patient est installé sur le dos, la tête tournée vers le labyrinthe affecté et légèrement inclinée vers l'arrière. La tête est lentement tournée (pendant une minute) dans la direction opposée, ce qui provoque le déplacement des otolithes. La rotation provoque une sensation de vertige généralisé, qui s'intensifie vers la fin. Un nystagmus binoculaire horizontal ou horizontal-rotatoire peut également être détecté. Des vertiges intenses peuvent être associés au déplacement des otolithes dans le saccule elliptique, objectif de la manipulation. Le patient doit être soutenu, assis sur la table et la manipulation doit être effectuée avec la tête tournée dans la direction opposée. Les otolithes déplacés peuvent provoquer une irritation des récepteurs pendant plusieurs heures, accompagnée de vertiges (instabilité iatrogène de l'appareil otolithique). Après repositionnement des otolithes, il est conseillé de rester en position tête haute pendant 24 heures.
  • L'utilisation de médicaments qui suppriment l'activité de l'analyseur vestibulaire dans le vertige positionnel paroxystique bénin est considérée comme inappropriée.

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Traitement symptomatique des étourdissements

Le traitement symptomatique des vertiges repose sur l'utilisation de vestibulolytiques qui inhibent l'activité des récepteurs vestibulaires et des systèmes de conduction ascendante. Leur durée d'utilisation ne doit pas être excessivement longue, car certains médicaments, en inhibant l'activité des formations nerveuses correspondantes, empêchent le développement de modifications compensatoires. La bétahistine est largement utilisée pour soulager et prévenir les crises de vertiges systémiques; son effet s'exerce via les récepteurs histaminiques H2 _etH3 de l'oreille interne et des noyaux vestibulaires. Le médicament est généralement prescrit à la dose de 48 mg par jour (comprimés de 24 mg, 2 fois par jour), son efficacité étant renforcée par la pratique simultanée d'exercices thérapeutiques. En cas de vertiges non systémiques (troubles de l'équilibre, présyncope, vertiges psychogènes), l'utilisation de la bétahistine comme traitement principal est inappropriée.

En cas de lésion prédominante de l'analyseur vestibulaire, les antihistaminiques ont un effet - méclizine (12,5-25 mg 3-4 fois par jour), prométhazine (25-50 mg 4 fois par jour).

Les médicaments qui limitent le flux d'ions calcium dans la cellule sont largement utilisés, et qui, dans cette situation, ont une variété d'effets cliniques (cinnarizine 25 mg 3 fois par jour).

Traditionnellement, les médicaments combinés à action vestibulolytique et sédative sont largement utilisés, contribuant à réduire la gravité des vertiges et des manifestations végétatives qui les accompagnent. Ces médicaments contiennent des alcaloïdes de belladone, des sédatifs et des composants vasoactifs (par exemple, alcaloïdes de belladone + phénobarbital + ergotamine-bellataminal). Leur efficacité a été démontrée empiriquement. Leurs effets cliniquement significatifs comprennent une diminution des nausées, de l'hyperhidrose, de l'hypersalivation et de la bradycardie, ce qui facilite la tolérance aux épisodes de vertiges.

La prise en charge des patients présentant des vertiges principalement non systémiques, notamment des troubles de l'équilibre, constitue un problème extrêmement complexe. L'approche thérapeutique est déterminée par la nature du processus pathologique principal (degré et importance des lésions organiques du cerveau ou de la moelle épinière, troubles de l'afférentation proprioceptive, etc.). Les traitements non médicamenteux sont d'une importance capitale, visant à restaurer la coordination des mouvements, à améliorer la démarche et à apprendre au patient à surmonter les troubles de l'équilibre. Souvent, les traitements non médicamenteux sont limités par un déclin cognitif concomitant.

Dans la grande majorité des cas de vertiges, une thérapie systématique par l'exercice est conseillée, ce qui permet non seulement de réduire les symptômes désagréables subjectifs, mais également d'assurer l'indépendance maximale possible du patient dans la vie quotidienne, ainsi que de réduire le risque de chutes chez les personnes âgées.

Il est conseillé de traiter les patients souffrant de vertiges psychogènes avec l'aide d'un psychothérapeute (psychiatre). En complément d'un traitement non médicamenteux, l'utilisation d'antidépresseurs et d'anxiolytiques est généralement nécessaire. Dans certains cas, la prescription d'anticonvulsivants (carbamazépine, gabapentine) peut avoir un effet positif. Il convient de noter que la plupart des médicaments mentionnés ci-dessus peuvent, dans certaines situations (dosage inadéquat, augmentation rapide de la dose), provoquer des vertiges. Afin d'éviter un arrêt spontané du traitement, le patient doit être informé des effets secondaires possibles.

Chez de nombreux patients souffrant de vertiges causés par des lésions organiques de l'appareil vestibulaire ou d'autres systèmes sensoriels, la récupération peut être incomplète, c'est pourquoi les méthodes de rééducation visant à compenser le défaut et à fournir au patient un certain niveau d'indépendance dans la vie quotidienne sont d'une importance exceptionnelle.