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Typhus - Diagnostic
Dernière revue: 03.07.2025
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Le diagnostic du typhus épidémique repose sur des données cliniques et épidémiologiques, et est confirmé par des analyses de laboratoire. La présence d'une pédiculose, l'aspect caractéristique du patient, des céphalées intenses associées à une insomnie, l'apparition d'une éruption cutanée au cinquième jour de la maladie, des lésions du système nerveux central et un syndrome hépatosplénique sont des critères importants.
L'isolement de l'agent pathogène n'est généralement pas réalisé en raison de la complexité de la culture des rickettsies, qui n'est possible que dans des laboratoires spécialement équipés avec un degré de protection élevé.
La principale méthode de diagnostic (norme diagnostique) est la sérologie: CSC, RIGA, RA, RNIF, ELISA. Lors de la réalisation d'un CSC, un titre de 1:160 est considéré comme fiable sur le plan diagnostique. Un résultat positif au RNGA peut être obtenu entre le 3e et le 5e jour de la maladie; le titre diagnostique de cette méthode est de 1:1000. Le RA est moins sensible que le RNGA et son titre diagnostique est de 1:160. Le RNIF et l'ELISA déterminent les IgM et IgG spécifiques. Un diagnostic fiable du typhus épidémique est possible en utilisant plusieurs tests sérologiques en parallèle, généralement le CSC et le RNGA.
La PCR peut être utilisée pour détecter les antigènes de Rickettsia prowazekii.
Diagnostic différentiel du typhus épidémique
Au cours de la période initiale, le diagnostic différentiel du typhus épidémique est effectué avec la grippe, l'infection méningococcique, la pneumonie, la fièvre hémorragique, l'encéphalite à tiques et d'autres affections avec manifestations de fièvre; pendant la période de pointe, le typhus épidémique est différencié de la fièvre typhoïde, de la rougeole, de la pseudotuberculose, de la septicémie et d'autres maladies fébriles accompagnées d'éruptions cutanées.
La grippe se caractérise par une apparition plus aiguë, une faiblesse sévère, une transpiration abondante et constante (avec le typhus, la peau est sèche dans la grande majorité des cas), l'absence de gonflement du visage et d'amimie, ainsi que le symptôme de Govorov-Godelier. La grippe ne présente pas d'éruption cutanée, ni d'hypertrophie de la rate et du foie. Les céphalées sont généralement localisées au front, aux arcades sourcilières et dans les régions temporales; la douleur est caractéristique à la pression et à la mobilisation des globes oculaires. L'intoxication est plus prononcée au cours des trois premiers jours de la maladie; à partir du deuxième jour, le tableau clinique de trachéite domine.
Le diagnostic différentiel du typhus épidémique et de la pneumonie est réalisé en tenant compte des caractéristiques de la respiration, des données physiques, de la toux, de la transpiration modérée, de la douleur lors de la respiration dans la région thoracique, de l'absence d'éruption cutanée, du symptôme de Chiari-Avtsyn, des lésions du SNC, des données radiologiques et de l'image sanguine.
La méningite bactérienne se distingue du typhus par la présence d'un syndrome méningé plus prononcé (rigidité des muscles occipitaux, symptômes de Kernig et de Brudzinski positifs), ainsi que par des taux plus élevés de leucocytose avec neutrophilie. L'analyse du liquide céphalorachidien chez les patients atteints de méningite bactérienne révèle une cytose et des protéines, tandis que chez les patients atteints de typhus, on observe un méningisme.
En cas de fièvre hémorragique, notamment en cas de syndrome rénal, l'hyperhémie du visage et de la conjonctive est plus prononcée. L'éruption cutanée se caractérise par de rares hémorragies ponctuelles, le plus souvent localisées sur les faces latérales du corps et dans les aisselles. Les symptômes typiques sont: vomissements, hoquet, douleurs lombaires et abdominales, soif et oligurie. Ces maladies se caractérisent par une érythrocytose, une VS normale ou augmentée, une augmentation des taux d'urée et de créatinine dans le sang, une hématurie, une protéinurie et une cylindrurie. Le développement de phénomènes hémorragiques se produit dans un contexte de baisse de température.
La fièvre typhoïde se caractérise par une pâleur du visage, une adynamie générale, une léthargie, une bradycardie avec un pouls dicrotique. La langue est épaissie, chargée, avec des marques de dents sur les bords. Des flatulences et des gargouillements dans la région iliaque droite sont caractéristiques, ainsi qu'une hypertrophie du foie et de la rate plus tardive. L'éruption cutanée, une roséole peu abondante, apparaît plus tardivement (au plus tôt le huitième jour de la maladie) sur le thorax, l'abdomen et les faces latérales du corps, suivie d'éruptions cutanées. Une leucopénie avec éosinopénie, un déplacement de bandes avec lymphocytose relative et une thrombocytopénie sont retrouvés dans le sang.
Le diagnostic différentiel du typhus épidémique et du typhus à tiques, présent en Sibérie et en Extrême-Orient, repose sur les symptômes caractéristiques de cette maladie: la présence d'un effet primaire au site de la piqûre de tique chez la plupart des patients et l'apparition d'une lymphadénite régionale presque simultanément à l'effet primaire. L'éruption papuleuse roséole est vive et diffuse sur tout le corps. L'apparition d'éruptions cutanées entre le deuxième et le quatrième jour de la maladie est typique.
En cas d'ornithose, il est important d'avoir des antécédents épidémiologiques de contact avec des oiseaux. L'éruption cutanée est uniquement rosée et se localise le plus souvent dans les nids, sur le corps et les membres. Le sang présente une leucopénie, une éosinopénie, une lymphocytose relative et une forte augmentation de la VS. Une pneumonie interstitielle, confirmée par radiographie, est caractéristique.
Le sepsis se distingue du typhus par la présence d'un foyer septique, porte d'entrée de l'infection. Il se caractérise par une forte fièvre, des sueurs et des frissons importants, des éruptions cutanées hémorragiques, une hypertrophie importante de la rate, des hémorragies rouge vif bien définies sur la muqueuse oculaire, une anémie, une leucocytose avec neutrophilie et une VS élevée.
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