Fractures de l'os zygomatique et de l'arcade zygomatique: causes, symptômes, diagnostic, traitement

L'arc ventral (arcus zygomaticus) est un complexe formé par le processus temporal de l'os malaire et le processus zygomatique de l'os temporal.

Très souvent, il existe des fractures de l'arcade zygomatique proprement dite, qui ne s'étendent pas au corps de l'os malaire et à ses autres processus.

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Qu'est-ce qui cause une fracture de l'os malaire et de l'arcade zygomatique?

Selon la littérature, les patients présentant des fractures de l'os et de l'arcade zygomatiques représentent de 6,5 à 19,4% du nombre total de patients présentant des lésions des os du visage. Ils ne représentent que 8,5%, car non seulement les patients entrent dans les cliniques pour les soins d'urgence, mais aussi un nombre important de patients planifiés qui ont besoin de chirurgies reconstructives-reconstructives complexes après un traumatisme à d'autres os du visage. La raison en est souvent les blessures domestiques (chute, coups de poing ou objets solides), industrielles, de transport ou sportives.

Selon la classification la plus commune développée dans la clinique du CNIIS, les fractures de l'os zygomatique et de l'arcade zygomatique sont réparties dans les groupes suivants:

1. fractures fraîches fermées ou ouvertes isolées sans déplacement ou avec un léger déplacement de fragments;
2. fractures fraîches fermées ou ouvertes avec un déplacement important de fragments;
3. fractures combinées fraîches, fermées ou ouvertes, sans déplacement ni déplacement de fragments;
4. fractures fraîches fermées ou ouvertes combinées avec lésion simultanée d'autres os du visage;
5. fractures chroniques et des défauts traumatiques de l'os zygomatique et arc avec déformation du visage et violation des mouvements de la mâchoire inférieure.

Approximativement les mêmes classifie de telles fractures Yu. E. Bragin.

Dans certains cas, au lieu du terme «os zygomatique», on utilise le terme «partie antérieure de l'arcade zygomatique», et à la place de «l'arcade zygomatique», la «partie postérieure de l'arcade zygomatique».

Les dommages non-feu à l'os malaire et l'arc peuvent être divisés en trois groupes:

1. fractures de la cale-mâchoire (fermées ou ouvertes, avec déplacement de fragments ou sans déplacement);
2. fractures de l'arcade zygomatique (fermée ou ouverte, avec déplacement de fragments ou sans déplacement);
3. correctement fractures de la mâchoire zygomaticofacial fondue ou de fractures arcade zygomatique (avec une déformation face à la mandibule résistant à la contracture ou des phénomènes d'inflammation chronique du sinus maxillaire).

Compte tenu des données de la littérature et de l'expérience de notre clinique, toutes les lésions de l'os et de l'arcade zygomatiques, selon le temps écoulé depuis la blessure, peuvent être divisées en trois groupes:

1. fractures fraîches - jusqu'à 10 jours après une blessure;
2. fractures chroniques - 11-30 jours;
3. incorrectement fusionné et non fusionné - plus de 30 jours.

Le contact direct des os de la personne entre eux dans son ensemble et avec l'os malaire - en particulier, ainsi que la complexité et la variété des plexus vasculaires et nerveux qui se trouvent ici déterminent! Apparition dans le traumatisme de cette zone de diverses blessures, réunies sous le nom de "syndrome de Purcher", ou d'un syndrome de rétinopathie traumatique et d'angiopathie. Ce syndrome comprend une diminution de l'acuité visuelle après 1-2 jours après la blessure, la cicatrisation dans la rétine, la pigmentation et l'atrophie du nerf optique des degrés divers, jusqu'à décollement de la rétine après quelques mois après la blessure.

Les symptômes de la fracture de l'os malaire et de l'arcade zygomatique

Les fractures des os zygomatiques sont généralement combinées avec un traumatisme craniocérébral fermé: le plus souvent avec une commotion cérébrale, moins souvent avec une ecchymose modérée ou sévère.

Dans la plupart des cas, avec une fracture, l'os malaire est déplacé vers le bas, vers l'intérieur et vers l'arrière; moins souvent le mélange est dirigé vers le haut, vers l'intérieur et vers l'arrière, et encore plus rarement vers l'extérieur et vers l'arrière ou vers l'avant. Si un déplacement de la lésion osseuse zygomatique se produit nerf infra-orbitaire ou de ses branches arrière alvéolaire supérieur, qui se manifeste en tant que troubles de la sensibilité de la peau zone infra-orbitaire, la lèvre supérieure, le nez de l'aile, ainsi que les troubles de dents electroexcitability de la mâchoire supérieure. En règle générale, les fractures isolées de l'os zygomatique ne se produisent pas. Observe fréquemment la mise en œuvre de l'os zygomatique dans le sinus maxillaire conduit à le remplir avec du sang en raison de dommages aux parois osseuses de la muqueuse des sinus et qui, à son tour, contribue au développement de la sinusite traumatique. Les dimensions du sinus maxillaire sont réduites, mais sur le radiogramme, cela reste inaperçu en raison d'une forte diminution de la pneumatisation sinusale. L'obscurité des contours du sinus maxillaire peut également être causée par la pénétration du tissu adipeux de l'orbite à l'intérieur.

Les anciennes fractures de l'os malaire. Des troubles cosmétiques et fonctionnels dans les fractures chroniques dépend de l'emplacement de la fracture, l'étendue de déplacement de fragments d'os, de la réduction de la substance osseuse, de la nature des blessures limitations appliquer des formations de cicatrices de traitement de extensification, la présence d'une sinusite chronique ou l'ostéomyélite os zygomatique, le maxillaire, la présence de la fistule salivaire.

Diagnostic de la fracture de l'os malaire et de l'arcade zygomatique

Le diagnostic des fractures de l'os zygomatique et de l'arc en fonction de l' anamnèse, l' inspection externe, la palpation de la zone endommagée, l' occlusion de l' état de contrôle, antérieur rinoskopii, la radiographie en direction axiale et sagittale saillies (naso-menton). Dans le tableau. 4 présente les symptômes subjectifs et objectifs de la fracture de l'os malaire et de l'arcade zygomatique.

Dans les premières heures après la lésion avant l'apparition de l'oedème, l'infiltration ou la palpation de l'hématome, il est possible d'obtenir autant de données objectives précieuses que, dans certains cas, le besoin d'examen radiographique n'est plus nécessaire.

Le déplacement des fragments peut être de différents degrés, et l'asymétrie du visage et l'occidentalisation du globe oculaire, étant un défaut esthétique. Peut s'accompagner de troubles fonctionnels sous forme de diplopie, de restriction d'ouverture buccale. Par conséquent, pour chacune des 8 classes de fractures fraîches de l'os malaire énumérées, il existe une combinaison d'un certain nombre de symptômes de troubles cosmétiques et fonctionnels à divers degrés.

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Traitement des fractures de l'os zygomatique et de l'arc

Le traitement des fractures de l'os et de l'arcade zygomatiques dépend de la prescription et de la localisation de la fracture, de la direction et du degré de déplacement des fragments, de la présence de troubles communs concomitants (commotion cérébrale, contusion cérébrale) et de lésions des tissus mous environnants.

Lorsque le syndrome de la commotion cérébrale, prendre les mesures nécessaires dans ce cas. Les interventions locales sont déterminées principalement par la prescription de la fracture, le degré et la direction du déplacement des fragments, la présence ou l'absence de lésions des tissus mous et des os adjacents.

Le traitement des fractures des os et des arcades zygomatiques peut être conservateur et chirurgical. Ce dernier, à son tour, est divisé en sang (non-opératoire) et sanglante (opératoire).

Toutes les méthodes chirurgicales de traitement sont également divisées en intrabuccal et extraoral.

Le traitement chirurgical non opératoire de la fracture de l'os zygomatique et de l'arcade zygomatique est montré avec des fractures fermées fraîchement réparées, avec divers degrés de déplacement de l'os, de la voûte ou des fragments zygomatiques. Il y a deux options pour ce traitement:

1. le chirurgien insère l'index ou le pouce de la main dans la section postérieure de l'arcade supérieure du vestibule de la bouche et reps la pommette, en contrôlant les doigts de l'autre bras avec la justesse et l'adéquation du repositionnement;
2. Buyalsky introduit une spatule de gaze enveloppée ou une spatule dans la même zone et soulève leur pommette, leur arche ou leurs fragments. Dans ce cas, il est conseillé de ne pas utiliser de spatule sur la crête de la joue et de l'alvéole. Une méthode sans effusion de sang peut être efficace pour les fractures fraîches (au cours des trois premiers jours). En cas d'échec, l'une des méthodes opérationnelles est utilisée.

Traitement conservateur de la fracture de l'os malaire et de l'arcade zygomatique

Le traitement conservateur est indiqué avec des fractures fraîches de l'arcade zygomatique ou de l'os sans déplacement significatif des fragments.

Méthode intrabuccale Keen

Ce procédé est illustré dans les fractures troisième classe consiste en ce que l'incision est faite derrière la crête alvéolaire zygomaticofacial, à travers lequel est introduit un ascenseur court et durable, en le poussant sous l'os disloqué et vigoureux mouvement vers le haut et vers l'extérieur repositionné en elle à la partie supérieure-postérieure de la voûte du vestibule de la bouche dans la bonne position.

Méthode Wielage

La méthode est une modification de la méthode de Keen à la seule différence qu'elle est appliquée à la fois à l'os zygomatique et à l'arcade zygomatique.

A cet effet, il est également possible d'utiliser un rétracteur A. G. Mamonova, Nesmeyanova AA, EA Glukinoy qui a effectué brusquement à travers la plaie dans la zone du pli de transition au niveau des sommets des saillies des racines des dents atteignant la surface des tubercules de la mâchoire supérieure (lorsque repositionner zygomatique os) ou une partie écailleuse de l'os temporal (avec pointage zygomatique). En appuyant sur la main du rétracteur, il est plus facile de déplacer les fragments de l'os et de les placer dans la bonne position; Avec une main libre, le médecin contrôle le mouvement des fragments. L'effet thérapeutique est déterminé par les résultats de l'examen clinique et radiologique du patient dans la période postopératoire.

Méthode MD Dubova

Cette méthode consiste à allonger l'incision Keen-Wielage jusqu'à la première incisive pour la révision simultanée de la paroi antéro-latérale du maxillaire et du sinus maxillaire. Il est indiqué dans le traitement des fractures de l'os zygomatique, combinée à des lésions melkooskolchatym au sinus maxillaire. Dans ces cas, pelées lambeau muco-périosté, libre entre les fragments défavorisés tissus mous, réduire un (avec une spatule ou une cuillère Buyalsky) des fragments des fragments d'os retirés muqueuse et la formation de caillots sanguins. On élève ensuite le doigt de la paroi inférieure de l'orbite et de gaze imprégné de fragments avec de la vaseline, de la cavité densément rempli (pour maintenir des fragments d'os dans la position correcte). L'extrémité du tampon est formée vers l'extérieur à travers la formation du chirurgien avec le passage nasal inférieur. À la veille de la bouche, la blessure est cousue étroitement. Le tampon est retiré après 14 jours.

Méthode Duchange

Une pince spéciale Dipschang, munie de joues aux dents pointues, saisit la pommette et la dirige. De même, l'os zygomatique est repositionné par la pince de S. K. Chollaria.

La méthode de A. A. Limberg

La méthode est utilisée pour un temps de fracture relativement faible (jusqu'à 10 jours). Offset arcade zygomatique ou de l'os en dehors de la poignée (à travers la perforation de la peau) unidentate crochet spécial avec une poignée positionnée transversalement et tiré dans la position correcte. Cependant, certains patients atteints d'arcade zygomatique fracture en forme de V unidentate crochet AA Limberg ne fournit pas le même niveau d'excrétion des fragments, car il ne peut être mis sous une otlomok et l'autre est soit laissé en place ou est déplacé (réduction a) avec un décalage de premier. Pour éliminer ce défaut, Yu. E. Bragin a proposé un crochet à deux dents avec une poignée plus confortable, tenant compte des caractéristiques anatomiques de la brosse du chirurgien, et une ouverture sur chaque dent. A travers ces trous, des ligatures sont réalisées sous les fragments de l'arcade zygomatique pour les fixer au pneu extérieur.

La méthode de PV Khodorovich et VI Barinova

Cette méthode implique l'utilisation de forceps avancés, qui, si nécessaire, déplacer des fragments d'os non seulement à l'extérieur mais aussi dans toutes les autres directions.

La méthode de Yu. E. Bragin

La méthode peut être utilisée même avec de très fractures de longue date (prescription de plus de 3 semaines) en raison du fait que le dispositif est basé sur le principe de la vis, ce qui permet pour le chirurgien minimum d'effort augmenter progressivement la polarisation (repositionnée) la force d'impact sur le zygomatique, la distribution et le transférer aux os du crâne en deux plates-formes de support. Il est également important que les crochets de l'appareil soient placés sur les bords du fragment de l'os malaire sans dissection préalable des tissus mous.

La méthode de VA Malanchuk et PV Khodorovich

Cette méthode peut être utilisée pour les fractures fraîches et anciennes. L'avantage de la méthode est qu'un seul support (dans la région de l'os pariétal) est nécessaire pour établir l'appareil. Application du dispositif VA Malanchuk et PV Khodorovich permet presque éliminer complètement les méthodes chirurgicales plus complexes repositionnement de l'os zygomatique et la voûte qui se chevauchent les joints osseux. Grâce à l'utilisation de cette méthode dans notre clinique dans le traitement des fractures fraîches zygomatique de bons résultats complexes ont été obtenus dans 95,2% des cas, satisfaisante - 4,8%, avec un traitement chronique (jours 11-30) fractures - respectivement 90,9% et 9,1%, dans le traitement des fractures mal intercroissances (plus de 30 jours) - 57,2% et 35,7%, et des résultats insatisfaisants - dans 7,1% des cas. À la prescription plus grande du trauma on montre l'ostéotomie ouverte et l'ostéosynthèse des fragments.

La chirurgie plastique faciale contour pour les fractures du complexe de la pommette est indiquée avec une fonction normale de la mandibule et des défauts cosmétiques qui sont plus âgés que 1-2 ans. La chirurgie palliative - la résection du processus coronoïde de la mâchoire inférieure, ou l'ostéotomie et le repositionnement de l'arcade zygomatique - sont indiquées si la fonction de la mâchoire inférieure est altérée.

Si le chirurgien ne possède pas l'un des dispositifs décrits ci-dessus pour corriger des fractures à long terme avec un déplacement de fragments survenu il y a 10 jours ou plus, il est souvent inopportun de diriger des fragments avec des méthodes sans effusion de sang. Dans de tels cas, une réfraction en une étape, un repositionnement et une fixation des fragments d'os de la mâchoire ou un repositionnement lent des fragments au moyen de leur extension élastique (caoutchouc ou ressort) est effectuée.

Si ces méthodes sont inefficaces, pour une réduction rapide simultanée et la fixation de l'os zygomatique, arc ou fragments peuvent être utilisés une variété d'approches: intraorale (podskulovoy et transsinusny), temporelles, infratemporale, orbitales, les joues, en arc.

La méthode temporelle de Gillis, Kilner, Stone (1927)

Les poils dans la région des tempes sont rasés et une coupure de la peau et du tissu sous-cutané est d'environ 2 cm de long, un peu en arrière de la bordure de la racine des cheveux. Un long ascenseur large est introduit dans l'incision, il est avancé à l'arc zygomatique. Contrôler l'extérieur avec les doigts de l'autre main, l'os déplacé est réparé en utilisant l'ascenseur.

Réduction de l'os zygomatique et de la paroi inférieure de l'orbite par la fosse canine et le sinus maxillaire par le Kazanjian-Converse

Ayant pratiqué une coupe intra-orale le long du pli de transition à l'intérieur de la fosse canine, il est exposé en soulevant le lambeau muqueux-périosté, qui est maintenu par un crochet incurvé. Dans la paroi antérolatérale du sinus intermaxillaire, une fenêtre est faite à travers laquelle on enlève les caillots sanguins. Le doigt examine la paroi du sinus maxillaire, révèle l'endroit de la fracture de la paroi inférieure de l'orbite et précise le degré de dépression de l'os zygomatique dans le sinus maxillaire. Les parois osseuses du sinus maxillaire et de l'os malaire sont réparées au moyen d'une tamponnade de la cavité sinusale avec un tube de caoutchouc souple rempli de bandes de gaze (pré-imprégnées d'huile et d'une solution d'antibiotiques). L'extrémité du tube en caoutchouc est insérée dans la cavité nasale (comme dans le cas du sinus maxillaire après Caldwell-Luc). La blessure est cousue étroitement sur le pli de transition; Le tampon est retiré après 2 semaines.

Pour simplifier ce procédé peut faire la coupe de la muqueuse sur toute la longueur du pli de transition sur le côté de la lésion, ce qui permet de soulever largement délaminée des tissus mous et inspecter les surfaces avant et arrière du maxillaire supérieur, une zone zygomaticofacial mâchoire parties d'articulation et inférieure de l'os zygomatique. Après avoir ouvert le sinus maxillaire, examinez et palpez les parois postérieure et inférieure de l'orbite. En même temps, connaître la disponibilité de l'introduction de l'os zygomatique dans le sinus maxillaire, brisant la paroi inférieure de l'orbite, prolapsus orbite de graisse ou de la joue dans le sinus maxillaire, pénétrant dans les petits fragments d'os et de caillots sanguins. Puis, à l'aide d'une râpe étroite réduire un os zygomatique et la paroi du sinus maxillaire, puis bien tamponiruyut sa gaze yodoformnoy, tel que recommandé par Bonnet, A. I. Kosachov AV Clemente, B. J. Kelman et al., Dont l'extrémité Tampon est sortie vers le passage nasal inférieur est récupéré après 12-20 jours (selon la durée et la complexité des fragments d'os de repositionnement à la rupture en raison de la formation d'adhérences fibreuses). Une longue tamponnade du sinus maxillaire donne un bon effet et ne provoque pas de complications, parmi lesquelles le développement de la diplopie est particulièrement douloureux pour les patients. Certains auteurs recommandent d'utiliser des cylindres en caoutchouc gonflables au lieu d'une gaze iodoformée.

Suture sur os

Gill a suggéré que, après réduction de la râpe à os zygomatique par incision temporelle ou intra-orale est faite de deux coupe supplémentaire dans les joues et des pommettes sutures-maxillaire frontales, puis sur les deux côtés de la fracture do bore dans un trou. Ils introduisent un fil d'acier (dans notre clinique, nous utilisons un fil de polyamide) avec un diamètre de 0,4-0,6 mm. En tirant et en attachant les extrémités du fil fileté ou du fil de polyamide, ils atteignent le rendez-vous des fragments et leur contact serré.

Suspension et extension de l'os zygomatique

La suspension et la traction de l'os zygomatique se produisent quand il ne peut pas être corrigé par la méthode de Wielage par l'intermédiaire de l'accès intrabuccal. Lorsqu'il est suspendu par la méthode de Kazanjian en utilisant une coupe au bord inférieur de la paupière inférieure, la partie de la joue de la marge infraorbital est exposée. Dans l'os, un trou est percé, à travers lequel un fil mince est fait d'acier inoxydable. L'extrémité de celui-ci est tirée vers l'extérieur et pliée en forme de crochet ou de boucle, au moyen de laquelle l'étirage élastique est effectué sur une tige de trépied, montée dans un chapeau de gypse. Vous pouvez également approcher l'os à travers la coupe intra-orale de Caldwell-Luc.

Extension de l'os zygomatique

L'extension de l'os zygomatique (généralement vers l'extérieur et vers l'avant) est réalisée avec un fil de polyamide, fileté à travers le trou dans celui-ci. L'os de la joue est exposé à l'aide d'une incision externe à la place de sa plus grande occlusion. L'expérience montre qu'un fil de polyamide est moins qu'un fil qui irrite les tissus mous et est facilement enlevé après la fin de l'étirement, ce qui est effectué à travers une tige montée latéralement dans le chapeau de gypse.

Suspendre zygoma avec la mâchoire supérieure peut être réalisée soit de dispositif de dent extra-YM Zbarzha ou en matière plastique fabriqué individuellement avec des barres omnibus extra-maxillaire ou des méthodes d'exploitation Adams, Federspil ou Adams-T. V. Chernyatina.

NA Shinbirev suggéra de fixer l'os de la joue avec le crochet à un tranchant AA Limberg (qu'il corrigea) sur le pansement en plâtre.

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Les méthodes de traitement des patients avec des fractures isolées de l'arcade zygomatique

Dans ces cas, il y a habituellement deux fragments, couchés librement et concaves avec leurs extrémités proximales vers l'intérieur. Ils sont guidés par différentes méthodes.

La méthode Limberg-Bragin

Crochet à une dent A. A. Limberg ou un crochet à deux dents Yu. E. Bragin est introduit par une perforation de longueur de 0,3-0,5 cm dans la projection du bord inférieur de l'arcade zygomatique. Ils déplacent les fragments vers l'extérieur en tirant le crochet sous leurs extrémités déplacées vers l'intérieur. Si les fragments dans la bonne position ne sont pas déplacés, la plaie est suturée.

Suture sur os

Dans ce cas, l'incision le long du bord inférieur de l'os malaire augmente quelque peu (jusqu'à 1,5-2 cm). Ceci est nécessaire dans les cas où, après avoir corrigé les fragments de l'arcade, ils occupent à nouveau une position incorrecte avec la formation d'une diastase entre les extrémités des fragments. Si l'arc est assez large, les trous sont faits avec une petite fissure de bore, un mince catgut chromé ou un fil de polyamide est tiré dedans, ils serrent les extrémités et donnent ainsi aux fragments d'os la position correcte.

Correction par boucle de fil selon la méthode Matas-Berini

A l'aide d'une grosse aiguille courbée, les Bassini conduisent un fil mince dans l'épaisseur du tendon du muscle temporal, formant une boucle-poignée. Tirer la boucle de fil, fixer les fragments dans la bonne position.

Le choix de la méthode de repositionnement et de fixation des fragments pour les fractures de l'os zygomatique et de l'arcade

Depuis la formation osseuse dans les fractures os zygomatique se produit par métaplasie et se termine après une moyenne de deux semaines, pour sélectionner une stratégie de traitement est conseillé de les diviser en frais (jusqu'à 10 jours à compter de la date de la blessure) et chronique (10 jours). Par le même principe, il est possible de diviser toutes les méthodes de correction des fragments de l'os malaire.

Dans la période allant jusqu'à 10 jours après le traitement des blessures peuvent être soit conservateur (non opérationnel) ou chirurgical (radical-opératoire), et au bout de 10 jours - seulement opérationnels. La nature de l'intervention chirurgicale est déterminée caractéristiques des troubles fonctionnels et esthétiques, causés par des fragments d'os de fixation de cicatrice dans la bonne position, et l'expérience du chirurgien, la présence des outils nécessaires, les appareils, et ainsi. D. Tout aussi important est le patient concerné aux problèmes un défaut cosmétique et proposition de subir une intervention chirurgicale.

Le choix de la méthode de traitement chirurgical des fractures fraîches de l'os ou de l'arcade zygomatique dépend principalement du type (localisation) de la fracture, du nombre de fragments, du degré de leur déplacement et de la présence d'un défaut tissulaire.

Dans l'ancienne fracture (plus de 10 jours) pour redresser les fragments d'os plus façon simple (par doigt, à travers une incision par Keen-Wielage, en appliquant un seul crochet à dents AA Limberg ou crochet bidenté Bragina YE) est généralement pas possible. Dans de tels cas, il est nécessaire de recourir à des interventions chirurgicales plus grossières: soit d'appliquer les dispositifs de réduction VA Malanchuk et PV Khodorovich, Yu E. Bragin, ou d'exposer le site de la fracture par déchirement accès intra- ou extra-formé adhérences cicatricielles , pour fixer les fragments réparés avec une couture ou une mini-plaque. Un procédé de fixation de l'os zygomatique et la paroi inférieure de l'orbite après la méthode de réduction est tendu tamponnade sinus maxillaire yodoformno de gaze sur VM Gnevshevoy et OD Nemsadze Hirseli et LI (1989) en tant que support pour reponirovat zygomatique os en utilisant la tige de alloc conserve la taille appropriée, introduite dans le sein, une extrémité de celui-ci repose sur l'os zygomatique à l'intérieur de sa main, l'autre - dans la paroi nasale latérale.

Les conséquences d'une fracture de l'os malaire et de l'arcade zygomatique

En cas de repositionnement rapide et correct et de fixation de fragments avec des fractures fraîches des os et des arcades zygomatiques, les complications ne sont pas observées.

Si la réduction ne se fait pas, il peut y avoir des complications telles que la déformation du visage, contracture persistante de la mâchoire inférieure, des troubles visuels, la sinusite chronique, ostéomyélite chronique de l'os zygomatique et de la mâchoire supérieure, les troubles de la sensibilité, les troubles mentaux, et ainsi de suite. D.

La déformation du visage est causée par un mélange ou un défaut important de l'os zygomatique (arc), non éliminé dans le traitement de la victime.

OD Nemsadze, MN Kiviladze, AA Bregadze (1993) offre après avoir établi le degré de déplacement de repositionnement des fragments d'os de l'os zygomatique dans la zone latérale (avec fracture invétérée ou zygoma mal fondu) (fragments après refracture) Dans la région de la paroi orbitaire de l'orbite (dans la zone de la suture frontale frontale), un os nouvellement formé de la taille appropriée doit être réséqué.

La contracture de la mâchoire inférieure peut être causée par deux raisons:

1. le déplacement de l'os zygomatique vers l'intérieur et vers l'arrière, suivi de la fusion de ses fragments dans la mauvaise position;
2. une dégénérescence cicatricielle rugueuse des tissus mous entourant le processus coronoïde de la mâchoire inférieure.

Particulièrement souvent la contracture se développe avec les lésions 1, 3, 5-8 classes.

La sinusite chronique traumatique survient assez souvent: par exemple, dans les «fractures de la mâchoire», on l'observe chez 15,6% des personnes atteintes (VM Gnevsheva, 1968).

Toutes ces complications, et en particulier l'ostéomyélite traumatique chronique, résultent de fractures ouvertes ouvertes de l'os malaire, en l'absence d'un traitement chirurgical opportun, correct, d'un repositionnement et d'une fixation. A cet égard, l'infection peut se propager à l'os maxillaire, à la membrane muqueuse du sinus maxillaire, à la conjonctive, au tissu cellulaire de l'œil et aux tissus mous du visage.