Traitement du seigle

Traitement étiotrope de l'érysipèle

Le traitement de l'érysipèle en polyclinique consiste à prescrire l'un des antibiotiques suivants par voie orale: azithromycine – 0,5 g le premier jour, puis 0,25 g une fois par jour pendant 4 jours (ou 0,5 g pendant 5 jours); spiramycine – 3 millions d'UI deux fois par jour; roxithromycine – 0,15 g deux fois par jour; lévofloxacine – 0,5 g (0,25 g) deux fois par jour; céfaclor – 0,5 g trois fois par jour. La durée du traitement est de 7 à 10 jours. En cas d'intolérance aux antibiotiques, la chloroquine est utilisée à raison de 0,25 g deux fois par jour pendant 10 jours.

En milieu hospitalier, le traitement de l'érysipèle est réalisé à l'aide de benzylpénicilline à une dose quotidienne de 6 millions d'UI par voie intramusculaire pendant 10 jours.

Médicaments de réserve: céphalosporines de première génération (céfazoline à une dose quotidienne de 3 à 6 g ou plus par voie intramusculaire pendant 10 jours et clindamycine à une dose quotidienne de 1,2 à 2,4 g ou plus par voie intramusculaire). Ces médicaments sont généralement prescrits en cas d'érysipèle sévère et compliqué.

Dans les cas graves d'érysipèle et de complications (abcès, phlegmon, etc.), une association de benzylpénicilline (à la dose indiquée) et de gentamicine (240 mg une fois par jour par voie intramusculaire), de benzylpénicilline (à la dose indiquée) et de ciprofloxacine (800 mg par voie intraveineuse en perfusion), ainsi que de benzylpénicilline et de clindamycine (à la dose indiquée) est possible. La prescription d'une antibiothérapie combinée est justifiée en cas d'érysipèle bulleux-hémorragique avec épanchement de fibrine abondant. Dans ces formes de la maladie, d'autres micro-organismes pathogènes sont souvent isolés du foyer inflammatoire local (streptocoques bêta-hémolytiques des groupes B, C, D, G; Staphylococcus aureus, bactéries Gram négatif).

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Traitement pathogénique de l'érysipèle

En cas d'infiltration cutanée prononcée au niveau du foyer inflammatoire, des AINS (diclofénac, indométacine) sont indiqués pendant 10 à 15 jours. En cas d'érysipèle sévère, un traitement de désintoxication parentérale est réalisé (polyvidone, dextran, solution de glucose à 5 %, solutions polyioniques) avec ajout de 5 à 10 ml de solution d'acide ascorbique à 5 % et de 60 à 90 mg de prednisolone. Des médicaments cardiovasculaires, diurétiques et antipyrétiques sont prescrits.

Le traitement pathogénique de l'érysipèle, et plus précisément du syndrome hémorragique local, est efficace lorsqu'il est instauré précocement (dans les 3 à 4 premiers jours), afin de prévenir le développement d'hémorragies et de bulles importantes. Le choix du médicament se fait en tenant compte des données du coagulogramme. En cas d'hypercoagulation sévère, un traitement par héparine sodique (administration sous-cutanée à la dose de 10 000 à 20 000 U ou 5 à 7 électrophorèses) et pentoxifylline à raison de 0,2 g trois fois par jour pendant 2 à 3 semaines est indiqué. En l'absence d'hypercoagulation, il est recommandé d'administrer directement au site de l'inflammation, par électrophorèse, un inhibiteur de protéase, l'aprotinine (durée du traitement: 5 à 6 jours).

Traitement des patients atteints d'érysipèle récurrent

Le traitement de cette forme d'érysipèle est réalisé en milieu hospitalier. Il est nécessaire de prescrire des antibiotiques de réserve, non utilisés lors des précédentes rechutes. Les céphalosporines de première génération sont prescrites par voie intramusculaire à raison de 0,5 à 1 g 3 à 4 fois par jour. La durée du traitement antibactérien est de 10 jours. En cas d'érysipèle récurrent, un traitement en deux cycles est recommandé. Dans un premier temps, des antibiotiques optimaux contre les formes bactériennes et les streptocoques de type L sont prescrits. Ainsi, les céphalosporines sont utilisées pour le premier cycle d'antibiothérapie (10 jours), puis, après une pause de 2 à 3 jours, un deuxième cycle de traitement par lincomycine est administré: 0,6 g trois fois par jour par voie intramusculaire ou 0,5 g par voie orale trois fois par jour (7 jours). En cas d'érysipèle récidivant, un traitement immunocorrecteur est indiqué (méthyluracile, nucléinate de sodium, prodigiosan, extrait de thymus, bromure d'azoximère, etc.). Il est conseillé d'étudier l'état immunitaire de manière dynamique.

Le traitement local de l'érysipèle est utilisé pour la forme bulleuse, localisée aux extrémités. La forme érythémateuse ne nécessite pas l'utilisation de traitements locaux (pansements, pommades), et nombre d'entre eux sont contre-indiqués (ichthammol, pommade de Vishnevsky, pommades antibiotiques). Les cloques intactes sont soigneusement incisées sur l'un des bords et, après écoulement de l'exsudat, des pansements contenant une solution d'éthacridine à 0,1 % ou de furaciline à 0,02 % sont appliqués, à changer plusieurs fois par jour. Un pansement serré est déconseillé. En cas d'érosions suintantes étendues, le traitement local commence par des bains de manganèse pour les extrémités, suivis des pansements mentionnés ci-dessus. Pour le traitement du syndrome hémorragique local dans l'érysipèle érythémateux-hémorragique, on utilise un liniment de butylhydroxytoluène à 5-10 % (deux fois par jour) ou une solution aqueuse à 15 % de diméphosphone (cinq fois par jour) sous forme d'applications pendant 5 à 10 jours.

Traitement complémentaire de l'érysipèle

En période aiguë d'érysipèle, on prescrit traditionnellement des doses sous-érythémales de rayonnement ultraviolet sur la zone inflammatoire et une exposition à des courants ultra-haute fréquence au niveau des ganglions lymphatiques régionaux (5 à 10 interventions). Si l'infiltration cutanée, le syndrome œdémateux et la lymphadénite régionale persistent pendant la convalescence, on prescrit des applications d'ozokérite ou des pansements avec une pommade au naphtalane chauffée (sur les membres inférieurs), des applications de paraffine (sur le visage), une électrophorèse à la lidase (surtout aux premiers stades de l'éléphantiasis), du chlorure de calcium, des bains de radon et une magnétothérapie.

Ces dernières années, la thérapie laser de faible intensité a démontré sa grande efficacité dans le traitement du syndrome inflammatoire local dans diverses formes cliniques d'érysipèle. Un effet normalisant du rayonnement laser sur les paramètres hémostatiques altérés chez les patients atteints d'érysipèle hémorragique a été observé. Habituellement, une combinaison de rayonnements laser haute et basse fréquence est utilisée lors d'une même procédure. Au stade aigu de la maladie (avec œdème inflammatoire prononcé, hémorragies, éléments bulleux), on utilise le rayonnement laser basse fréquence, et en phase de convalescence (pour favoriser les processus de réparation cutanée), le rayonnement laser haute fréquence. La durée d'exposition à un champ de rayonnement est de 1 à 2 minutes et celle d'une procédure de 10 à 12 minutes. Si nécessaire, avant la procédure de thérapie laser (au cours des premiers jours de traitement), la zone inflammatoire est traitée avec une solution de peroxyde d'hydrogène pour éliminer les tissus nécrosés. La durée de la thérapie laser est de 5 à 10 séances. À partir de la deuxième procédure, une exposition au laser est réalisée (à l'aide d'une thérapie laser infrarouge) sur la projection des grosses artères, des ganglions lymphatiques régionaux.

La prophylaxie des récidives d'érysipèle par la bicilline fait partie intégrante du traitement complexe des patients souffrant de cette forme récurrente. L'administration intramusculaire préventive de bicilline-5 (1,5 million d'unités) ou de benzathine benzylpénicilline (2,4 millions d'unités) prévient les rechutes liées à une réinfection streptococcique. Si des foyers d'infection endogène persistent, ces médicaments empêchent la réversion des formes L du streptocoque vers leurs formes bactériennes d'origine, ce qui contribue à prévenir les rechutes. Il est recommandé d'administrer des antihistaminiques (chloropyramine, etc.) une heure avant l'administration de bicilline-5 ou de benzathine benzylpénicilline.

En cas de rechutes fréquentes (au moins trois au cours de l'année écoulée), une prophylaxie continue (tout au long de l'année) par bicilline pendant un an ou plus, avec un intervalle d'administration de 3 semaines, est recommandée (l'intervalle pouvant être réduit à 2 semaines les premiers mois). En cas de rechutes saisonnières, le médicament est administré un mois avant le début de la saison de la maladie, avec un intervalle de 3 semaines, pendant 3 à 4 mois par an. En cas d'effets résiduels importants après un érysipèle, le médicament est administré à intervalle de 3 semaines pendant 4 à 6 mois.

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Régime alimentaire pour l'érysipèle

Le schéma thérapeutique dépend de la gravité de l'évolution. Régime alimentaire: tableau général (n° 15), hydratation abondante. En présence d'une pathologie concomitante (diabète, maladie rénale, etc.), un régime alimentaire adapté est prescrit.

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Périodes approximatives d'incapacité de travail

Le traitement hospitalier et ambulatoire de l'érysipèle dure de 10 à 12 jours pour l'érysipèle primaire non compliqué et jusqu'à 16 à 20 jours pour l'érysipèle grave et récurrent.

Examen clinique

Les patients suivants font l’objet d’un examen médical:

• avec des récidives fréquentes, au moins trois au cours de la dernière année, d'érysipèle:
• avec une nature saisonnière prononcée des rechutes:
• présentant des séquelles pronostiques défavorables à la sortie du service (ganglions lymphatiques régionaux hypertrophiés, érosions persistantes, infiltration, gonflement de la peau au niveau de la lésion, etc.).

La durée de l'examen médical est déterminée individuellement, mais elle doit être d'au moins un an après la maladie, avec une fréquence d'examen d'au moins une fois tous les 3 à 6 mois.

La rééducation des patients ayant eu un érysipèle (notamment en cas de récidive de la maladie et de présence de maladies sous-jacentes) comprend deux étapes.

La première étape correspond à la période de convalescence précoce (immédiatement après la sortie du service spécialisé). À ce stade, selon l'état du patient, il est recommandé:

• traitement à la paraffine et à l'ozokérite:
• thérapie au laser (principalement dans la gamme infrarouge);
• thérapie magnétique:
• électrothérapie à haute fréquence et à ultra-haute fréquence (selon les indications);
• darsonvalisation locale;
• thérapie à ultra-haute fréquence;
• électrophorèse avec lidase, iode, chlorure de calcium, héparine de sodium, etc.
• bains de radon.

Le traitement nécessaire de l'érysipèle est effectué de manière différenciée, en tenant compte de l'âge des patients (60 à 70 % de tous les cas sont des personnes de plus de 50 ans), de la présence de maladies somatiques concomitantes graves,

Un facteur important à prendre en compte lors de la mise en œuvre des mesures de rééducation est la présence de mycoses cutanées chez les patients (dans la plupart des cas). À cet égard, le traitement des mycoses cutanées est un élément essentiel de la rééducation complexe après un érysipèle.

Le traitement de l'érysipèle peut être réalisé par prophylaxie à la bicilline.

La deuxième étape est la période de convalescence tardive.

Selon l'état du patient et la présence de pathologies sous-jacentes, l'ensemble des procédures physiothérapeutiques décrites ci-dessus peut être utilisé durant cette période. La fréquence des séances de rééducation (1 à 2 séances ou plus par an) est déterminée par le médecin.

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Fiche d'information du patient

Il est conseillé de changer son mode de vie: éviter les conditions de travail défavorables liées à l'hypothermie fréquente, aux changements brusques de température de l'air, à l'humidité, aux courants d'air; aux microtraumatismes cutanés et autres risques professionnels; éviter le stress.

Pour prévenir les rechutes de la maladie (en ambulatoire ou dans des services spécialisés sous la surveillance d'un médecin spécialiste), il est recommandé:

• traitement antibiotique opportun et complet pour la maladie primaire et les rechutes;
• traitement des séquelles sévères (érosions, gonflement persistant au niveau de la lésion locale), conséquences de l'érysipèle (lymphostase persistante, éléphantiasis);
• traitement des maladies cutanées chroniques persistantes et de longue durée (mycoses, eczéma, dermatoses, etc.) entraînant une perturbation de son trophisme et servant de portes d'entrée à l'infection:
• traitement des foyers d'infection streptococcique chronique (amygdalite chronique, sinusite, otite, etc.);
• traitement des troubles de la circulation lymphatique et sanguine de la peau résultant d'une lymphostase primaire et secondaire, de maladies chroniques des vaisseaux périphériques;
• traitement de l'obésité, du diabète sucré (souvent décompensé lors de l'accouchement).

Quel est le pronostic de l’érysipèle?

L'érysipèle a un pronostic favorable si le traitement est instauré rapidement. Cependant, chez les personnes atteintes de maladies concomitantes graves (diabète sucré, insuffisance cardiovasculaire), une issue fatale est possible.