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Fractures de l'os zygomatique et de l'arcade zygomatique: causes, symptômes, diagnostic, traitement

 
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Dernière revue: 05.07.2025
 
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L'arcade zygomatique (arcus zygomaticus) est un complexe formé par le processus temporal de l'os zygomatique et le processus zygomatique de l'os temporal.

Assez souvent, on observe des fractures de l'arcade zygomatique elle-même qui ne s'étendent pas au corps de l'os zygomatique et à ses autres processus.

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Quelles sont les causes d’une fracture de l’os zygomatique et de l’arcade zygomatique?

Selon la littérature, les patients présentant des fractures de l'os zygomatique et de l'arcade sourcilière représentent 6,5 à 19,4 % du nombre total de patients souffrant de lésions des os de la face. Ils ne représentent que 8,5 %, car les cliniques accueillent non seulement des patients en urgence, mais aussi un nombre important de patients programmés nécessitant des interventions chirurgicales reconstructives complexes après des lésions d'autres os de la face. Ces fractures sont souvent causées par des accidents domestiques (chute, coup de poing ou d'objet dur), professionnels, de transport ou sportifs.

Selon la classification la plus courante développée à l'Institut central de recherche en chirurgie, les fractures de l'os zygomatique et de l'arcade zygomatique sont divisées en groupes suivants:

  1. fractures fraîches fermées ou ouvertes isolées sans déplacement ou avec léger déplacement des fragments;
  2. fractures fraîches fermées ou ouvertes avec déplacement important de fragments;
  3. fractures fraîches fermées ou ouvertes combinées sans déplacement ou avec déplacement de fragments;
  4. fractures combinées fraîches, fermées ou ouvertes, avec lésions simultanées d'autres os du visage;
  5. fractures anciennes et défauts traumatiques de l'os zygomatique et de l'arcade avec déformation faciale et altération du mouvement de la mâchoire inférieure.

Yu. E. Bragin classe ces fractures à peu près de la même manière.

Dans certains cas, au lieu du terme « os zygomatique », on utilise le terme « section antérieure de l'arcade zygomatique » et au lieu de « arcade zygomatique », on utilise le terme « section postérieure de l'arcade zygomatique ».

Les blessures non causées par balle à l’os zygomatique et à la voûte plantaire peuvent être divisées en trois groupes:

  1. fractures zygomatico-maxillaires (fermées ou ouvertes, avec ou sans déplacement de fragments);
  2. fractures de l'arcade zygomatique (fermées ou ouvertes, avec ou sans déplacement de fragments);
  3. fractures zygomatico-maxillaires mal fusionnées ou fractures de l'arcade zygomatique (avec déformation faciale, contracture persistante de la mâchoire inférieure ou signes d'inflammation chronique du sinus maxillaire).

Compte tenu des données de la littérature et de l’expérience de notre clinique, toutes les lésions de l’os zygomatique et de l’arcade, en fonction du temps écoulé depuis la blessure, peuvent être divisées en trois groupes:

  1. fractures récentes - jusqu'à 10 jours après la blessure;
  2. fractures anciennes - 11 à 30 jours;
  3. mal fusionné et non fusionné - plus de 30 jours.

Le contact direct des os de la face entre eux en général et avec l'os zygomatique en particulier, ainsi que la complexité et la diversité des plexus vasculaires et nerveux situés à cet endroit, déterminent la survenue de diverses lésions dans cette zone, regroupées sous le nom de « syndrome de Purcher », ou syndrome de rétinopathie et d'angiopathie traumatiques. Ce syndrome comprend une baisse de l'acuité visuelle 1 à 2 jours après la blessure, des lésions cicatricielles de la rétine, une pigmentation et une atrophie du nerf optique à divers degrés, pouvant aller jusqu'au décollement de la rétine plusieurs mois après la blessure.

Symptômes d'une fracture de l'os zygomatique et de l'arcade zygomatique

Les fractures des os zygomatiques sont généralement associées à une lésion cranio-cérébrale fermée: le plus souvent avec une commotion cérébrale, moins souvent avec une contusion modérée ou sévère.

Dans la plupart des cas, l'os zygomatique est déplacé vers le bas, l'intérieur et l'arrière; plus rarement, il est dirigé vers le haut, l'intérieur et l'arrière, et plus rarement encore vers l'extérieur et l'arrière ou l'avant. Tout déplacement de l'os zygomatique entraîne une lésion du nerf infra-orbitaire ou de ses branches alvéolaires postéro-supérieures, ce qui se manifeste par une altération de la sensibilité cutanée de la région infra-orbitaire, de la lèvre supérieure, de l'aile du nez, et une perturbation de l'excitabilité électrique des dents de la mâchoire supérieure. En règle générale, les fractures isolées de l'os zygomatique sont rares. La pénétration fréquente de l'os zygomatique dans le sinus maxillaire entraîne son remplissage sanguin suite à une lésion des parois osseuses et de la muqueuse du sinus, ce qui contribue au développement d'une sinusite traumatique. La taille du sinus maxillaire diminue, mais cela passe inaperçu sur la radiographie en raison d'une forte diminution de la pneumatisation du sinus. Les contours voilés du sinus maxillaire peuvent également être causés par la pénétration de tissu graisseux de l'orbite dans celui-ci.

Fractures anciennes de l'os zygomatique. Les troubles esthétiques et fonctionnels des fractures anciennes dépendent de la localisation de la fracture, du degré de déplacement des fragments osseux, de la diminution de la substance osseuse, de la durée de la blessure, de la nature du traitement utilisé, de l'étendue des cicatrices, de la présence d'une sinusite chronique ou d'une ostéomyélite de l'os zygomatique, de la mâchoire supérieure et de la présence d'une fistule salivaire.

Diagnostic de fracture de l'os zygomatique et de l'arcade zygomatique

Le diagnostic des fractures de l'os zygomatique et de l'arcade zygomatique repose sur l'anamnèse, l'examen externe, la palpation de la zone lésée, l'examen de l'occlusion, la rhinoscopie antérieure et les radiographies axiales et sagittales (nasales et mentonnières). Le tableau 4 présente les symptômes subjectifs et objectifs des fractures de l'os zygomatique et de l'arcade zygomatique.

Dans les premières heures après une blessure, avant l'apparition d'un œdème, d'un infiltrat ou d'un hématome, la palpation peut fournir tellement de données objectives précieuses que dans certains cas, la nécessité d'un examen radiographique disparaît.

Le déplacement des fragments peut être plus ou moins important, et l'asymétrie faciale et l'enfoncement du globe oculaire, étant un défaut esthétique, peuvent s'accompagner de troubles fonctionnels tels que diplopie et limitation de l'ouverture buccale. Par conséquent, pour chacune des huit classes de fractures récentes de l'os zygomatique répertoriées, on observe une combinaison de plusieurs symptômes de troubles esthétiques et fonctionnels, plus ou moins prononcés.

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Traitement des fractures de l'os zygomatique et de l'arcade

Le traitement des fractures de l'os zygomatique et de l'arcade zygomatique dépend de la durée et de la localisation de la fracture, de la direction et du degré de déplacement des fragments, de la présence de troubles généraux concomitants (commotion cérébrale, contusion cérébrale) et de lésions des tissus mous environnants.

En cas de syndrome de contusion, les mesures nécessaires sont prises. Les interventions locales sont principalement déterminées par l'ancienneté de la fracture, l'importance et la direction du déplacement des fragments, ainsi que la présence ou l'absence de lésions des tissus mous et des os adjacents.

Le traitement des fractures des os zygomatiques et des arcades zygomatiques peut être conservateur ou chirurgical. Ce dernier, quant à lui, se divise en deux catégories: non opératoire et opératoire.

Toutes les méthodes de traitement chirurgical sont également divisées en intra-orales et extra-orales.

Le traitement chirurgical non chirurgical des fractures de l'os zygomatique et de l'arcade zygomatique est indiqué pour les fractures récentes fermées, facilement réductibles, présentant divers degrés de déplacement de l'os zygomatique, de l'arcade ou des fragments. Deux options thérapeutiques sont possibles:

  1. le chirurgien insère l'index ou le pouce de la main dans la partie postérieure de la voûte supérieure du vestibule de la bouche et repositionne l'os zygomatique, en surveillant l'exactitude et la suffisance du repositionnement avec les doigts de l'autre main;
  2. Une spatule ou une omoplate de Buyalsky enveloppée de gaze est insérée dans la même zone et l'os zygomatique, l'arcade ou leurs fragments sont soulevés avec. Il est conseillé de ne pas appuyer la spatule sur la crête zygomatique-alvéolaire. La méthode sans transfusion peut être efficace pour les fractures récentes (dans les trois premiers jours). En cas d'échec, une autre méthode chirurgicale est utilisée.

Traitement conservateur des fractures de l'os zygomatique et de l'arcade zygomatique

Le traitement conservateur est indiqué pour les fractures récentes de l'arcade zygomatique ou de l'os sans déplacement significatif des fragments.

Méthode intra-orale Keen

Cette méthode est indiquée pour les fractures de classe III et consiste à faire une incision dans la partie postérieure supérieure de la voûte du vestibule de la bouche derrière la crête zygomatique-alvéolaire, à travers laquelle un élévateur court et fort est inséré, avancé sous l'os déplacé et avec un mouvement vigoureux vers le haut et vers l'extérieur repositionné dans la position correcte.

Méthode Wielage

La méthode est une modification de la méthode Keen, la seule différence étant qu'elle est utilisée pour réaligner à la fois l'os zygomatique et l'arcade zygomatique.

À cet effet, il est également possible d'utiliser l'écarteur d'AG Mamonov, AA Nesmeyanov et EA Glukina. Ce dernier est inséré de manière émoussée à travers la plaie jusqu'au pli de transition, au niveau de la projection des apex des racines dentaires, pour atteindre la surface du tubercule de la mâchoire supérieure (lors de la réduction de l'os zygomatique) ou la partie squameuse de l'os temporal (lors de la réduction de l'arcade zygomatique). Appuyer sur les branches de l'écarteur avec la main permet de déplacer les fragments osseux et de les positionner correctement; de la main libre, le médecin contrôle le mouvement des fragments. L'effet thérapeutique est déterminé par les résultats de l'examen clinique et radiographique du patient en période postopératoire.

Méthode de MD Dubov

La méthode consiste à étendre l'incision de Keen-Wielage jusqu'à la première incisive pour une révision simultanée de la paroi antérolatérale du maxillaire et du sinus maxillaire. Elle est indiquée dans le traitement des fractures de l'os zygomatique associées à une lésion comminutive du sinus maxillaire. Dans ces cas, le lambeau mucopériosté est décollé, les tissus mous coincés entre les fragments sont libérés, les fragments osseux sont ajustés (à l'aide d'une spatule ou d'une cuillère de Buyalsky) et les lambeaux de muqueuse et les caillots sanguins sont retirés. Les fragments de la paroi inférieure de l'orbite sont ensuite soulevés avec un doigt et la cavité est hermétiquement remplie d'un tampon de gaze iodoforme imbibé de vaseline (pour maintenir les fragments en position). L'extrémité du tampon est extraite par la jonction avec le conduit nasal inférieur formée (par le chirurgien). Dans le vestibule de la bouche, la plaie est suturée fermement. Le tampon est retiré au bout de 14 jours.

Méthode Duchange

L'os zygomatique est saisi et ajusté à l'aide d'une pince spéciale de Duchange, munie de joues à dents pointues. L'os zygomatique est repositionné de la même manière à l'aide d'une pince de Sh. K. Cholariya.

La méthode de AA Limberg

Cette méthode est utilisée lorsque la fracture est relativement récente (moins de 10 jours). L'arcade zygomatique déplacée ou l'os est saisi de l'extérieur (par une ponction cutanée) à l'aide d'un crochet spécial à une seule dent, doté d'une poignée transversale, puis tiré en position correcte. Cependant, chez certains patients présentant une fracture en V de l'arcade zygomatique, le crochet à une seule dent d'AA Limberg n'offre pas le même niveau d'extraction des fragments, car il ne peut être placé que sous un seul fragment, tandis que l'autre reste en place ou est déplacé (repositionné) avec un décalage par rapport au premier. Pour remédier à cet inconvénient, Yu. E. Bragin a proposé un crochet à deux dents, doté d'une poignée plus pratique, conçu en tenant compte des caractéristiques anatomiques de la main du chirurgien, et d'un trou sur chaque dent. Des ligatures sont passées à travers ces trous sous les fragments de l'arcade zygomatique pour les fixer à l'attelle externe.

Méthode de PV Khodorovitch et VI Barinova

Cette méthode implique l'utilisation de pinces améliorées, qui, si nécessaire, permettent le déplacement des fragments osseux non seulement vers l'extérieur, mais également dans toutes les autres directions.

Méthode de Yu. E. Bragin

Cette méthode peut être utilisée même pour les fractures très anciennes (plus de 3 semaines) grâce au principe de la vis, qui permet, avec un minimum d'effort du chirurgien, d'augmenter progressivement la force de déplacement (repositionnement) exercée sur l'os zygomatique, en la répartissant et en la transmettant aux os du crâne via deux plateformes de support. Il est également important que les crochets osseux du dispositif soient appliqués sur les bords du fragment osseux zygomatique sans dissection préalable des tissus mous.

Méthode de VA Malanchuk et PV Khodorovich

Cette méthode peut être utilisée pour les fractures récentes comme anciennes. Son avantage réside dans le fait qu'un seul support est nécessaire pour la mise en place de l'appareil (au niveau de l'os pariétal). L'utilisation de l'appareil de V.A. Malanchuk et P.V. Khodorovich permet d'exclure presque totalement les méthodes chirurgicales plus complexes de réduction de l'os zygomatique et de l'arcade par sutures osseuses. Grâce à cette méthode, nous avons obtenu de bons résultats dans 95,2 % des cas pour le traitement des fractures récentes du complexe zygomatique, des résultats satisfaisants dans 4,8 % des cas, des résultats satisfaisants dans 90,9 % et 9,1 % des cas pour le traitement des fractures anciennes (11 à 30 jours), des résultats insatisfaisants dans 57,2 % et 35,7 % des cas pour le traitement des cals vicieux (plus de 30 jours), et des résultats insatisfaisants dans 7,1 % des cas. En cas d'antécédents de traumatisme plus longs, une ostéotomie ouverte et une ostéosynthèse des fragments sont indiquées.

La chirurgie plastique du contour du visage en cas de fractures du complexe zygomatique est indiquée en cas de fonction normale de la mâchoire inférieure et de défauts esthétiques évoluant depuis plus d'un à deux ans. Les interventions palliatives – résection de l'apophyse coronoïde de la mâchoire inférieure ou ostéotomie et repositionnement de l'arcade zygomatique – sont indiquées en cas de dysfonctionnement de la mâchoire inférieure.

Si le chirurgien ne dispose pas de l'un des dispositifs décrits ci-dessus pour la réduction des fractures anciennes avec déplacement de fragments survenu il y a 10 jours ou plus, il est souvent inapproprié de réduire les fragments par des méthodes exsangues et chirurgicales. Dans ce cas, on procède à une réfraction en un temps, au repositionnement et à la fixation des fragments de l'os zygomatique, ou à un repositionnement lent des fragments par traction élastique (caoutchouc ou ressort).

Si les méthodes énumérées se sont avérées inefficaces, différentes approches peuvent être utilisées pour réaliser un repositionnement chirurgical en une seule étape et une fixation de l'os zygomatique, de l'arcade ou de leurs fragments: intra-orale (sous-zygomatique et transsinusienne), temporale, sous-temporale, orbitaire, arcade zygomatique.

Méthode temporelle Gillis, Kilner, Stone (1927)

Les cheveux de la région temporo-mandibulaire sont rasés et une incision est pratiquée dans la peau et le tissu sous-cutané sur environ 2 cm de long, légèrement en retrait de la ligne des cheveux. Un élévateur long et large est inséré dans l'incision et avancé sous l'arcade zygomatique. En contrôlant de l'extérieur avec les doigts de l'autre main, l'os déplacé est repositionné à l'aide de l'élévateur.

Repositionnement de l'os zygomatique et de la paroi inférieure de l'orbite à travers la fosse canine et le sinus maxillaire selon Kazanjian-Converse

Après avoir pratiqué une incision intra-orale le long du pli de transition dans la fosse canine, celle-ci est exposée en soulevant le lambeau mucopériosté, maintenu par un crochet incurvé. Une fenêtre est pratiquée dans la paroi antérolatérale du sinus intramaxillaire, permettant d'en retirer les caillots sanguins. La paroi du sinus maxillaire est examinée au doigt, le site de fracture de la paroi inférieure de l'orbite est identifié et le degré d'enfoncement de l'os zygomatique dans le sinus maxillaire est précisé. Les parois osseuses du sinus maxillaire et de l'os zygomatique sont réduites par tamponnement de la cavité sinusale à l'aide d'un tube en caoutchouc souple rempli de bandes de gaze (préalablement imbibées d'huile et d'une solution antibiotique). L'extrémité du tube en caoutchouc est insérée dans la fosse nasale (comme pour l'antrotomie maxillaire de Caldwell-Luc). La plaie le long du pli de transition est suturée fermement; le tampon est retiré au bout de deux semaines.

Pour simplifier cette méthode, une incision peut être pratiquée dans la muqueuse sur toute la longueur du pli de transition du côté de la blessure, ce qui permet de soulever les tissus mous largement exfoliés et d'examiner les faces antérieure et postérieure du maxillaire, la suture zygomatico-maxillaire et les parties inférieures de l'os zygomatique. Après ouverture du sinus maxillaire, les parois postérieure et inférieure de l'orbite sont examinées et palpées. Cela permet de déterminer si l'os zygomatique a pénétré le sinus maxillaire, si la paroi inférieure de l'orbite est fracturée, si la graisse orbitaire ou de la joue a prolapsus dans le sinus maxillaire, ou si de petits fragments osseux et des caillots sanguins y ont pénétré. Ensuite, à l'aide d'une râpe étroite, l'os zygomatique et les parois du sinus maxillaire sont ajustés, puis tamponnés hermétiquement avec une gaze iodoforme, comme recommandé par Bonnet, AI Kosachev, AV Klementov, B. Ya. Kelman et al. Le tampon, dont l'extrémité est introduite dans la fosse nasale inférieure, est retiré après 12 à 20 jours (selon l'ancienneté de la fracture et la difficulté de réduction des fragments osseux due à la formation d'adhérences fibreuses). Le tamponnement prolongé du sinus maxillaire est efficace et n'entraîne pas de complications, notamment l'apparition d'une diplopie, particulièrement pénible pour les patients. Certains auteurs recommandent l'utilisation de ballonnets gonflables en caoutchouc plutôt que de gaze iodoformée.

Suture de l'os

Gill a suggéré qu'après avoir repositionné l'os zygomatique à l'aide d'une râpe, deux incisions supplémentaires soient pratiquées au niveau des sutures zygomatiques-frontales et zygomatiques-maxillaires, par une incision temporale ou intra-orale, puis un trou soit pratiqué à la fraise de chaque côté du foyer de fracture. Un fil d'acier (dans notre clinique, on utilise un fil de polyamide) d'un diamètre de 0,4 à 0,6 mm est inséré dans ces incisions. En tirant et en nouant les extrémités du fil ou du fil de polyamide, les fragments sont rapprochés et mis en contact étroit.

Suspension et traction de l'os zygomatique

La suspension et la traction de l'os zygomatique sont réalisées lorsqu'il n'est pas possible de l'ajuster par la méthode de Wielage par voie intra-orale. Lors de la suspension par la méthode de Kazanjian, la partie zygomatique du bord infra-orbitaire est exposée par une incision au bord inférieur de la paupière inférieure. Un trou est percé dans l'os, à travers lequel est passé un fin fil d'acier inoxydable. Son extrémité est tirée et pliée en forme de crochet ou de boucle, permettant une traction élastique sur un support à tige fixé dans une coiffe en plâtre. L'os peut également être abordé par l'incision intra-orale de Caldwell-Luc.

Traction osseuse zygomatique

L'os zygomatique est tiré vers l'extérieur et l'avant à l'aide d'un fil de polyamide enfilé dans un trou. L'os zygomatique est exposé par une incision externe pratiquée à son point le plus profond. L'expérience montre que le fil de polyamide irrite moins les tissus mous que le fil et qu'il est facilement retiré une fois la traction terminée, réalisée grâce à une tige fixée sur le côté du capuchon plâtré.

La suspension de l'os zygomatique avec la mâchoire supérieure peut être réalisée soit par l'appareil dentaire extra-oral de Ya. M. Zbarzh, soit par une attelle maxillaire en plastique sur mesure avec des tiges extra-orales, soit par les méthodes chirurgicales d'Adams, Federspil ou Adams-TV Chernyatina.

NA Shinbirev a suggéré de fixer l'os zygomatique avec un crochet à une seule dent de AA Limberg (avec lequel il l'a ajusté) au bandage en plâtre de la tête.

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Méthodes de traitement pour les patients présentant des fractures isolées de l'arcade zygomatique

Dans ces cas, on trouve généralement deux fragments, libres et dont les extrémités proximales sont recourbées vers l'intérieur. Ils sont réduits par différentes méthodes.

Méthode de Limberg-Bragin

Le crochet simple de AA Limberg ou le crochet double de Yu. E. Bragin sont insérés par une ponction de 0,3 à 0,5 cm de long au niveau de la projection du bord inférieur de l'arcade zygomatique. Les fragments sont ajustés vers l'extérieur, en plaçant le crochet sous leurs extrémités déplacées vers l'intérieur. Si les fragments ne se déplacent pas correctement, la plaie est suturée.

Suture de l'os

Dans cette technique, l'incision le long du bord inférieur de l'os zygomatique est légèrement élargie (jusqu'à 1,5 à 2 cm). Ceci est nécessaire lorsque, après réduction, les fragments d'arcade se repositionnent incorrectement et forment un diastasis entre leurs extrémités. Si l'arcade est suffisamment large, des trous sont pratiqués à l'aide d'une petite fraise à fissure, traversés par un fin fil de catgut chromé ou de polyamide, puis les extrémités sont rapprochées, ce qui permet de remettre les fragments osseux en position correcte.

Réduction de la boucle de fil à l'aide de la méthode Matas-Berini

À l'aide d'une grosse aiguille de Bassini courbée, un fil fin est inséré dans l'épaisseur du tendon temporal, formant une boucle de préhension. En tirant sur la boucle, les fragments sont fixés en position.

Choix de la méthode de repositionnement et de fixation des fragments dans les fractures de l'os zygomatique et de l'arcade

La formation osseuse lors des fractures de l'os zygomatique étant métaplasique et se terminant en moyenne en deux semaines, il est conseillé de les distinguer des fractures récentes (moins de 10 jours après la blessure) et des fractures anciennes (plus de 10 jours) afin de choisir la stratégie thérapeutique. Toutes les méthodes de réduction des fragments osseux zygomatiques peuvent être classées selon le même principe.

Jusqu'à 10 jours après la blessure, le traitement peut être conservateur (non chirurgical) ou chirurgical (radical-chirurgical), et après 10 jours, uniquement chirurgical. Dans ce cas, la nature de l'intervention chirurgicale est déterminée par les caractéristiques des troubles fonctionnels et esthétiques causés par la fixation cicatricielle des fragments osseux dans une position incorrecte, ainsi que par l'expérience du chirurgien, la disponibilité des instruments et du matériel nécessaires, etc. L'attitude du patient face au défaut esthétique apparu et la proposition d'une intervention chirurgicale sont tout aussi importantes.

Le choix de la méthode de traitement chirurgical des fractures récentes de l'os zygomatique ou de l'arcade zygomatique dépend principalement du type (localisation) de la fracture, du nombre de fragments, du degré de leur déplacement et de la présence d'un défaut tissulaire.

Dans les fractures anciennes (de plus de 10 jours), il est généralement impossible de réduire les fragments osseux par les méthodes les plus simples (méthode digitale, incision de Keen-Wielage, crochet simple selon AA Limberg ou crochet double selon Yu. E. Bragin). Dans de tels cas, il est nécessaire de recourir à des interventions chirurgicales plus radicales: soit appliquer une réduction à l'aide des dispositifs de V. A. Malanchuk et P. V. Khodorovich, Yu. E. Bragin, soit, après avoir exposé le foyer de fracture par voie intra- ou extra-orale, rompre les adhérences cicatricielles formées et fixer les fragments réduits par suture ou mini-plaque. L'une des méthodes de fixation de l'os zygomatique et de la paroi inférieure de l'orbite après réduction est la méthode de tamponnement serré du sinus maxillaire avec un tampon de gaze iodoforme selon VM Gnevsheva, et OD Nemsadze et LI Khirseli (1989) utilisent une tige d'os allogreffe préservé de la taille appropriée comme support pour l'os zygomatique réduit, inséré dans le sinus: une extrémité repose contre l'os zygomatique de son côté interne, l'autre - contre la paroi latérale du nez.

Résultats des fractures de l'os zygomatique et de l'arcade zygomatique

En cas de repositionnement et de fixation rapides et corrects des fragments dans les fractures fraîches des os zygomatiques et des arcades, aucune complication n'est observée.

Si la réduction n'est pas réalisée, des complications telles qu'une déformation faciale, une contracture persistante de la mâchoire inférieure, une déficience visuelle, une sinusite chronique, une ostéomyélite chronique de l'os zygomatique et de la mâchoire supérieure, une altération de la sensibilité, des troubles mentaux, etc. peuvent survenir.

La déformation faciale est causée par un déplacement ou un défaut important de l'os zygomatique (arcade), qui n'a pas été corrigé lors du traitement de la victime.

OD Nemsadze, MN Kiviladze, AA Bregadze (1993) suggèrent qu'après avoir établi le degré de déplacement de l'os zygomatique dans la zone latérale (dans le cas d'une fracture ancienne ou mal cicatrisée de l'os zygomatique), afin de repositionner les fragments osseux (après réfraction des fragments), réséquer l'os nouvellement formé de la taille appropriée dans la zone de la paroi latérale de l'orbite (dans la zone de la suture zygomatique-frontale).

La contracture de la mâchoire inférieure peut être causée par deux raisons:

  1. déplacement de l'os zygomatique vers l'intérieur et vers l'arrière avec fusion ultérieure de ses fragments dans une position incorrecte;
  2. dégénérescence cicatricielle rugueuse des tissus mous entourant le processus coronoïde de la mâchoire inférieure.

La contracture se développe particulièrement souvent avec des blessures de classes 1, 3, 5-8.

La sinusite traumatique chronique est assez fréquente: par exemple, dans les fractures dites « zygomaticomaxillaires », elle est observée chez 15,6 % des victimes (VM Gnevsheva, 1968).

Toutes les complications mentionnées, et en particulier l'ostéomyélite traumatique chronique, surviennent à la suite de fractures ouvertes et infectées de l'os zygomatique, en l'absence de traitement chirurgical, de repositionnement et de fixation rapides et appropriés. L'infection peut alors se propager à l'os maxillaire, à la muqueuse du sinus maxillaire, à la conjonctive, au tissu oculaire et aux tissus mous du visage.

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