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Fractures de la tête et du col anatomique de l'épaule: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 05.07.2025

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Quelles sont les causes d’une fracture de la tête et du col anatomique de l’humérus?
Le mécanisme de la blessure est direct (un coup porté à la surface externe de l'articulation de l'épaule), mais il peut aussi être indirect (une chute sur l'articulation du coude du bras en abduction). La tête de l'humérus est écrasée et, le plus souvent, se fragmente en plusieurs fragments. Parfois, l'épimétaphyse proximale entière est détruite.
Symptômes d'une fracture de la tête et du col anatomique de l'humérus
Les victimes s’inquiètent de la douleur et du dysfonctionnement de l’articulation de l’épaule.
Diagnostic de fracture de la tête et du col anatomique de l'humérus
Anamnèse
L'anamnèse indique une blessure correspondante.
Inspection et examen physique
L'articulation de l'épaule est élargie en raison d'un œdème et d'une hémarthrose. Ses contours sont lissés. Les mouvements actifs sont fortement limités, notamment en abduction. Les mouvements passifs sont possibles, mais douloureux. La pression exercée sur la tête de l'humérus est douloureuse. Un symptôme positif de la charge axiale: la pression exercée sur l'articulation du coude de bas en haut provoque une douleur dans l'articulation de l'épaule. Une caractéristique distinctive des fractures sus-tuberculeuses est l'impossibilité absolue d'abduction active de l'épaule (après anesthésie!), car l'appui sur la surface articulaire de l'omoplate disparaît.
Études en laboratoire et instrumentales
Le diagnostic est confirmé par une radiographie de l'articulation de l'épaule, réalisée en deux incidences: directe et axiale. Sans incidence axiale, il est impossible de déterminer avec précision la présence d'une fracture et la nature du déplacement des fragments.
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Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Traitement des fractures de la tête et du col anatomique de l'humérus
Indications d'hospitalisation
La prise en charge ambulatoire des patients présentant des fractures impactées du col et de la tête de l'humérus est autorisée. En cas de lésions plus complexes, les patients sont hospitalisés.
PREMIERS SECOURS
Avant de transporter la victime à l’hôpital, des analgésiques sont administrés et une immobilisation de transport est appliquée.
Traitement conservateur des fractures de la tête et du col anatomique de l'humérus
Le traitement des fractures impactées commence par une ponction de l'articulation de l'épaule et l'introduction de 20 ml d'une solution de procaïne à 1 % dans sa cavité. Le membre est immobilisé par un plâtre selon Turner, de l'épaule saine jusqu'aux têtes des métacarpiens. Le bras est plié au niveau du coude, légèrement incliné vers l'avant et en abduction de 40 à 50°. Un coussinet cunéiforme est placé sous l'aisselle pour combler l'espace. Le métamizole sodique est prescrit par voie interne. Une UHF sur la zone de fracture dès le 3e jour et une rééducation physique de la main sont également indiquées.
Du 7e au 10e jour, le plâtre est transformé en plâtre amovible. Les mouvements actifs du poignet et du coude commencent, et les mouvements passifs de l'épaule. Après des séances de gymnastique et de kinésithérapie (électrophorèse à la procaïne, puis préparations de calcium et de phosphore, applications d'ozokérite, etc.), l'attelle est remise en place (elle est finalement retirée au bout de 3 semaines). Le bras est suspendu à une écharpe et la rééducation se poursuit.
En cas de fractures sans déplacement, même multicomminutives, une ponction articulaire est réalisée, l'hémarthrose est éliminée et 20 ml de solution de procaïne à 1 % sont administrés. Le membre est placé en abduction de l'épaule à un angle de 45-50°, avec une déviation antérieure de 30° par rapport à l'axe frontal du corps et fixé par un bandage thoraco-brachial plâtré ou une attelle d'abduction CITO.
En cas de fracture avec déplacement de fragments, un repositionnement sous anesthésie locale ou, mieux, générale est nécessaire. La comparaison consiste essentiellement en une traction longitudinale dans une position fonctionnellement avantageuse, avec modelage manuel des fragments de la tête humérale. Après manipulation, le membre est fixé par un bandage thoraco-brachial plâtré ou une attelle d'abduction.
En cas de fractures comminutives avec léger déplacement des fragments ou en cas de tentative infructueuse de repositionnement manuel fermé, la méthode de traction squelettique du processus olécranien sur l'attelle CITO doit être utilisée.
La période d'immobilisation permanente pour les fractures avec déplacement des fragments est de 6 à 8 semaines, amovible - 2 à 3 semaines.
Traitement chirurgical des fractures de la tête et du col anatomique de l'humérus
Le traitement chirurgical des fractures intra-articulaires de l'extrémité proximale de l'humérus est indiqué dans les cas suivants:
- lésion du faisceau neurovasculaire;
- fracture ouverte, fracture comminutive, fracture-luxation;
- interposition de tissus mous entre les fragments (le plus souvent il s'agit du tendon du chef long du biceps brachial);
- fracture comminutive importante avec déplacement de fragments, alors que la restauration de la forme anatomique des os est possible;
- échec de la réduction fermée.
L'opération consiste à repositionner et à fixer les fragments à ciel ouvert, par l'intermédiaire de vis longues ou de broches métalliques insérées transversalement. En cas de fractures le long du col anatomique de l'humérus, la tête peut être fixée par sutures transosseuses ou par faisceau de Klimov.
Après l'intervention, le membre est fixé avec un bandage thoraco-brachial plâtré pendant 6 semaines.