Traitement des caries

Le traitement des caries dentaires dépend de la gravité des processus destructeurs des tissus durs de la dent et de l'état général de l'organisme. On distingue traditionnellement deux approches thérapeutiques principales: les méthodes invasives et les méthodes chirurgicales.

Traitement des caries dentaires par des méthodes non invasives

Cette méthode non invasive permet de traiter les caries localisées. Avec ce type de carie, les patients ne se plaignent pas de défauts de l'émail ni de douleur lors de l'exposition à la température et aux irritants chimiques.

Le traitement des caries dentaires au stade de la déminéralisation de l'émail consiste en une électrophorèse avec des solutions de préparations calciques (gluconate de calcium (3-5 %) ou solution de phosphate de calcium acidifié introduites à l'anode, et des préparations fluorées (solution de fluorure de sodium à 0,2 %) à la cathode. Lors de l'électrophorèse, il est nécessaire d'isoler soigneusement la surface de la dent du contact avec la salive et la muqueuse buccale. L'électrophorèse est réalisée pendant 10 à 20 jours, avec un suivi obligatoire des résultats du traitement par coloration vitale des tissus dentaires après 5 séances.

Traitement des caries dentaires par des méthodes chirurgicales

Outre les méthodes non invasives de traitement des caries, les méthodes chirurgicales sont actuellement les principales. Le traitement chirurgical des caries dentaires comprend plusieurs étapes:

1. Traitement hygiénique des dents.
2. Déterminer la couleur de la dent et choisir la couleur du matériau d'obturation.
3. Préparation des tissus dentaires durs.
4. Isolement de la dent de la salive.
5. Traitement médicamenteux de la cavité formée.
6. Application du joint.
7. Pose de matrices et de cales.
8. Séchage de la surface dentaire et mordançage acide de l'émail.
9. Rinçage de la surface gravée de la dent et séchage de la surface.
10. Application de colle.
11. Introduction du matériau de remplissage.
12. Polymérisation du matériau.
13. Finition et polissage des obturations.
14. Post-collage ou application de protecteur fluoré.

Traitement hygiénique des dents

La première étape consiste à nettoyer la surface de la dent restaurée de la plaque dentaire. Des pâtes et des brosses abrasives sont utilisées à cet effet. L'abrasivité de la plaque est indiquée par les indices RDA (KEA). Les pâtes abrasives contiennent de l'oxyde de silicium et divers additifs aromatiques. Il est conseillé d'utiliser des pâtes sans fluor (Klint, Voco). Un entretien hygiénique de la dent permet de choisir la bonne couleur du matériau d'obturation.

Déterminer la couleur de la dent et choisir la couleur du matériau d'obturation

Le choix correct de la couleur nécessite le respect des conditions suivantes:

• Il est préférable de sélectionner des couleurs à la lumière naturelle pendant la journée (12 heures).
• La surface de la dent doit être humide.
• Il n'est pas recommandé de sélectionner une couleur pendant plus de 15 secondes.
• En cas de doute sur le choix de la couleur, il convient d'utiliser un matériau plus foncé, car les matériaux composites réfléchissants deviennent plus clairs pendant le processus de polymérisation.

Actuellement, 2 types de teintes sont utilisées: VITA et IVOCLAR.

Certains matériaux sont dotés de leur propre palette de couleurs.

[ 1 ], [ 2 ]

Traitement des caries dentaires: préparation des tissus dentaires durs

La méthode la plus connue et la plus répandue était l'expansion préventive proposée par Blak (1914). À cette époque, un matériau d'obturation métallique, l'amalgame, était utilisé en pratique clinique, car il présentait une résistance mécanique importante. Les obturations métalliques, correctement préparées et obturées, durent dix ans ou plus. Pour préserver les tissus dentaires entourant l'obturation pendant cette période, il était nécessaire d'exciser largement les zones carieuses de la dent tout en préservant les zones résistantes, telles que les skeets ou les tubercules, lors de la formation de cavités de classe I.

La préparation implique l'excision radicale des tissus dentaires altérés. Ce traitement des caries dentaires repose sur le principe fondamental de « l'expansion à des fins préventives ».

La méthode d'expansion préventive n'a pas perdu de son importance pratique, même aujourd'hui, lors de l'obturation dentaire à l'amalgame. Cependant, l'utilisation de l'amalgame présente de nombreux inconvénients: coloration des tissus dentaires environnants, manque d'adhérence à l'émail et à la dentine, différence de coefficients de dilatation thermique entre le matériau et les tissus dentaires, etc.

Dans les années 40-70 du XXe siècle, les ciments étaient largement utilisés. La durée de conservation d'une obturation en ciment minéral était faible, ce qui entraînait des remplacements fréquents. De plus, chaque traitement ultérieur de carie nécessitait l'ablation de tissus durs.

L'émergence des matériaux d'obturation polymères a nécessité le développement d'un nouveau principe pour la formation des cavités carieuses: une méthode d'obturation préventive. Cette méthode consiste en une excision minimale des tissus dentaires sains jusqu'aux zones immunitaires, avec arrondi des angles de la cavité formée. Cette méthode comprend le traitement chirurgical des caries, le scellement préventif, invasif ou non, des fissures, ainsi qu'une fluoration locale de l'émail. Dans ces cas, il convient de tenir compte de la résistance individuelle du patient aux caries et des caractéristiques des matériaux d'obturation.

En 1994, le médecin néerlandais Taco Pilot a proposé une méthode consistant à retirer les tissus cariés à l'aide d'un excavateur, puis à combler la cavité formée avec du ciment verre ionomère. Cette méthode, appelée ART, repose sur les propriétés des ciments verre ionomère pour libérer du fluor. Cette méthode peut être utilisée pour prodiguer des soins dentaires dans des conditions difficiles, traiter les caries chez les jeunes enfants et les patients atteints de pathologies somatiques générales sévères.

Pour traiter les tissus dentaires, on utilise une composition d'acides aminés à base d'hypochlorite de sodium (méthode « Carisolv »). Après ramollissement de la dentine, celle-ci est retirée à l'aide d'un excavateur tranchant.

La clinique utilise la méthode de préparation cinétique à l'air abrasif (KAP). Sous l'action d'un plafond concentré de matériau abrasif (oxyde d'aluminium ou bicarbonate de sodium, particules de 25, 50 ou 100 microns), les tissus dentaires durs sont éliminés jusqu'au niveau requis, sous contrôle visuel.

Formation de cavités carieuses de classe I

Les fissures des molaires et des prémolaires sont le plus souvent touchées par la carie. La déminéralisation de l'émail et de la dentine prend la forme d'un losange. La zone résistante à la carie sur la surface de mastication des molaires et des prémolaires est constituée des tubercules et de leurs pentes. Le traitement des caries dentaires de classe I nécessite une décision claire sur le volume de tissu dentaire à retirer, afin de déterminer l'emplacement des points de contact des antagonistes. Le praticien doit décider quel matériau utiliser dans une situation clinique donnée pour restaurer le tissu dentaire: une obturation, un inlay ou un onlay. La solution à ce problème dépend du volume de tissu dentaire restant, de l'épaisseur des parois de la cavité carieuse et du type de matériau d'obturation.

Traditionnellement, une cavité carieuse se présente sous la forme d'une « boîte » à angles droits ou ovales. Pour isoler les parois de la cavité, une base (plus de 1 mm d'épaisseur) et de fines couches sont créées. Elles recouvrent le fond et les parois de la cavité et servent à isoler la pulpe des agents chimiques irritants, tout en assurant la liaison entre les parois de la dent et l'obturation. Des ciments phosphatés, polycarboxylates et verre ionomère, ainsi que des matériaux composites fluides, sont utilisés comme isolant. Dans le cas des matériaux composites pour l'obturation des cavités carieuses, le fond de la cavité et les parois sont ovales, car la plupart des matériaux composites présentent un retrait linéaire important et n'ont pas l'élasticité des ciments minéraux, ce qui entraîne la formation de vides aux coins de la cavité. Pour éviter toute lésion de la pulpe dentaire, le fond de la cavité doit reproduire le relief de la chambre pulpaire. Afin d'améliorer la fixation du matériau d'obturation et d'assurer une transition plus fluide entre le matériau et les tissus dentaires, il est recommandé de biseauter l'émail le long du bord de la cavité. Lors de la pose d'une obturation en amalgame, biseautez l'émail à un angle de 114 cm. En cas d'utilisation d'un matériau composite, le biseautage de l'émail n'est pas nécessaire. L'épaisseur de la couche de matériau composite dans les zones de charge occlusale doit être d'au moins 2 mm, compte tenu de la fragilité du matériau. En cas de pression, cela peut entraîner une rupture du bord de l'obturation et le développement de caries secondaires. Pour des raisons esthétiques, le biseautage de l'émail doit être réalisé en l'absence de contact avec les tubercules de la dent antagoniste.

[ 3 ], [ 4 ]

Formation de cavités carieuses de classe II

La carie dentaire de classe II est également fréquente et représente jusqu'à 40 % des localisations. Son développement est lié à une hygiène bucco-dentaire insuffisante, lorsque de la plaque dentaire se forme entre les dents, sur les surfaces proximales, entraînant des caries.

Le processus carieux se développe dans la zone de l'émail et de la dentine sous la forme de deux triangles successifs, orientés vers l'extérieur et dont l'apex est orienté vers l'extérieur. Le diagnostic des formes initiales de carie de classe II est assez difficile, car il est difficile de réaliser un examen visuel en présence de dents adjacentes. L'examen radiographique intra-oral le plus instructif est celui qui permet d'identifier le foyer de déminéralisation, ses limites et de suivre les résultats du traitement reminéralisant.

Le traitement des caries dentaires de classe II peut être réalisé par la méthode du tunnel. L'élimination de la dentine cariée sur la partie proximale de la dent est réalisée par un tunnel formé à partir de la surface de mastication. Un ciment verre ionomère est utilisé pour fermer le défaut de la couche dentinaire, et la couche d'émail est restaurée avec des matériaux composites.

En cas de carie plus prononcée, l'ouverture de la cavité doit commencer sur la surface de mastication de la dent à l'aide d'une fraise à sillons, en créant un sillon correspondant à la taille de la lésion carieuse, en reculant par rapport à la surface latérale de la dent. La partie amincie de l'émail est ensuite arrachée à l'aide d'une excavatrice, puis la cavité est formée.

Selon le matériau d'obturation permanent utilisé, la méthode de formation de la cavité diffère. L'utilisation d'amalgame implique la formation d'une cavité en forme de trapèzes communicants formant un angle de 90°. L'utilisation de matériaux composites polymères donne une cavité plus arrondie sur la surface proximale, avec des bords divergents. La paroi gingivale, sur la face latérale de la dent, est la zone la plus vulnérable aux complications et au développement de caries secondaires et de pulpites. L'émail de la paroi gingivale doit être soigneusement lissé.

[ 5 ]

Formation de cavités carieuses de classe III

La particularité de la formation de cette cavité carieuse réside dans la préservation esthétique des parois palatines et linguales. Lors de l'utilisation de ciments minéraux, la cavité carieuse est ouverte du côté palatin. Actuellement, lors de l'utilisation de matériaux composites, il est recommandé d'éliminer la surface vestibulaire amincie. Le fond de la cavité est ovale afin de ne pas ouvrir la cavité dentaire. L'angle entre la surface extérieure de l'émail et le tenon formé doit être droit. Pour une meilleure transition entre la teinte de l'obturation et celle de la dent, un léger biseau de l'émail peut être réalisé.

Formation de cavités carieuses de classe IV

Le traitement des caries dentaires dépend de la taille du défaut coronaire. Le praticien doit d'abord déterminer la méthode de traitement la plus adaptée: la pose d'une obturation ou le recours à des méthodes orthopédiques. Il est nécessaire de déterminer au préalable l'occlusion et le point de contact avec l'antagoniste. Si les conditions sont réunies pour que l'obturation soit « délogée » par l'antagoniste, le recours à des méthodes orthopédiques est alors plus approprié.

Pour une meilleure fixation du matériau d'obturation, de longues coupes douces et ondulées de l'émail sont réalisées avec un instrument diamanté à grain fin sur la surface labiale.

[ 6 ]

Formation de cavités carieuses de classe V

Le traitement des caries dentaires de classe V dépend de la zone affectée et de sa localisation au-dessus, au niveau ou sous la gencive. Dans les deux premiers cas, des cavités à fond ovale convexe reproduisant les contours de la cavité dentaire sont formées. Pour une meilleure fixation du matériau d'obturation, une coupe longitudinale de l'émail peut être réalisée. En cas d'extension de la lésion carieuse sous la gencive, il est conseillé de former une cavité pour l'obturation selon le type « sandwich » ouvert. La cavité sous-gingivale est fermée avec des ciments verre ionomère, et la partie visible de la dent est restaurée avec des matériaux composites.

Le traitement des caries dentaires de classe V s'effectue par le traitement et la formation d'une cavité en fonction du type de défaut et la restauration à l'aide de matériaux fluides ou condensables.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Traitement des caries dentaires: isoler la dent de la salive

Pour réaliser une restauration complète, il est nécessaire de veiller à la sécheresse de la cavité formée. L'isolation de la dent de la salive peut être totale avec des feuilles élastiques (Cofferdam, Quikdam) ou relative avec des rouleaux de coton. L'utilisation de cotons-tiges est à éviter en raison du risque de pénétration de fibres fines dans le matériau d'obturation.

Traitement des caries dentaires: traitement médicamenteux

Traditionnellement, le traitement médicamenteux de la carie formée était réalisé avec une solution de peroxyde d'hydrogène à 3 %, une solution d'alcool à 70 % et de l'éther. Pour le traitement des caries profondes, afin de prévenir l'irritation pulpaire, seul un traitement avec une solution chaude de peroxyde d'hydrogène à 3 % était autorisé. Actuellement, une carie après formation peut être traitée avec des solutions bactéricides de chlorhexidine à 2 % ou de chlorure de benzaconium à 1 %. De bons résultats cliniques sont observés après le traitement des caries avec une solution de miramistine à 0,01 %.

Traitement des caries dentaires: application d'un revêtement

Les matériaux des joints sont divisés en 2 groupes:

• isolants: vernis, phosphates, ciments verre ionomères.
• médicinal: contenant de l'hydroxyde de calcium.

Les verres ionomères sont utilisés pour les joints isolants: verres ionomères classiques à deux composants: lonobond (Voco), Ketar bond (Espe), verres ionomères à double durcissement - Vitrebond (3M), XR-Ionomer (Kerr), polymères photopolymérisables contenant une charge de verre ionomère - Cavalite (Kerr), Septocal L. C (Septodont).

Récemment, des matériaux composites fluides ont été utilisés comme revêtement et pour réduire les contraintes dans la structure d'obturation amélaire. Les composites fluides présentent des propriétés positives: une thixotropie élevée et la capacité de combler toutes les irrégularités du fond de la cavité. Leur grande élasticité permet de réduire les contraintes dans l'obturation. Leurs propriétés négatives sont un retrait de polymérisation important, une résistance mécanique insuffisante et une stabilité spatiale insuffisante pour un volume important de matériau. Parmi ces matériaux, on peut citer Revolution (Kerr), Aetiteflo (Bisco), Arabesk Flow (Voco), etc.

Les inserts thérapeutiques sont utilisés pour le traitement biologique des pulpites et en cas d'ouverture accidentelle de la corne pulpaire. Il existe une approche différenciée concernant l'utilisation de matériaux contenant de l'hydroxyde de calcium. Par exemple, la société Septodont produit toute une gamme de préparations à base d'hydroxyde de calcium. Pour stopper le processus aigu de pulpite focale aiguë, la Pulpomixine est recommandée, le Contrasil est recommandé pour le recouvrement pulpaire indirect des caries profondes, notamment dans les cavités où l'obturation est soumise à une pression, le Calcipulpe pour l'amputation vitale, le recouvrement pulpaire direct et indirect, et la protection pulpaire contre les effets indésirables des matériaux d'obturation permanents, le Septocalcine ultra. Le médicament Calasept (Suède) est largement utilisé par les dentistes nationaux.

Après l'application d'un revêtement thérapeutique, le traitement des caries dentaires doit inclure son recouvrement par un matériau de revêtement peu toxique (polycarboxylate, ciments verre ionomère). Une obturation permanente (amalgame, matériau composite) est ensuite mise en place. Un traitement efficace des caries dentaires par revêtement thérapeutique n'est possible qu'avec un diagnostic correct de l'état pulpaire, le respect des conditions antiseptiques de la cavité carieuse et le maintien d'une bonne étanchéité entre l'obturation et la paroi dentaire.

Traitement des caries dentaires: pose d'une matrice et de cales

Cette étape de travail est réalisée pour les défauts dentaires de classe II, III, IV et parfois V. Pour une meilleure formation du contour des obturations, l'utilisation de matrices métalliques est autorisée. Des matrices et des cales transparentes doivent être utilisées pour travailler avec des matériaux photopolymérisables.

Traitement des caries dentaires: séchage de la surface de la dent et gravure de l'émail

L'émail est mordancé avec un gel ou une solution d'acide orthophosphorique à 32-37 % selon les instructions pendant 15 à 60 secondes. La société Saremko produit un gel de mordançage microcide appelé « Microcid Etgang ». Pendant le mordançage, des bulles d'air apparaissent dans le gel. L'absence de bulles d'air visibles indique la fin du mordançage.

Traitement des caries dentaires: rinçage et séchage de la surface dentaire mordancée

Le rinçage à l'eau mordancée de la cavité dentaire est effectué pendant la même durée que le mordançage.

Le séchage des tissus dentaires doit être effectué jusqu'à ce qu'ils soient hydratés, car les apprêts modernes de 4e et 5e générations sont hydrophiles. Un séchage excessif des tissus entraîne une sensibilité postopératoire et une détérioration de la fixation du matériau d'obturation de 30 à 6 MP. Pour éliminer ce séchage excessif, des solutions spéciales sont utilisées, notamment Aqua-Bisco.

Traitement des caries dentaires et application de primer et d'adhésif

Pour une meilleure fixation de l'obturation à la dentine, on utilise un apprêt qui fixe les fibres de collagène de la couche de frottis de dentine et ferme les tubules dentinaires, créant ainsi une base suffisamment dense pour le collage (adhésion) avant la mise en place de l'obturation.

Le primer est appliqué sur la dentine à l'aide d'un applicateur. Le monomère pénètre la boue dentaire et forme une liaison micromécanique appelée couche hybride. La surface de la dent est séchée à l'air après l'application du primer. Un adhésif est ensuite appliqué sur l'émail et la couche hybride formée, ce qui « colle » les premières couches du matériau d'obturation à la surface de la dent. Les adhésifs sont polymérisés par la lumière ou par voie chimique.

Dans les adhésifs de 5e génération, l'apprêt et la colle sont réunis dans un seul flacon. Ce matériau est appliqué couche par couche, séché à l'air et polymérisé à la lumière. Lors de l'utilisation, il est impératif de suivre scrupuleusement les instructions.

Traitement des caries dentaires: application de matériau d'obturation et polymérisation

L'émergence de nouveaux matériaux - ciments verre ionomères et matériaux composites - crée un nouveau traitement pour les caries dentaires et la possibilité d'abandonner progressivement l'utilisation de l'amalgame en dentisterie et de le remplacer par de nouveaux matériaux chimiques.

Les ciments verre ionomère sont utilisés pour les obturations permanentes (esthétiques et renforcées), les revêtements, le scellement des fissures et la fixation des structures orthopédiques. Leur utilisation est indiquée pour les obturations rapides chez les enfants et les adultes présentant une salivation importante, la création d'un moignon dentaire, la pose en sandwich et l'utilisation de la méthode APT. Le matériau doit être administré en une seule fois. Il est conseillé de traiter l'obturation après 24 heures. La libération d'ions fluor dans les tissus environnants est positive.

Les ciments verre ionomère pour obturations permanentes sont divisés en plusieurs groupes:

• bicomposant classique: lonofil (« Voco »), Ketak-Molar (« Espe »), Flui 11 (« GC »);
• métal-céramique renforcé classique: Сhelоn-argent (« Espe »), Ketak-argent Apicap (« Espe »);
• durcissement double hybride à deux composants: Photac-Fil (« Espe »), Fuyi (« GC »);
• Vitremer hybride bicomposant triple durcissement (3M),

Les compomères sont utilisés en cas de destruction dentaire importante. Lors de la restauration radiculaire, le matériau peut être appliqué en plusieurs couches. Le compomère peut être utilisé pour restaurer les dents antérieures avec des exigences esthétiques réduites. Le matériau absorbe l'humidité et se dilate, améliorant ainsi l'adhérence marginale aux tissus dentaires. Ce matériau possède des propriétés d'accumulation, absorbant puis libérant le fluorure, comme le compomère P-2000 de 3M.

Les matériaux composites peuvent être classés selon la granulométrie: macrochargés (granulométrie de 8 à 45 µm), microchargés (granulométrie de 0,04 à 0,4 µm), composites à petites particules (granulométrie de 1 à 5 µm), hybrides (mélange de particules de différentes tailles, de 0,04 à 5 µm). Ils sont également classés selon leur mode de durcissement: chimique et photopolymérisable. Il est déconseillé de photopolymériser des matériaux d'une épaisseur supérieure à 1,5 à 2,0 mm à la fois.

Les matériaux microhybrides universels traditionnels présentent des avantages: esthétique, polissage et résistance mécanique suffisantes pour les obturations de faible épaisseur. Leurs inconvénients incluent la difficulté d'application de gros volumes d'obturation et une stabilité spatiale insuffisante. Parmi ces matériaux, on trouve: Valux Plus (3Ms), FiltekZ2S0 (3M), Admira (Voco) et Aeli-tefil (Bisco).

Les composites condensables offrent une résistance élevée et une stabilité spatiale à long terme, sont faciles à utiliser et présentent un retrait de polymérisation minimal. Des particules de fibre de verre sont également intégrées à leur structure, ce qui permet une polymérisation légère de matériaux jusqu'à 5 mm d'épaisseur en une seule irradiation. Parmi ces composites, on trouve Piramid (Bisco) et Alert (Generic/Pentron). L'obturation est réalisée par modelage, création de tubercules et de contours dentaires, avec reconstitution de la forme anatomique des sillons et correction de celle-ci au contact de l'antagoniste. En cas de violation importante de la relation occlusale des dents, il est nécessaire de retirer une quantité importante de matériau d'obturation. Dans de rares cas, il est nécessaire de retirer une petite quantité d'émail sur les tubercules des dents antagonistes. Le dentiste est contraint de procéder ainsi en raison d'une protrusion importante de l'antagoniste, ce qui entraîne l'introduction du tubercule de la dent antagoniste dans la cavité carieuse.

En cas de destruction importante de la couronne dentaire, il est conseillé de réaliser des inlays par des méthodes de laboratoire directes et indirectes. En dentisterie thérapeutique, les inlays sont le plus souvent réalisés par la méthode directe. Une cavité est formée, dont les parois latérales supérieures présentent une divergence de 5 à 8 degrés. La cavité est traitée avec un vernis séparateur ou une fine couche de vaseline. Un matériau composite y est introduit. Ce matériau peut être polymérisé chimiquement ou photopolymérisé, selon la quantité utilisée. Après polymérisation, l'obturation modelée est retirée de la cavité et polymérisée dans un sachet en cellophane dans de l'eau bouillante pendant 10 minutes. Pendant ce temps, le matériau d'obturation se rétracte complètement, ce qui élimine les contraintes sur les surfaces latérales de la dent lors de l'utilisation de systèmes de collage. Du ciment est utilisé pour fixer l'inlay dans la cavité formée.

Les onlays sont des inserts qui forment les cuspides des molaires et des prémolaires. L'indication de la restauration dentaire par onlays est l'amincissement des parois, l'absence de risque de rupture des cuspides. La formation de la cavité pour l'onlay est identique à celle de l'inlay. La différence réside dans l'ablation horizontale des cuspides. L'onlay prend la forme d'un T. Il est essentiel de créer un biseau de l'émail le long du bord externe de la surface dentaire. Après la pose de l'inlay, il est nécessaire de restaurer son occlusion en fonction de l'occlusion, ainsi que de procéder à un modelage et un polissage supplémentaires.

Un autre point crucial du traitement des caries dentaires est la création d'un point de contact. Ce point empêche les aliments de pénétrer dans l'espace interdentaire et de traumatiser les tissus parodontaux. Ce point de contact peut être ponctuel ou plan. Des matrices en métal et en polyéthylène, munies de porte-matrices, sont utilisées pour le former. La matrice doit être pressée fermement contre le bord gingival de l'émail à l'aide de cales en bois ou en polyamide conducteur de lumière. Le point de contact peut être modelé à l'aide des instruments photoconducteurs Contact-pro et Contact-pro-2, d'une truelle et d'un cône photoconducteur. Le but de toutes ces méthodes est de presser la matrice contre la dent adjacente et de la fixer dans cet état. Ensuite, le matériau composite est ajouté progressivement, par petites portions, et l'obturation est modelée.

Lors de la pose d'une obturation en amalgame, l'émail est biseauté à un angle de 45°. Lors de l'utilisation d'un matériau composite, le biseautage de l'émail n'est pas nécessaire.

L'épaisseur de la couche composite doit être d'au moins 2 mm, en raison de la fragilité du matériau. Sous l'effet de la pression, l'amincissement du matériau peut entraîner une rupture du bord de l'obturation et le développement de caries secondaires. Un biseautage incomplet de l'émail, pour des raisons esthétiques, doit être réalisé sans contact avec les tubercules de la dent antagoniste. Pour les restaurations dentaires de classe II, il est conseillé d'utiliser des ciments verre-ionomères, des matériaux composites fluides comme revêtement, et des amalgames, des composites condensables et des matériaux composites hybrides universels comme obturation définitive.

Pour la restauration des dents présentant des caries de classe III, il est conseillé d'utiliser des composites microhybrides et fluides, tout en tenant compte de la transparence du matériau. Pour éliminer cette transparence, il est nécessaire de créer une paroi arrière de l'obturation et d'utiliser de la dentine provenant d'un matériau opaque plus foncé (plus foncé de 0,5 à 1 teinte sur l'échelle « Vita »).

Pour un résultat esthétique optimal, le collage doit être uniformément réparti sur la surface biseautée. En cas de fixation insuffisante de l'obturation, une partie du tissu est prélevée à l'intérieur de la dent et le matériau d'obturation est appliqué, comme pour la réalisation d'une facette. Récemment, il est de plus en plus recommandé d'appliquer le composite sur la surface palatine, afin qu'elle serve de point de contact avec l'antagoniste. Lors d'une restauration avec un matériau composite, il est nécessaire de tenir compte de l'épaisseur de la dent, de sa forme anatomique et de la palette de couleurs, car les caries peuvent occuper plusieurs zones de couleur. Il est nécessaire de former le corps, la surface latérale et le bord tranchant en utilisant la couleur de la dentine, un matériau opaque. Une couleur plus foncée doit être utilisée pour la restauration de la paroi postérieure de la dent, avec une couleur supérieure d'un chiffre sur l'échelle « Vita ». Pour améliorer la fixation du matériau d'obturation et une transition plus douce avec les tissus dentaires, il est recommandé de biseauter l'émail.

Traitement des caries dentaires: polymérisation du matériau d'obturation

En cas d'utilisation d'un matériau photopolymérisable, le composite est introduit dans la cavité par couches en chevrons, chaque couche étant traitée par une lampe halogène de polymérisation. Le composite est introduit dans la cavité par couches d'une épaisseur maximale de 2 mm. La surface de chaque couche doit rester brillante, car elle est inhibée par l'oxygène et ne durcit pas. La violation de cette couche par la salive ou divers liquides entraîne l'apparition de stratifications et de pertes de matériau d'obturation.

Le matériau d'obturation est irradié avec une lampe halogène d'une puissance d'au moins 300 mW/cm², au plus près du matériau, simultanément pendant 40 secondes entre l'obturation et les parois de l'émail dentaire. Actuellement, pour plusieurs matériaux d'obturation produits par les sociétés « Espe », « Bisco » et la société nationale « Geosoft », des lampes halogènes à polymérisation douce sont produites, avec une puissance lumineuse variable selon les schémas développés par ces sociétés. Toute surchauffe du matériau d'obturation pendant la polymérisation est interdite.

Traitement des caries dentaires: finition et polissage des obturations

L'application d'une obturation, en traitement des caries dentaires, se termine par l'élimination de la couche superficielle collante et oxygénée, puis par le modelage, créant des tubercules et des contours des dents, recréant la forme anatomique des sillons et les corrigeant en fonction de l'occlusion. En cas de violation importante de l'occlusion, il est nécessaire de retirer une quantité importante de matériau d'obturation. Dans de rares cas, il est nécessaire de retirer une petite quantité d'émail sur les tubercules des dents antagonistes. Le dentiste est contraint de procéder ainsi en raison d'une protrusion importante de l'antagoniste, ce qui entraîne l'introduction du tubercule de la dent antagoniste et une carie.

Des facettes et polissoirs en diamant et en alliage dur, des disques de différentes granulométries, des élastiques (gris pour le meulage et verts pour le polissage) et des brosses avec pâtes à polir sont utilisés pour la finition de l'obturation. Des bandes sont utilisées pour le traitement des surfaces proximales. La finition et le polissage de l'obturation sont effectués à basse vitesse avec des instruments rotatifs alimentés en eau afin d'éviter la surchauffe du matériau et la formation de microfissures.

Traitement des caries dentaires et post-collage

Le matériau composite présente une surface rugueuse due à l'inclusion du matériau dans la structure. Lors du polissage de l'obturation, des micro-rayures, des fissures et un décollement mécanique de l'adhésif dans l'espace entre la dent et l'obturation peuvent être observés. Pour éliminer ces défauts, des vernis de recouvrement permettent de niveler la surface de l'obturation et de combler les fissures.

Application d'un protecteur au fluorure

Application de préparations fluorées (vernis, gels).

[ 10 ], [ 11 ]

Traitement des caries dentaires: erreurs et complications dans la restauration dentaire

Le non-respect des conditions de mise en œuvre de chaque étape affecte la durée de vie du joint.

1. Violation des stades de formation de la carie. Ceci est particulièrement vrai pour le stade de la nécrotomie. L'élimination incomplète des tissus infectés entraîne le développement de caries secondaires.
2. Un choix inadéquat du matériau d'obturation entraîne la chute ou l'écaillage de l'obturation, des dommages à l'aspect esthétique de la dent, etc.
3. La modification de la couleur de l'obturation est liée à la consommation d'aliments contenant des colorants par le patient au cours des deux à trois premiers jours suivant la restauration. Ce phénomène est dû à une polymérisation incomplète de 60 à 80 % du matériau d'obturation après sa mise en place. Le processus de polymérisation final s'achève en quelques jours.
4. La dépressurisation de l'espace entre l'obturation et la dent est associée à une violation de la technologie des systèmes adhésifs et du mode de polymérisation du matériau d'obturation. Cette dépressurisation entraîne une infection des tissus dentaires et le développement de caries secondaires.
5. Une sensibilité postopératoire après une restauration dentaire peut survenir lors de l'utilisation de systèmes adhésifs en raison d'un séchage excessif de la dentine et d'une imprégnation incomplète de la couche de frottis de dentine avec l'apprêt.
6. Une fracture de remplissage se produit lorsque le remplissage devient plus mince lors de la mise en place ou du traitement, lorsque l'épaisseur du remplissage est inférieure à 2 mm.
7. La perte d'un plombage est associée à une formation incorrecte de la cavité et à des violations de la technologie d'introduction et de polymérisation du matériau de remplissage et à l'utilisation de systèmes adhésifs.
8. La délamination du remplissage se produit en raison de dommages mécaniques ou de contamination de la couche d'oxygène inhibée lors de l'introduction couche par couche du matériau de remplissage.
9. La violation du modelage de la forme anatomique et des points de contact des dents peut conduire au développement d'une parodontite traumatique ou locale.