Le diagnostic de l'asthme bronchique chez les enfants

Aux plaintes typiques du malade utilisent l'algorithme certain du diagnostic de l'asthme bronchique.

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Anamnèse et examen physique

La probabilité d'asthme bronchique augmente s'il y a une anamnèse:

• dermatite atopique;
• rhinoconjonctivite allergique;
• des antécédents familiaux accablés d'asthme bronchique ou d'autres maladies atopiques.

Le diagnostic d'asthme bronchique peut souvent être posé si le patient présente les symptômes suivants:

• épisodes de dyspnée;
• respiration sifflante; respiration sifflante;
• toux, qui s'intensifie surtout la nuit ou avant le matin;
• congestion dans la poitrine.

L'apparition ou l'intensification des symptômes de l'asthme bronchique:

• après des épisodes de contact avec des allergènes (en contact avec des animaux, des acariens de la poussière de maison, des allergènes de pollen);
• dans la nuit et avant les heures;
• au contact des déclencheurs (aérosols chimiques, fumée de tabac, odeur âcre);
• aux changements de la température ambiante;
• pour toute maladie infectieuse aiguë des voies respiratoires;
• avec un fort stress émotionnel;
• pendant la charge physique (les patients ont signalé des symptômes typiques de l'asthme ou une toux parfois longue, survenant habituellement dans les 5-10 minutes après l'exercice, rarement - au cours de l'exercice, qui est lui-même tenu dans les 30-45 min).

Lors de l'examen, il est nécessaire de prêter attention aux signes suivants, caractéristiques de l'asthme bronchique:

• essoufflement;
• forme emphysémateuse du thorax;
• posture forcée;
• rales lointains.

Avec la percussion, un son de percussion en boîte est possible.

Au cours de l'auscultation, l'allongement expiratoire ou la respiration sifflante est déterminée, ce qui peut être absent dans la respiration normale et ne peut être détecté que pendant l'expiration forcée.

Il convient de garder à l'esprit qu'en raison de la variabilité de l'asthme, les manifestations de la maladie peuvent être absentes, ce qui n'exclut pas l'asthme bronchique. Chez les enfants de moins de 5 ans, le diagnostic de l'asthme repose principalement sur les données de l'histoire médicale et les résultats de l'enquête clinique (mais non fonctionnelle) (la plupart des cliniques pédiatriques ne disposent pas d'un instrument précis). Chez les nourrissons qui avaient trois épisodes de sifflements et plus associés à l'action des bascules, en présence de la dermatite atopique et / ou la rhinite allergique, éosinophilie dans le sang doit être suspectée l'asthme, l'inspection de la conduite et le diagnostic différentiel.

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Laboratoire et diagnostics instrumentaux de l'asthme bronchique

Spirométrie

Chez les enfants de plus de 5 ans, il est nécessaire d'évaluer la fonction de la respiration externe. La spirométrie permet d'évaluer le degré d'obstruction, sa réversibilité et sa variabilité, ainsi que la sévérité de l'évolution de la maladie. Cependant, la spirométrie vous permet d'évaluer l'état de l'enfant seulement au moment de l'examen. Pour évaluer la performance de FEV ₁ et forcé les poumons de capacité vitale (FZHOL) , il est important de se concentrer sur les indicateurs appropriés obtenus au cours des études basées sur la population, qui tiennent compte des différences ethniques, le sexe, l' âge, la taille.

Ainsi, les indicateurs suivants sont évalués:

• OFF
• FJEL;
• rapport du FEV, / FZHOL;
• réversibilité de l'obstruction bronchique - une augmentation du VEMS d'au moins 12% (ou 200 ml) après l'inhalation de salbutamol, ou en réponse à un traitement expérimental avec des glucocorticostéroïdes.

Picflométrie

Peakflowmetry (définition de PSV) est une méthode importante de diagnostic et de suivi ultérieur du traitement de l'asthme bronchique. Les derniers modèles de compteurs de débit de pointe sont relativement peu coûteux, portable, en plastique et sont idéales pour une utilisation chez les patients âgés de 5 ans à la maison dans le but de l'évaluation quotidienne de l'asthme bronchique. Lors de l'analyse des indicateurs du PSV, les enfants utilisent des abaques spéciaux, mais la surveillance quotidienne du PSV pendant 2 à 3 semaines est plus informative pour déterminer le meilleur score individuel. Le PSV est mesuré le matin (habituellement le taux le plus bas) avant l'inhalation de bronchodilatateurs, si l'enfant les reçoit, et le soir avant le coucher (généralement le taux le plus élevé). En remplissant les patients avec des journaux d'auto-surveillance avec l'enregistrement quotidien des symptômes, les résultats du PSV joue un rôle important dans la stratégie de traitement de l'asthme bronchique. La surveillance du PSV peut être informative pour déterminer les premiers symptômes de l'exacerbation de la maladie. Dispersion jour PEF de plus de 20% est considéré comme un signe de diagnostic de l'asthme bronchique, et l'ampleur de la déviation est directement proportionnelle à la gravité de la maladie. Les résultats de peakflowmetry indiquent un diagnostic d'asthme bronchique, si le PSV augmente d'au moins 15% après l'inhalation du bronchodilatateur ou dans la désignation d'essai des glucocorticostéroïdes.

Ainsi, il est important d'évaluer:

• la variabilité journalière du PSV (la différence entre les valeurs maximales et minimales au cours de la journée, exprimée en pourcentage de la moyenne pour le PSV journalier et moyennée sur 1 à 2 semaines);
• la valeur minimale du PSV pendant 1 semaine (mesurée le matin avant la prise du bronchodilatateur) en pourcentage du meilleur indicateur de la même période (Min / Max).

Détection de l'hyperréactivité des voies respiratoires

Chez les patients présentant des symptômes caractéristiques de l'asthme bronchique, mais avec une fonction pulmonaire normale, l'étude de la réponse des voies respiratoires à l'exercice physique peut aider au diagnostic de l'asthme.

Chez certains enfants, les symptômes de l'asthme bronchique ne sont provoqués que par l'activité physique. Dans ce groupe, il est utile d'effectuer un test de charge (protocole d'exécution de 6 minutes). L'utilisation de cette méthode de recherche en conjonction avec la définition du VEMS, ou PSV, peut être utile pour établir un diagnostic précis de l'asthme bronchique.

Pour détecter l'hyperréactivité bronchique, un test avec de la méthacholine ou de l'histamine peut être utilisé. En pédiatrie, ils sont nommés extrêmement rarement (surtout chez les adolescents), avec beaucoup de soin, pour des indications particulières. Lors du diagnostic de l'asthme bronchique, ces tests ont une sensibilité élevée, mais une faible spécificité.

Le diagnostic allergologique spécifique est réalisé par des médecins / immunologistes allergiques dans des institutions spécialisées (départements / bureaux).

L'examen allergologique est obligatoire pour tous les patients atteints d'asthme bronchique, il comprend: la collecte d'anamnèse allergologique, la réalisation de tests cutanés. Détermination du taux d'IgE totales (et d'IgE spécifiques dans les cas où il est impossible de réaliser des tests cutanés).

Les tests cutanés aux allergènes, et la détermination des niveaux d'IgE spécifiques dans l'aide de sérum à identifier la nature de la maladie allergique, d'établir des allergènes de cause significative, dans lequel recommandent un contrôle approprié des facteurs environnementaux (un mode d'élimination), et le développement de circuit d'immunothérapie spécifique.

Détection non invasive des marqueurs de l'inflammation des voies respiratoires (méthodes de diagnostic supplémentaires):

• examen des expectorations spontanées ou induites par inhalation d'une solution hypertonique de chlorure de sodium sur des cellules inflammatoires (éosinophiles ou neutrophiles);
• détermination du taux d'oxyde nitrique (NO) et de monoxyde de carbone (FeCO) dans l'air expiré.

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Détermination de la sévérité des exacerbations de l'asthme bronchique et des indications d'hospitalisation lors de l'exacerbation

Détermination de la sévérité des exacerbations de l'asthme bronchique

Indicateur	Une exacerbation facile	Exacerbation sévère-sévère	Exacerbation sévère	L'arrêt de la respiration est inévitable
Essoufflement	En marchant peut mentir	En parlant les pleurs sont plus calmes et plus courts, la difficulté à s'alimenter; préfère s'asseoir	Au repos arrête de manger; assis, penché en avant
Discours	Offres	Phrases individuelles	Mots individuels
Niveau d'éveil	Peut être excité	Généralement excité	Généralement excité	Freiné ou dans un état confus
ChDD	Augmenté	Augmenté	Élevé (> 30 par minute)	Respiration paradoxale
Sifflement sifflant	Modéré	Fort	Généralement fort	Aucun
Css	<100 / min	100-120 par minute	> 120 par minute	Bradycardie
PSW	> 80%	60-80%	<60%
PaCO2	Il n'y a généralement pas besoin de mesurer	> 60 mm Hg. Art.	<60 mm Hg. Art.
PaCO2	<45 mm Hg. Art.	<45 mm Hg. Art.	> 45 mmHg.
SaO2	> 95%	91-95%	<90%
Pouls paradocepotique	Absent, <10 mm Hg. Art.	C'est possible, 10-25 mm Hg. Art.	Souvent, 20-40 mm Hg. Art.	L'absence indique une fatigue des muscles respiratoires
Implication des muscles accessoires dans l'acte de respirer, rétraction des fosses supraclaviculaires	Habituellement pas	Habituellement il y a	Habituellement il y a	Mouvements paradoxo-sébacés de la poitrine et de la paroi abdominale

Fréquence respiratoire normale chez les enfants:

• plus de 2 mois - <60 par minute;
• 2-12 mois - <50 par minute;
• 1-5 ans - <40 par minute;
• 6-8 ans - <30 par minute.

Pouls normal chez les enfants:

• 2-12 mois - <160 par minute;
• 1-2 ans - <120 par minute:
• 2-8 ans - <110 par minute.

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Diagnostic différentiel de l'asthme bronchique

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Jeunes enfants

Le diagnostic de l'asthme bronchique chez les jeunes enfants est difficile en raison des restrictions d'âge sur l'utilisation d'un ensemble de mesures diagnostiques. Il repose principalement sur les signes cliniques, l'évaluation des symptômes et les données d'examen physique.

Différencier les trois variantes de respiration sifflante dans l'anamnèse chez les jeunes enfants:

• une respiration sifflante précoce transitoire se produisent dans les 3 premières années de la vie et sont associés à des bébés prématurés et les parents fumeurs (bien qu'il existe des documents montrant que la dysplasie broncho-pulmonaire chez les nourrissons prématurés est un facteur prédictif de l'asthme chez les enfants;. Eliezer Seguerra et al, 2006).
• Les râles persistants à début précoce sont associés aux ARVI (à l'âge de 2 ans - une infection par le virus respiratoire syncytial) en l'absence de signes d'atopie chez les enfants.
• Chryps avec apparition tardive de l'asthme bronchique sont présents tout au long de l'enfance et continuent à l'âge adulte avec atopie dans l'histoire des patients.

Critères cliniques pour le diagnostic différentiel de l'asthme bronchique et les symptômes d'obstruction dans le contexte d'une infection respiratoire aiguë chez les jeunes enfants

Symptômes	Asthme bronchique	Les symptômes de l'obstruction dans ARI
Âge	Plus de 1,5 an	Plus jeune que 1 an
L'apparition du syndrome obstructif bronchique	Au contact de l'allergène et / ou au premier jour de l'ARI	Absence de relation avec le contact avec des allergènes, l'apparition des symptômes le 3ème jour d'ARI et plus tard
Durée des épisodes de syndrome bronchique obstructif avec ARI	1-2 jours	3-4 jours ou plus
Répétition du syndrome d'obstruction bronchique	2 fois ou plus	Pour la première fois
Héréditaire alourdi par des maladies allergiques	Il y a	Non
Y compris l'asthme bronchique maternel	Il y a	Non
Réactions allergiques immédiates aux aliments, médicaments, vaccinations préventives dans l'histoire	Il y a	Non
Charge antigénique excessive des ménages, présence d'humidité, moisissure dans un logement	Il y a	Non

Avec des épisodes répétés de respiration sifflante, les maladies suivantes doivent être exclues:

• aspiration d'un corps étranger;
• la fibrose kystique;
• dysplasie bronchopulmonaire;
• défauts de développement, qui provoquent un rétrécissement des voies aériennes intrathoraciques;
• syndrome de dyskinésie ciliaire primaire;
• maladie cardiaque congénitale;
• reflux gastro-oesophagien;
• rhinosinusite chronique;
• la tuberculose;
• immunodéficiences.

Enfants plus âgés

Les patients plus âgés ont besoin d'un diagnostic différentiel de l'asthme bronchique avec les maladies suivantes:

• obstruction des voies respiratoires supérieures (papillomatose respiratoire);
• Aspiration de corps étrangers
• la tuberculose;
• syndrome d'hyperventilation et attaques de panique;
• autres maladies pulmonaires obstructives;
• dysfonctionnement des cordes vocales;
• les maladies pulmonaires non obstructives (par exemple, les lésions diffuses du parenchyme pulmonaire);
• déformation thoracique sévère avec compression des bronches;
• malformations cardiaques congestives;
• trachéo-ou bronchomalacie.

Avec les symptômes suivants, il est nécessaire de suspecter une maladie différente de l'asthme bronchique.

• Données d'historique:
  • dysfonction neurologique dans la période néonatale;
  • absence d'effet de l'utilisation de bronchodilatateurs;
  • respiration sifflante associée à l'alimentation ou au vomissement;
  • difficulté à avaler et / ou vomissements récurrents;
  • la diarrhée;
  • mauvais gain de poids;
  • la préservation du besoin d'oxygénothérapie plus d'une semaine après l'exacerbation de la maladie.
• Données physiques
  • déformation des doigts sous la forme de "pilons";
  • des bruits dans le coeur;
  • Accueil:
  • changements focaux dans les poumons:
  • crépitus à l'auscultation:
  • le cyanose.
• Résultats de la recherche en laboratoire et instrumentale:
  • changements focaux ou infiltratifs sur la radiographie thoracique:
  • anémie:
  • obstruction irréversible des voies respiratoires;
  • hypoxémie.